ДОСТИЖЕНИЕ ЦЕЛЕВОЙ РЕФРАКЦИИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ФемтоЛАЗИК У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРМЕТРОПИЕЙ

Аннотация

На основании клинико-функциональных результатов, полученных у 233 пациентов с гиперметропией слабой и средней степени (233 глаза) до и после ФемтоЛАЗИК, были разработаны формулы для определения необходимой оптимальной величины лазерной коррекции, а также составлены номограммы для планирования ФемтоЛАЗИК у пациентов с гиперметропией слабой и средней степени.

Полный текст

По данным Всемирной организации здравоохранения, распространенность гиперметропии у лиц старше 18 лет в 2018 году составила 30,6 %. Самая высокая частота встречаемости гиперметропии характерна для стран Африки - 38,6 %, для стран Южной и Северной Америки - 37,2 %, в то время как в странах Европы ее распространенность существенно ниже и составляет 23,1 %. © Кузнецова О.С., Балалин С.В., 2022 По данным авторов, расстройства аккомодации и нарушения бинокулярной функции у пациентов с гиперметропией отмечаются в 25-95 % случаев [1, 2, 3, 4, 5, 6]. Также известно, что наличие анизометропии на фоне гиперметропии может индуцировать различные функциональные расстройства, приводить к развитию анизейконии, анизоаккомодации и амблиопии [5]. Очковая и контактная коррекция далеко не в каждом случае оказывается оптимальной, особенно у пациентов с анизометропией, и не способна обеспечить полную реабилитацию больных как в клиническом, так и в социальном аспектах [6, 7, 8, 9]. По данным исследователей, после выполнения кераторефракционной операции у пациентов с гиперметропической рефракцией отмечается незначительное расслабление цилиарной мышцы, что может не приводить к улучшению функционирования аккомодационной системы глаза, даже с учетом длительного восстановительного периода [6, 7, 9]. По данным литературы, остается недостаточно изученным изменение состояния аккомодации у пациентов с гиперметропией до и после кераторефракционной хирургии, а также влияние аккомодации на удовлетворенность пациента результатом операции [10, 11]. Одним из условий достижения высоких клинических результатов при выполнении операции ФемтоЛАЗИК у пациентов с гиперметропией является достижение целевой рефракции в послеоперационном периоде в диапазоне значений от -1,0 до +1,0 дптр [8]. Под оптимальной целевой рефракцией у пациентов с гиперметропией в возрасте от 25 до 30 лет принимался диапазон значений клинической рефракции в послеоперационном периоде на фоне медикаментозной циклоплегии от 0 до 0,5 дптр. Для достижения оптимальной целевой рефракции при выполнении ФемтоЛАЗИК у пациентов с гиперметропией слабой и средней степени необходимо было разработать формулу для расчета величины лазерной коррекции с учетом значения клинической рефракции, полученной на фоне медикаментозной циклоплегии до ФемтоЛАЗИК. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Разработать оптимизированную технологию достижения целевой рефракции при выполнении ФемтоЛАЗИК у пациентов с гиперметропией слабой и средней степени, которая является основой для последующей их успешной реабилитации в послеоперационном периоде. JOURNAL OF VOLGOGRAD STATE j MEDICAL UNIVERSITY Для достижения поставленной цели необходимо было определить формулу расчета достижения оптимальной целевой рефракции у пациентов с гиперметропией слабой и средней степени на основании ретроспективного анализа результатов операций ФемтоЛАЗИК. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Для определения формулы расчета достижения целевой рефракции при выполнении ФемтоЛАЗИК были ретроспективно проанализированы результаты данной операции у пациентов 1-й группы - у 233 пациентов с гиперметропией слабой и средней степени (233 глаза). Данная группа была разделена на 3 подгруппы в зависимости от результата операции: Первая подгруппа - 116 человек (116 глаз) с гиперметропией до и после ФемтоЛАЗИК с достижением оптимальной целевой рефракции в 49,8 % случаев. Достижение оптимальной целевой рефракции расценивалось как абсолютный успех рефракционной хирургии. Вторая подгруппа включала 99 пациентов (99 глаз) с гиперметропией слабой и средней степени до и после ФемтоЛАЗИК в 42,5 % случаев. У пациентов данной группы отмечался относительный успех рефракционной хирургии: отклонение целевой рефракции было от +0,5 дптр и выше, но не превышало +1,0 дптр. Третья подгруппа состояла из 18 пациентов (18 глаз) с гиперметропией слабой и средней степени до и после ФемтоЛАЗИК в 7,7 % случаях. В данной группе не достигалась целевая рефракция - отклонение составило более +1,0 дптр. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ На рис. 1 представлено распределение значений целевой рефракции после операции ФемтоЛАЗИК у пациентов 1-й подгруппы (116 глаз, абсолютный успех) и у пациентов 2-й группы (99 глаз, относительный успех). Следует отметить, что различие между 1-й и 2-й подгруппами по достижению целевой рефракции было статистически достоверным (табл. 1). Различие между 1-й подгруппой (116 глаз, абсолютный успех) и 2-й подгруппой (99 глаз, относительный успех) Таблица 1 Сумма ранг подгруппа 1 Сумма ранг подгруппа 2 U Z Р 15486,0 7734,0 2784,0 6,5 <0,000001 Рис. 1. Распределение значений целевой рефракции после операции ФемтоЛАЗИК у пациентов 1-й подгруппы (116 глаз, абсолютный успех) и у пациентов 2-й группы (99 глаз, относительный успех) На рис. 2 представлено распределение значений целевой рефракции после операции ФемтоЛАЗИК у пациентов 1-й подгруппы (116 глаз, абсолютный успех) и у пациентов 3-й группы (18 глаз) с недостижением целевой рефракции. Рис. 2. Распределение значений оптимальной целевой рефракции после операции ФемтоЛАЗИК у пациентов 1-й подгруппы (116 глаз, абсолютный успех) и у пациентов 3-й группы (18 глаз) с недостижением целевой рефракции Различие между 1-й и 3-й подгруппами по достижению целевой рефракции было статистически достоверным (табл. 2). Для определения формулы расчета достижения оптимальной целевой рефракции были проанализированы клинико-функциональные результаты ФемтоЛАЗИК у 116 пациентов 1-й подгруппы (116 глаз), у которых через 1-3 мес. была достигнута целевая рефракция -от 0 до 0,5 дптр. Достижение целевой рефракции (Rf target) определяли как разницу между исходными значениями клинической рефракции на фоне медикаментозной циклоплегии (Rf m.c.) до операции и изменением кератометрии (ДК, дптр) после операции ФемтоЛАЗИК: Rf target = Rf m.c. - ДК. Данная формула позволяет исключить влияние аккомодации на рефракционный результат операции. Различие между 1-й подгруппой (116 глаз, абсолютный успех) и 3-й подгруппой (18 глаз, недостижение целевой рефракции) Таблица 2 Сумма ранг подгруппа 1 Сумма ранг подгруппа 2 U Z Р 8294,0 751,0 580,0 3,02 0,0025 У пациентов 1-й подгруппы была определена сильная корреляционная зависимость между исходной величиной клинической рефракции, полученной на фоне медикаментозной циклоплегии и значением необходимой степени лазерной коррекции по сферическому компоненту: Rf расчёт. = -0,0041 + 0,8515* Rf sph, где Rf sph - исходное значение клинической рефракции на фоне медикаментозной циклоплегии (дптр), Rf sph - расчетная величина необходимой степени лазерной коррекции (рис. 3). Коэффициент корреляции Tx/y = 0,97 при p < 0,0001. На основании установленной корреляционной зависимости была разработана табл. 3 для определения необходимой лазерной коррекции при выполнении ФемтоЛАЗИК. В табл. 3 представлены исходные значения клинической рефракции на фоне медикаментозной циклоплегии (от +0,25 до +5,0 дптр), которым соответствуют значения необходимой величины лазерной коррекции. Рис. 3. Зависимость между величиной клинической рефракции, полученной на фоне медикаментозной циклоплегии (Rf sph, дптр) и расчётной величины лазерной коррекции по сферическому компоненту (Rf расч., дптр) Таблица 3 Зависимость расчетной величины лазерной коррекции при выполнении ФемтоЛАЗИК у пациентов с гиперметропией от исходной клинической рефракции (Rf sph) по сферическому компоненту Rf sph, дптр Rf расчет, дптр Rf sph, дптр Rf расчет, дптр 0,25 0,21 2,75 2,34 0,5 0,42 3 2,55 0,75 0,63 3,25 2,76 1 0,84 3,5 2,98 1,25 1,06 3,75 3,19 1,5 1,27 4 3,4 1,75 1,49 4,25 3,61 2 1,7 4,5 3,83 2,25 1,91 4,75 4,0 2,5 2,12 5,0 4,25 Корреляционная зависимость между величиной цилиндра (от +0,25 до +1,0 дптр) и расчетной величиной лазерной коррекцией представлено на рис. 4. Отмечалась сильная корреляционная зависимость между величиной цилиндра, полученной на фоне медикаментозной циклоплегии и значением необходимой величины лазерной коррекции: Rf расчет. = -0,0343 + 0,8658х Rf cyL, где Rf cyL - значение цилиндра на фоне медикаментозной циклоплегии (дптр), Rf расчет. - расчетная величина лазерной коррекции (рис. 4). Коэффициент корреляции G/y = 0,95 при p < 0,0001. На основании установленной корреляционной зависимости была разработана таблица для определения расчетной величины лазерной коррекции гиперметропического астигматизма до 1,0 дптр. В табл. 4 представлены значения исходной величины гиперметропического астигматизма на фоне медикаментозной циклоплегии (от +0,25 до +1,0 дптр), которым соответствуют значения расчетной величины лазерной коррекции. Рис. 4. Зависимость между величиной цилиндра (Rf cyL, дптр), полученной на фоне медикаментозной циклоплегии, и значением необходимой величины лазерной коррекцией по цилиндрическому компоненту (Rf расчёт., дптр) Зависимость необходимой степени лазерной коррекции гиперметропического астигматизма при выполнении ФемтоЛАЗИК у пациентов с гиперметропией с учетом цилиндрического компонента Таблица 4 Rf cyl, дптр Rf расчет, дптр Rf cyl, дптр Rf расчет, дптр 0,25 0,18 0,75 0,62 0,5 0,40 1,0 0,83 Таким образом, между величиной клинической рефракции, полученной на фоне медикаментозной циклоплегии у пациентов с гиперметропией слабой и средней степени, и изменением значений керато-метрии после ФемтоЛАЗИК установлена достоверная сильная корреляционная зависимость по сферическому компоненту (rx/y = 0,97; при p < 0,0001) и для коррекции астигматизма (rx/y = 0,95; при p < 0,0001). ЗАКЛЮЧЕНИЕ На основании корреляционного анализа разработаны формулы для определения величины лазерной коррекции (дптр) для достижения оптимальной целевой рефракции после выполнения ФемтоЛАЗИК у пациентов с гиперметропией слабой и средней степени. Разработаны для практического использования таблицы для быстрого определения необходимой величины лазерной коррекции перед выполнением операции ФемтоЛАЗИК у пациентов с гиперметропией слабой и средней степени с целью достижения оптимальной целевой рефракции в послеоперационном периоде.