Эпидемиология доброкачественных опухолей и опухолеподобных поражений бедренной кости на основе анализа пациентов, получавших ортопедическую помощь
- Авторы: Дианов С.В.1, Магомедов К.Р.1, Алимагомедов Ш.М.1, Авдеев А.И.2
-
Учреждения:
- Астраханский государственный медицинский университет
- Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена
- Выпуск: Том 20, № 2 (2023)
- Страницы: 48-56
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://journals.eco-vector.com/1994-9480/article/view/567800
- DOI: https://doi.org/10.19163/1994-9480-2023-20-2-48-56
- ID: 567800
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Доброкачественные опухоли и опухолеподобные поражения костей относятся к наиболее большой группе новообразований, которая характеризуется множеством определенных специфических клинических, рентгенологических и гистологических признаков. Изучение данных о распространении патологии, локализации, частоте рецидивирования в зависимости от гендерно-возрастных признаков способствует определению категории лиц, нуждающихся в более детальном обследовании. Цель исследования: определить частоту встречаемости новообразований наиболее типичной локализации, а также вероятность рецидивирования и малигнизации у пациентов с доброкачественными новообразованиями бедренной кости. Материалы и методы. В работе были использованы материалы, полученные в ходе анализа историй болезни, а также рентгенограмм 465 пациентов, прооперированных в клиниках кафедры травматологии и ортопедии «Астраханского государственного медицинского университета» в возрасте от 2 до 70 лет, в период с 1977 по 2018 г. Материалы исследования были статистически обработаны с использованием методов непараметрического анализа. Различия считались значимыми при уровне p ≤ 0,05. Результаты. При изучении различных опухолей у исследуемых в зависимости от возраста было установлено, что медиана возраста пациентов, имеющих аневризмальную костную кисту (13,5), была значимо ниже, чем медиана возраста больных с гигантоклеточной опухолью (остеокластома) (25) соответственно. При сравнении лиц, страдающих метафизарным фиброзным дефектом (неоссифицирующая фиброма) и хондромой (энхондрома), было отмечено различие в средних значениях возраста, которые составили 13,5 и 45 лет соответственно. Значимое различие получилось также между исследуемыми с солитарной костной кистой и хондромой (энхондрома), где разница в возрасте составила в среднем 45 лет. При анализе значимости различий в частоте возникновения опухолей тех или иных локализаций в зависимости от пола пациента было установлено, что различия не являются достоверно значимыми ни в одной из сравниваемых групп. Определенной зависимости локализации опухоли от гендерной принадлежности не определяется, что свидетельствует о том, что локализация опухоли не связаны с полом больного. Частота возникновения рецидива новообразований бедренной кости также не связана с половой принадлежностью. Выводы. Первичная заболеваемость опухолями бедренной кости преимущественно характерна для пациентов в возрасте 15 лет. В группах больных аневризмальной костной кистой, остеохондромой (костно-хрящевой экзостоз) и солитарной костной кистой медиана возраста человека наименьшая. В сравнении больных гигантоклеточной опухолью (остеокластома), метафизарно-фиброзным дефектом (неоссифицирующая фиброма), остеоид-остеомой, хондромой (энхондрома) преобладали пациенты женского пола, а у больных с остеохондромой (костно-хрящевой экзостоз) и остеомой преобладал мужской пол. Частота возникновения рецидивов в сравниваемых группах с диагнозом аневризмальной костной кисты, гигантоклеточной опухолью (остеокластома), фиброзной дисплазии и хондромы (энхондрома) была значительно выше, чем в остальных группах.
Полный текст
К опухолям костей относятся опухоли из неэпителиальных тканей, за исключением новообразований из ретикулоэндотелиальной ткани согласно современной гистологической классификации костей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [1, 2, 3]. Опухоли костной ткани считаются одним из наиболее трудных разделов патологии; данный факт обусловлен сложностью в проведении своевременной и правильной диагностики и поиском рациональных методов терапии [4, 5]. Раннее выявление опухолевого процесса в ортопедической практике является важным, поскольку способствует своевременной диагностике и выбору наиболее оптимального метода лечения [6, 7].
Наиболее часто новообразования костей поражают конечности, причем лидирующие позиции занимает поражение опухолевым процессом проксимального отдела бедренной кости [8, 9]. В литературных данных имеются сведения об особенностях гендерного распространения патологического процесса данной области. Лица молодого и среднего возраста наиболее часто подвержены заболеваниям первичными опухолями костей. Население старшей возрастной группы чаще страдает метастатическими поражениями костных структур [10, 11].
Первичные опухоли скелета являются достаточно распространенной патологией среди доброкачественных новообразований [12, 13], однако в отечественной практике отсутствуют официальные сведения, демонстрирующие статистические данные о структуре и характере новообразований данной локализации. В связи с этим достаточно актуальным считается изучение эпидемиологической структуры доброкачественных новообразований бедренной кости.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Определить частоту встречаемости новообразований наиболее типичной локализации, а также вероятность рецидивирования и малигнизации у пациентов с доброкачественными новообразованиями бедренной кости.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
В работе были использованы материалы, полученные в ходе анализа историй болезни и гистологических заключений, а также рентгенограмм 465 пациентов в возрасте от 2 до 70 лет, проходивших лечение в клиниках кафедры травматологии и ортопедии Астраханского государственного медицинского университета с 1977 по 2018 г.
Материалы исследования были статистически обработаны с использованием методов непараметрического анализа. Применение электронных таблиц Microsoft Office Excel 2019 позволило осуществлять процессы накопления, корректировки, систематизации исходной информации и визуализации полученных данных [14]. Статистический анализ проводился с использованием языка программирования R. Количественные данные проверялись на нормальность распределения с помощью критериев Шапиро – Уилка и Колмогорова – Смирнова. U-критерий Манна – Уитни применялся с целью сравнительной оценки независимых совокупностей. Парное сравнение совокупностей, выполняемое дополнительно, осуществлялось посредством апостериорного критерия Данна. Нормальные данные сравнивались критерием χ2 Пирсона. Поправкой на множественное сравнение являлся метод Холма. Расчет уровня значимости производился по методу Монте – Карло. Различия считались достоверно значимыми при уровне p ≤ 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Сравнительная характеристика возраста пациентов и половой принадлежности приведена в табл. 1.
Таблица 1
Гендерное сравнение возраста больных
Пол | Возраст | p | |
Me | Q1–Q3 | ||
Мужской | 16 | 12–22 | 0,312 |
Женский | 15 | 12–26 | |
Итого | 15 | 12–23 | |
Согласно данным, нет определенной зависимости онкозаболеваний бедренной кости от возраста между мужчинами и женщинами. Сравнительная характеристика изучения закономерных особенностей костных новообразований бедра у исследуемых пациентов в зависимости от возраста представлена на рис. 1 и в табл. 2.
Рис. 1. Сравнительная характеристика распределения возраста исследуемых, сгруппированных по типу опухоли
Таблица 2
Распределение больных с опухолями и опухолеподобными поражениями бедра по возрасту
Диагноз | Возраст | P | |
Ме | Q1-Q3 | ||
Костеобразующие опухоли | < 0,001 p1–3 = 0,03 p1–15 = 0,021 p3–4 = 0,001 p3–5 = 0,002 p3–10 = 0,031 p4–15 < 0,001 p4–13 < 0,001 p5–15 = 0,002 p10–15 = 0,026 | ||
Остеома | 15 | 12,25–23 | |
Остеоид-остеома | 16 | 7,5–24,5 | |
Хрящеобразующие опухоли | |||
Хондробластома | 16 | 14–17 | |
Остехондрома (костно-хрящевой экзостоз) | 15 | 12–19 | |
Хондрома (энхондрома) | 45 | 22,5–53 | |
Хондромиксоидная фиброма | 32.5 | 23,25–41,75 | |
Оссифицирующаяэнхондрома | 58 | 58–58 | |
Гигантоклеточная опухоль (остеокластома) | |||
Гигантоклеточная опухоль (остеокластома) | 25 | 20–38 | |
Сосудистые опухоли | |||
Гемангиома | 60 | 60–60 | |
Кистозные поражения | |||
Аневризмальная костная киста | 13,5 | 10–16 | |
Солитарная костная киста | 13 | 8–23 | |
Юкстаартикулярная костная киста | 40 | 32–48 | |
Фибрознодисплатические поражения | |||
Фиброзная дисплазия | 18 | 13–27 | |
Метафизарный фиброзный дефект (неоссифицирующая фиброма) | 13,5 | 9–16,5 | |
Прочие поражения | |||
Оссифицирующий миозит | 26 | 24–28 | |
Эозинофильная гранулема | 12,5 | 10–16,5 | |
Представленные данные свидетельствуют о том, что при изучении распространения опухолей среди исследуемых в зависимости от возраста установлено снижение медианы возраста пациентов, имеющих аневризмальную костную кисту (13,5), относительно медианы возраста пациентов с гигантоклеточной опухолью (остеокластома) (25). При сравнении пациентов, страдающих аневризмальной костной кистой, и больных с поражением бедра хондромой (энхондрома) выявлено достоверное различие в возрасте. Так, медиана возраста пациентов с хрящевой опухолью в 3 раза выше, чем у больных с аневризмальным кистозным поражением (45 и 13,5).
Статистически значимые различия среднего возраста выявлены между больными остеохондромой (костно-хрящевой экзостоз) и хондромой (энхондрома). Сравнивая пациентов с хондромой (энхондрома) и метафизарно-фиброзным дефектом (неоссифицирующая фиброма), необходимо отметить значительные отличия в средних значениях возраста 45 и 13,5 лет соответственно.
Отличие получилось также между группой исследуемых с солитарной костной кистой и хондромой (энхондрома), где среднее значение возраста пациентов, с диагнозом хондрома (энхондрома), было более чем в 3 раза выше.
Структура гендерного распределения пациентов с отдельными нозологическими формами опухолей представлена в табл. 3.
Таблица 3
Структура гендерного распределения по нозологическим формам опухолей
Диагноз | Пол | P | |||
женский | мужской | ||||
абс. | % | абс. | % | ||
Костеобразующие опухоли | 0,043 p3–4 = 0,046 p3–9 = 0,037 p5–9 = 0,045 p8–9 = 0,034 p9–15 = 0,027 | ||||
Остеома | 1 | 12,5 | 7 | 87,5 | |
Остеоид-остеома | 10 | 62,5 | 6 | 37,5 | |
Хрящеобразующие опухоли | |||||
Хондробластома | – | – | 5 | 100 | |
Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз) | 116 | 38,5 | 185 | 61,5 | |
Хондрома (энхондрома) | 10 | 66,7 | 5 | 33,3 | |
Хондромиксоидная фиброма | 1 | 50,0 | 1 | 50,0 | |
Оссифицирующая энхондрома | 1 | 100,0 | – | – | |
Гигантоклеточная опухоль (остеокластома) | |||||
Гигантоклеточная опухоль (остеокластома) | 14 | 60,9 | 9 | 39,1 | |
Сосудистые опухоли | |||||
Гемангиома | 1 | 100,0 | – | – | |
Кистозные поражения | |||||
Аневризмальная костная киста | 4 | 28,6 | 10 | 71,4 | |
Солитарная костная киста | 9 | 42,9 | 12 | 57,1 | |
Юкстаартикулярная костная киста | 1 | 50,0 | 1 | 50,0 | |
Фибрознодиспластические поражения | |||||
Фиброзная дисплазия | 12 | 44,4 | 15 | 55,6 | |
Метафизарный фиброзный дефект (неоссифицирующая фиброма) | 13 | 56,5 | 10 | 43,5 | |
Прочие поражения | |||||
Оссифицирующий миозит | – | – | 2 | 100 | |
Эозинофильная гранулема | 1 | 25,0 | 3 | 75,0 | |
Как видно из табл. 3, отличия относительно пола были среди больных с гигантоклеточной опухолью (остеокластома), остеохондромами (костно-хрящевой экзостоз) и остеомой.
Пациенты, у которых выставлен диагноз гигантоклеточная опухоль (остеокластома), большую часть составляли женщины (60,9 %), а меньшую – мужчины (39,1 %). В группах больных с остеохондромами (костно-хрящевой экзостоз) и остеомой, наоборот, превалировали пациенты мужского пола, которые составили 62,5 и 87,5 % соответственно. Метафизарный фиброзный дефект (неоссифицирующая фиброма) диагностирован у 56,5 % женщин и 43,5 % мужчин. Проведя гендерное сравнение пациентов с диагнозом остеома, отмечали различия: мужчины – 87,5 %, женщины – 12,5 %. Опухолевые поражения с остеохондромой (костно-хрящевой экзостоз) зарегистрированы у 40,2 % женщин и 59,8 % мужчин, что отличалось от исследуемыхс остеомой бедра. На рис. 2 представлена структура распределения полового состава внутри групп пациентов, имеющих различные типы опухолей.
Рис. 2. Гендерная структура пациентов, сгруппированных по типу опухоли
В табл. 4 представлено распределение по полу в зависимости от локализации новообразований. При анализе корреляционных различий в частоте возникновения опухолей тех или иных локализаций в зависимости от пола пациента, было установлено, что различия недостоверны ни в одной из сравниваемых групп. Определенной зависимости локализации опухоли от половой принадлежности больного не было.
Таблица 4
Распределение пациентов по полу
Локализация опухоли | Пол | P | |||
женский | мужской | ||||
абс. | % | абс. | % | ||
Нижняя 1/3 бедренной кости | 96 | 38,6 | 153 | 61,4 | 0,358 |
Верхняя 1/3 бедренной кости | 14 | 37,8 | 23 | 62,2 | |
Наружный мыщелок | 5 | 83,3 | 1 | 16,7 | |
Дистальный метафиз | 4 | 50,0 | 4 | 50,0 | |
Внутренний мыщелок | 3 | 60,0 | 2 | 40,0 | |
Вертельная область | 2 | 66,7 | 1 | 33,3 | |
Прочее | 11 | 31,4 | 24 | 68,6 | |
Сравнительный анализ частоты рецидивов среди мужчин и женщин не установил различий (табл. 5).
Таблица 5
Частота рецидивов у пациентов с опухолями бедренной кости в зависимости от пола
Рецидив | Пол | P | |||
женский | мужской | ||||
абс. | % | абс. | % | ||
Возникновение рецидива | 14 | 7,2 | 14 | 5,2 | 0,472 |
Отсутствие рецидива | 180 | 92,8 | 257 | 94,8 | |
Взаимосвязь нозологической единицы опухоли или опухолеподобных поражений с вероятностью рецидивов представлены в табл. 6.
Таблица 6
Частота рецидивов среди исследуемых с опухолями бедренной кости в зависимости от вида опухоли
Диагноз | Рецидив | P | |||
Есть | Нет | ||||
абс. | % | абс. | % | ||
Костеобразующие опухоли | < 0,001 p1–4 = 0,017 p3–4< 0,001 p4–10 = 0,036 p4–11< 0,001 p4–15 = 0,002 | ||||
Остеома | – | – | 8 | 100,0 | |
Остеоид-остеома | – | – | 16 | 100,0 | |
Хрящеобразующие опухоли | |||||
Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз) | 3 | 1,0 | 298 | 99,0 | |
Хондрома (энхондрома) | 3 | 20,0 | 12 | 80,0 | |
Хондробластома | 1 | 20,0 | 4 | 80,0 | |
Хондромиксоидная фиброма | – | – | 2 | 100,0 | |
Оссифицирующая энхондрома | – | – | 1 | 100,0 | |
Гигантоклеточная опухоль (остеокластома) | |||||
Гигантоклеточная опухоль(остеокластома) | 8 | 34,8 | 15 | 65,2 | |
Сосудистые опухоли | |||||
Гемангиома | – | – | 1 | 100,0 | |
Кистозные поражения | |||||
Аневризмальная костная киста | 2 | 14,3 | 12 | 85,7 | |
Солитарная костная киста | 2 | 9,5 | 19 | 90,5 | |
Юкстаартикулярная костная киста | – | – | 2 | 100,0 | |
Фибрознодиспластические поражения | |||||
Фиброзная дисплазия | 8 | 29,6 | 19 | 70,4 | |
Метафизарный фиброзный деффект (неоссифицирующая фиброма) | – | – | 23 | 100,0 | |
Прочие поражения | |||||
Оссифицирующий миозит | – | – | 2 | 100,0 | |
Эозинофильная гранулема | 1 | 25,0 | 3 | 75,0 | |
Больные аневризмальной костной кистой имели рецидивы в 14,3 % случаев и частота рецидивов составила 1,0 % – это является более статистически значимым. Схожая картина отмечалась в сравнении гигантоклеточной опухоли (остеокластома), относительно тех же больных с остеохондромой (костно-хрящевой экзостоз), где среди первых отмечено 34,2 % рецидивов.
Одна из статистически значимых частот рецидивов была при поражении солитарной костной кистой, которая не превышала в среднем 1,1 %, относительно заболеваний фиброзной дисплазией и хондромой (энхондрома), где рецидивы встречались в 29,6 и 20,0 % случаев соответственно. Различия между сравниваемыми группами были статистически значимыми. На рис. 3 представлена частота возникновения рецидивов опухоли бедренной кости у исследуемых в зависимости от нозологической единицы опухоли.
Рис. 3. Частота рецидивов у исследуемых с опухолями бедренной кости
Как видно на рис. 3, наибольшей тенденцией к рецидиву обладает гигантоклеточная опухоль (остеокластома) и наименьшей – хондробластома.
Распространение и количество доброкачественных опухолей бедренной кости превышают количество злокачественных новообразований данной области [15, 16, 17]. В литературных данных встречается информация, что наиболее часто (более 70 % пациентов) опухоли костей и мягких тканей встречаются у лиц в возрасте до 30 лет [3, 18].
При этом в некоторых работах отмечен тот факт, что мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин [19, 20]. В проведенном исследовании было зарегистрировано, что в группах с заболеваниями остеохондромой (костно-хрящевой экзостоз) и остеомой также преобладал мужской пол.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Первичная заболеваемость опухолями бедренной кости преимущественно характерна для пациентов в возрасте 15 лет.
Среди больных аневризмальной костной кистой, остеохондромой (костно-хрящевой экзостоз) и солитарной костной кистой медиана возраста была наименьшей. В данных группах первичная заболеваемость связана с этими видами опухолей и чаще проявляется у лиц подросткового возраста.
При рассмотрении структуры полового состава внутри групп пациентов с различными типами опухолей мы отметили в заболеваниях гигантоклеточной опухолью (остеокластома), метафизарным фиброзным дефектом (неоссифицирующая фиброма), остеоид-остеомой и хондромой (энхондрома) преобладали пациенты женского пола. В группе больных остеохондромой (костно-хрящевой экзостоз) и остеомой преобладали больные мужского пола.
Частота возникновения рецидивов в группах с аневризмальной костной кистой, гигантоклеточной опухолью (остеокластома), фиброзной дисплазией, хондромой (энхондрома) была статистически значимо выше, чем в остальных группах с остеоид-остеомой, остеомой, хондромиксоидной фибромой и др. Наибольшим потенциалом рецидивирования обладала гигантоклеточная опухоль (остеокластома), и его значение относительно аневризмальной костной кисты, фиброзной дисплазии и хондромы (энхондрома) была статистически более значимой.
Об авторах
Сергей Вячеславович Дианов
Астраханский государственный медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: sdianov@mail.ru
доктор медицинских наук, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии
Россия, АстраханьКураш Расулович Магомедов
Астраханский государственный медицинский университет
Email: kurash2012@mail.ru
аспирант кафедры травматологии и ортопедии
Россия, АстраханьШамиль Микаилович Алимагомедов
Астраханский государственный медицинский университет
Email: shamil71_30@mail.ru
ассистент кафедры травматологии и ортопедии
Россия, АстраханьАлександр Игоревич Авдеев
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена
Email: spaceship1961@gmail.com
аспирант
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Athanasou N.A., Bansal M., Forsyth R. et al. Giant cell tumour of bone. WHO classification of tumours of soft tissue and bone. C.D. Fletcher, J.A. Bridge, P.C. Hogendoorn (eds.). Lyon, France: IARC Press, 2013:321–324.
- Hakim D.N., Pelly T., Kulendran M., Caris J.A. Benign tumours of the bone: A review. Journal of Bone Oncology. 2015;4(2):37–41.
- Fletcher Ch.D.M., Bridge J.A., Hogendoorn P.C.W., Mertens F. (eds.) WHO classification of tumours of soft tissue and bone. 4th ed. Lyon: IARC, 2013. 468 p.
- Николаенко А. Н. Оптимизация дифференциальной диагностики опухолей костей: автореф. дис … канд. мед. наук. М., 2012. 136 с
- Норкин И. А. Травматология и ортопедия. 2-е изд., доп. Саратов: ОАО «РИК Полиграфия Поволжья», 2015. 220 с.
- Брюханов A.B. Магнитно-резонансная томография в остеологии. М.: Медицина, 2006. 197 с.
- Серикбаев Г.А. Специализированная помощь больным со злокачественными и доброкачественными опухолями костей скелета. 10-летний анализ по материалам Казахского НИИ онкологии и радиологии. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2015;4:36–41.
- Тихилов Р.М., Пташников Д.А., Засульский Ф.Ю. и др. Ближайшие и среднесрочные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава при опухолях проксимального отдела бедренной кости. Травматология и ортопедия России. 2014;2:14–21.
- Тихилов Р.М., Пташников Д.А., Микайлов И.М. и др. Оперативное лечение больных c гигантоклеточной опухолью костей. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2017;6(1):5–11.
- Приходько С.А. Доброкачественные опухоли костей. Обзор литературы. Аспирантский вестник Поволжья. 2016;5–6:144–149.
- Nakamura T., Matsumine T. A., Asanuma K. et al. Treatment of the benign bone tumors including femoral neck lesion using compression hip screw and synthetic bone graft. SICOT J. 2015;1:15.
- Делягин В.М., Хананова Д.Б., Уразбагамбетов А. Ранняя диагностика опухолей костей в детском возрасте как междисциплинарная проблема. Практическая медицина. 2015;7(92):7–14.
- Мурадьян В.Ю., Ковалев М.В. Доброкачественные опухоли проксимального отдела бедра у детей. Вестник Бурятского государственного университета. Медицина и фармация. 2018;3-4:17–20.
- Петри А., Сэбин К. Наглядная медицинская статистика. М.: ГЭОТАР-Медиа», 2015. 216 с.
- Nogueira Drumond J. M. Benign bone tumors and tumor-like bone lesions: treatment update and new trends. Revista Brasileira de Ortopedia. 2015;44(5):386–390.
- Ozturk R., Arıkan Ş. M., Şimşek M. A. et al. Management of solitary fibrous tumors localized in extremity: case series and a review of the literature. Eklem Hastalıklarıve Cerrahisi. 2017;28(2):121–127.
- Rosario M.S., Hayashi K., Yamamoto N. et al. Fun-ctional and radiological outcomes of a minimally invasive surgical approach to monostotic fibrous. World Journal of Surgical Oncology. 2017;15(1):1. doi: 10.1186/s12957-016-1068-1.
- Sontheimer-Phelps A., Hassell B.A., Ingber D.E. Modelling cancer in microfluidic human organs-on-chips. Nature Reviews Cancer. 2019;19:65–81.
- Xu L., Jin J., Hu A. Soft tissue recurrence of gigant cell tumor of the bone: Preradiographic features. Journal of Bone Oncology. 2017;9:10–14.
- Zoccali C., Attala D., Scotto di Uccio A. et al. The dual mobility cup in muscular skeletal oncology: ratio-nale and indications. International Orthopaedics. 2017;41(3): 447–453.
Дополнительные файлы
