Фармакоэкономический анализ затрат на рентгеноконтрастные вещества и способ их минимизации

Полный текст

Современное лечение острого коронарного синдрома невозможно представить без чрезкожного коронарного вмешательства (ЧКВ), которое представляет собой восстановление кровотока в стенозированном участке коронарной артерии с использованием чрескожного введения необходимых для этого устройств [1, 2].

Для выполнения ЧКВ используются рентгеноконтрастные йодсодержащие лекарственные средства (РКЛС), побочным действием которых, согласно официальной инструкции к препаратам (Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru), может являться нарушение функции почек.

Наиболее часто в диагностической практике при коронароангиографии (КАГ) применяют водорастворимые йодсодержащие контрастные препараты, которые могут быть как ионными, так и неионными (табл. 1). Учитывая, что ионные РКЛС обладают высокой токсичностью, применяются они крайне редко [3].

 

Таблица 1

Водорастворимые йодсодержащие РКЛС, применяемые при КАГ

Осмоляльность РКЛС	МНН	Тип РКЛС	Торговые названия в РФ (ГРЛС)
Изоосмоляльные препараты	Йодиксанол	Неионный, димер	Визипак, йодискан, йодиксанол
Низкоосмоляльные препараты	Йопромид	Неионный мономер	Ультравист, йопромид
	Йогексол	Неионный, мономер	Омнипак, рингаскан, ниоскан, иобрикс, интровиз, томогексол и др.
	Йопамидол	Неионный, мономер	Сканлюск, йопамискан, йопамиро

 

Более безопасными для применения являются низко- и изоосмолярные неионные контрастные препараты – они не диссоциируют в крови, легче переносятся пациентами и значительно реже вызывают побочные реакции, чем высокоосмоляльные ионные РКЛС.

С 2018 по 2021 г. в Волгоградской области количество выполняемых коронарных интервенций составило более 200 процедур в месяц.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Минимизация затрат многопрофильного стационара города Волгограда на рентгеноконтрастные вещества.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В первой части изучались затраты стационара на покупку РКЛС и определялась средняя стоимость прямых расходов на РКЛС для проведения одной процедуры КАГ. На основании отчетно-учетной документации по выдаче лекарственных средств за 2021 г. определялась средняя стоимость закупаемых РКЛС. Средний объем РКЛС для проведения одной процедуры КАГ рассчитывался по данным протоколов проведения КАГ.

Расчет максимально допустимого количества РКС проводился по формуле R.J. Cigarroa [4]:

За 9 месяцев 2021 г. было проведено 147 процедур КАГ. Из 147 человек было 84 мужчины и 63 женщины. Средний возраст (66,49 ± 8,77) UJLF.

Во второй части проводился сравнительный анализ стоимости РКЛС, представленных на рынке РФ на основании государственного реестра отпускных цен за 2021 г. ¹

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью программ Excel 2019 (расчет среднеарифметического, стандартного отклонения, процент от общего).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Для проведения КАГ в среднем требуется от 50 до 200 мл, в зависимости от объема лечебно-диагностического пособия: нативная коронароангиография в сочетании со сторнированием коронарных артерий. У части пациентов объем коронарных интервенций зависит от анатомических особенностей коронарного русла пациента, а также от наличия атеросклероза в сочетании с кальцинозом.

Средний объем РКЛС для проведения КАГ составил (126,19 ± 36,35) мл. У 66 (44,9 %) пациентов было израсходовано более 100 мл РКЛС на одну процедуру.

Средний максимальный допустимый объем РКЛС рассчитывали по формуле R.J. Cigarroa [4], он составил (353,36 ± 86,88) мл. Превышение объема РКЛС было зарегистрировано у 8 пациентов (5,4 %), что возможно было обусловлено техническими сложностями при выполнении КАГ. Так, у 6 пациентов было верифицировано многососудистое поражение коронарных артерий, где выполнение сторнирования оказалось невозможным и нерациональным, таким пациентам показано выполнение аортокоронарного шунтирования.

В 2021 г. для проведения КАГ в стационар закупался препарат «Ультравист» 370 мг/мл, в объемах 50 и 100 мл. Цена при закупке 1 флакона составила: 50 мл – 765 р., 100 мл – 1530 р. На проведение одной процедуры КАГ в среднем (126 мл контраста) было израсходовано 1927,8 р. на закупку РКЛС. Соответственно на 147 процедур затрачено 283 386,6 р.

Таким образом, для снижения расходов стационара на проведение интервенционных вмешательств помимо мероприятий, направленных на контроль объема ведения и предотвращения перерасходования РКЛС, требуется оптимизация закупок РКЛС.

Согласно данным государственного реестра предельных отпускных цен, из РКЛС, содержащих йопромид 370 мг/мл, наименьшей стоимостью обладает препарат «Йопромид» производства ООО «Джодас Экспоим» (Россия), а среди препаратов, содержащих йогексол 350 мг/мл, наименьшая стоимость у препарата «Ниоскан», (ООО «Джодас Экспоим», Россия) (табл. 2). Препараты йогексола 350 мг/мл по сравнению с йопромидом 370 мг/мл в целом обладают меньшей стоимостью, при этом наиболее выгодно закупать флаконы объемом 100 мл.

 

Таблица 2

Сравнительный анализ стоимости РКЛС по ценам государственного реестра отпускных цен, рекомендованных для проведения КАГ

Торговое название	Производитель	Форма выпуска	Стоимость 100 мл РКЛС	Стоимость среднего объема РКЛС для проведения 1 процедуры КАГ (126 мл)
Йопромид 370 мг/мл
Йопромид-ТЛ	ООО «Технология лекарств», Россия	100 мл – флаконы (10)	1 580,3	1 991,18
Йопромид ТР	ООО «МОСФАРМ», Россия	100 мл – флаконы (10)	1 580,3	1 991,18
Йопромид	ООО «Джодас Экспоим», Россия	100 мл – флаконы (10)	1 444,2	1 819,69
Ультравист	Байер АГ, Германия	100 мл – флаконы и картриджи (10)	1 993,3	2 511,56
Йогексол 350 мг/мл
Йогексол-Бинергия	ЗАО «Бинергия», Россия	100 мл – флаконы (10)	1 057,8	1 332,83
ЙОГЕКСОЛ- АЛИУМ	ООО «Производственная фармацевтическая компания "Алиум"»	100 мл – флакон (10)	924,97	1 165,46
Ниоскан	ЗАО «Бинергия»	100 мл – флаконы (10)	1 057,84	1 332,88
Йогексол ТР	ООО «МОСФАРМ»	100 мл – флаконы (10)	1 057,84	1 332,88
Йогексол	ООО «Фирма ВИПС-МЕД»	100 мл – флаконы (10)	1 057,84	1 332,88
Омнипак	ОАО «Фармстандарт-УфаВИТА»	100 мл – флаконы (10)	1 328,61	1 674,05
Омнипак	Хэлскеа Ирландия Лимитед	100 мл – флаконы (10)	1 328,61	1 674,05
Ниоскан	ООО «Джодас Экспоим»	100 мл – флаконы (10)	773,12	974,13

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

С целью снижения затрат на РКЛС требуется разработка алгоритма дозирования и четкий контроль перерасходования допустимого вводимого объема при ЧКВ. При закупках стоит учитывать данные, предоставленные в государственном реестре отпускных цен на рентгеноконтрастные лекарственные средства.

Закупка препаратов йогексола, 350 мг/мл, отечественного производства, флаконы объемом 100 мл, позволит сократить расходы на проведение ЧКВ.

¹ Государственный реестр предельных отпускных цен. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/pricelims.aspx.

Об авторах

Владимир Иванович Петров

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: brain@sprintnet.ru
ORCID iD: 0000-0002-0258-4092

доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой клинической фармакологии и интенсивной терапии, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ

Россия, Волгоград

Анна Александровна Кудашева

Волгоградский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: gorechka@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7983-382X

ассистент кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии

Россия, Волгоград

Список литературы

Дополнительные файлы