Индивидуальная изменчивость размерных характеристик шейных позвонков в прикладном аспекте развивающихся нейрохирургических вмешательств
- Авторы: Николенко В.Н.1,2, Мошкин А.С.3, Халилов М.А.3
-
Учреждения:
- Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова
- Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова
- Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева
- Выпуск: Том 20, № 3 (2023)
- Страницы: 143-147
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://journals.eco-vector.com/1994-9480/article/view/611040
- DOI: https://doi.org/10.19163/1994-9480-2023-20-3-143-147
- ID: 611040
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Современные методы позволяют с высокой степенью детализации изучать анатомические структуры позвоночника, что востребовано в нейрохирургической практике при планировании наиболее оптимальных оперативных доступов или установки микрохирургических стабилизирующих конструкций.
Цель. Выявить особенности изменчивости размеров тел шейного отдела позвоночника во фронтальной плоскости при МРТ исследовании.
Материалы и методы. Изучены 105 магнитно-резонансных томограмм, в трех проекциях, проведена морфометрия тел шейных позвонков и статистический анализ.
Результаты и обсуждение. Среди женщин наиболее близкими были медианная ширина тел С4, С5 позвонков, различаясь на 0,7 мм. Наиболее выражены различия высоты тел позвонков среди мужчин между С7 и С5, достигая 2 мм.
Заключение. Различия средней ширины тел позвонков шейного отдела у мужчин и женщин не превышает 8 мм. Наибольшие различия высоты были для С7 и С5. Полученные данные позволяют совершенствовать методы компьютерной обработки, совершенствовать методы персонифицированного лечения пациентов при планировании эндоскопических микрохирургических операций и фиксации микрохирургических стабилизирующих конструкций.
Ключевые слова
Полный текст
ВВЕДЕНИЕ
Современные диагностические методы позволяют получать прижизненные изображения анатомических структур с высокой степенью разрешения [1]. Детализация размерных характеристик позвонков наиболее востребована в нейрохирургической практике, при усовершенствовании эндоскопических трансназальных и трансоральных доступов к опухолям, локализованным в области основания черепа и верхних шейных отделов позвоночника [2, 3]. При таких операциях для расширения эндоскопического хирургического поля и угла воздействия имеет значение каждый миллиметр для возможного удаления костной ткани, или для установки микрохирургической фиксации стабилизирующими конструкциями [4]. При этом проблемы лечения заболеваний шейного отдела позвоночника и магистральных артерий шеи также продолжают оставаться важными клиническими задачами [5, 6, 7]. Изучение структур шейного отдела позвоночника является вспомогательным методом в оценке его анатомии [8, 9], в частности важная роль отводится анализу вертикальных размеров структур позвоночника. Многие современные диагностические методы позволяют оценивать анатомические структуры в произвольных плоскостях визуализации, что облегчает понимание целостности и взаимного отношения структур [10]. Изучение поперечного размера тел позвонков является необходимым условием для разработки персонифицированных методов лечения [8] и совершенствования диагностических методов с использованием программных средств обработки диагностической информации.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Выявить особенности изменчивости размеров тел шейного отдела позвоночника во фронтальной плоскости при МРТ исследовании.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Наблюдение выполнено на основе анализа данных 105 магнитно-резонансных томограмм, представленных добровольцами в возрасте от 18 до 66 лет (71 женщина и 34 мужчины). Диагностические изображения магнитно-резонансной томографии были представлены на цифровых носителях и получены в результате выполнения обследования пациентов по стандартным методикам в режимах Т1, Т2 и с функцией жироподавления (Stir) в трех проекциях, на магнитно-резонансных томографах с напряженностью магнитного поля 1–1,5 Тл (GE Brivo MR355, Philips Intera). Анализ томограмм выполнялся средствами специализированного программного обеспечения Evorad RIS-PACK Workstation 2.1 и MERGE Healthcare E- Film Workstation 3.1.0. Полученные сведения были сгруппированы в таблицах с проведением статистического анализа в Microsoft Excel 2007.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Полученные при морфометрии тел позвонков диагностические данные были распределены с учетом пола пациентов. Общие сведения о полученных результатах представлены в табл.
Размеры позвонков по данным МРТ среди здоровых пациентов с учетом пола
Позвонок | Стат. показ. | Ширина (во фронтальной плоскости) | Длина | Высота | |||
мужчины | женщины | мужчины | женщины | мужчины | женщины | ||
С7 | А ± а | 29,4 ± 2,1 | 26,9 ± 1,6 | 17,2 ± 1,2 | 14,6 ± 1,0 | 14,5 ± 1,0 | 12,4 ± 0,7 |
М | 29,6 | 26,9 | 17,1 | 14,7 | 14,6 | 12,4 | |
Q1–Q3 | 27,1–31,0 | 25,7–28,6 | 16,2–18,4 | 13,9–15,3 | 13,5–15,2 | 11,9–12,9 | |
σ | 2,8 | 1,9 | 1,4 | 1,2 | 1,2 | 0,9 | |
CV % | 9,4 | 7,1 | 8,2 | 8,4 | 8,6 | 7,3 | |
С6 | А ± а | 26,9 ± 1,9 | 24,6 ± 1,3 | 16,3 ± 1,3 | 14,0 ± 1,0 | 12,7 ± 0,9 | 11,0 ± 0,8 |
М | 26,9 | 24,4 | 16,0 | 13,9 | 12,9 | 11,2 | |
Q1–Q3 | 25,3–29,0 | 23,4–25,6 | 15,1–17,2 | 13,0–14,9 | 12,1–13,3 | 10,4–11,6 | |
σ | 2,3 | 1,6 | 1,6 | 1,2 | 1,2 | 1,0 | |
CV % | 8,7 | 6,4 | 10,0 | 8,9 | 9,5 | 8,8 | |
С5 | А ± а | 25,4 ± 1,5 | 23,1 ± 1,1 | 15,4 ± 1,1 | 13,3 ± 1,0 | 12,5 ± 0,8 | 10,6 ± 0,9 |
М | 25,7 | 22,9 | 15,5 | 13,4 | 12,7 | 10,7 | |
Q1–Q3 | 24,2–26,8 | 22,2–24,2 | 14,3–16,3 | 12,5–14,0 | 11,8–13,1 | 10,0–11,3 | |
σ | 2,0 | 1,4 | 1,4 | 1,3 | 1,1 | 1,1 | |
CV % | 8,0 | 6,2 | 9,3 | 9,5 | 8,4 | 10,8 | |
С4 | А ± а | 24,5 ± 1,7 | 22,2 ± 1,4 | 15,5 ± 1,0 | 13,3 ± 0,9 | 12,7 ± 0,8 | 10,9 ± 0,8 |
М | 24,9 | 22,2 | 15,5 | 13,3 | 12,7 | 10,9 | |
Q1–Q3 | 23,4–26,2 | 21,1–23,4 | 14,5–16,2 | 12,6–13,9 | 11,9–13,4 | 10,2–11,4 | |
σ | 2,1 | 1,7 | 1,2 | 1,1 | 1,0 | 1,0 | |
CV % | 8,7 | 7,6 | 8,0 | 8,6 | 7,8 | 9,5 | |
Позвонок | Стат. показ. | Ширина (во фронтальной плоскости) | Длина | Высота | |||
мужчины | женщины | мужчины | женщины | мужчины | женщины | ||
С3 | А ± а | 24,1 ± 1,7 | 21,3 ± 1,4 | 15,5 ± 0,9 | 13,5 ± 0,8 | 13,0 ± 0,9 | 11,1 ± 0,9 |
М | 24,4 | 21,2 | 15,6 | 13,5 | 13,1 | 11,3 | |
Q1–Q3 | 22,3–25,7 | 20,1–22,6 | 14,7–16,3 | 12,9–13,9 | 12,1–14,0 | 10,4–11,9 | |
σ | 2,2 | 1,6 | 1,0 | 1,0 | 1,2 | 1,1 | |
CV % | 9,0 | 7,6 | 6,8 | 7,5 | 8,9 | 10,1 | |
С2 | А ± а | 21,6 ± 1,3 | 19,3 ± 1,2 | 15,8 ± 0,9 | 14,0 ± 1,0 | 13,1 ± 0,7 | 11,8 ± 0,8 |
М | 21,6 | 19,2 | 15,9 | 14,0 | 13,1 | 11,8 | |
Q1–Q3 | 20,3–22,6 | 18,2–20,2 | 15,0–16,5 | 13,1–14,6 | 12,8–13,6 | 11,1–12,5 | |
σ | 1,5 | 1,4 | 1,2 | 1,2 | 0,9 | 1,1 | |
CV % | 7,2 | 7,5 | 7,6 | 8,6 | 6,9 | 8,9 | |
Среднее для всех | А ± а | 25,3 ± 1,2 | 22,9 ± 1,0 | 16,0 ± 0,9 | 13,8 ± 0,8 | 13,1 ± 0,7 | 11,3 ± 0,7 |
М | 25,4 | 23,0 | 15,7 | 13,8 | 13,1 | 11,4 | |
Q1–Q3 | 24,5–26,2 | 22,0–24,0 | 15,1–16,9 | 13,1–14,5 | 12,5–13,7 | 10,8–11,9 | |
σ | 1,7 | 1,2 | 1,1 | 1,0 | 0,9 | 0,9 | |
CV % | 6,8 | 5,2, | 7,0 | 7,3 | 6,6 | 7,7 | |
Представленные данные демонстрируют в целом большие размеры тел позвонков среди мужчин. От С6 до С3 позвонков среди всех участников средние значения в большинстве случаев уменьшаются в диапазоне 1 мм. Наибольшие размеры определялись для С7 позвонков как среди мужчин, так и среди женщин. Среди мужчин ширина тел С3, С4 позвонков имела близкие средние значения (24,1–24,5 мм) с разницей в медианных значениях 0,5 мм. Диапазон медианных значений между наибольшей и наименьшей шириной тел С7 и С2 позвонков составляет 8 мм. Коэффициент вариации находится в диапазоне от 7,2 до 9,4 %.
Среди женщин наиболее близкими оказались результаты для ширины тел С4, С5 позвонков с разницей между медианными результатами 0,7 мм. Разница между наибольшей медианной шириной С7 и С 2 позвонков в группе женщин составляет 7,7 мм. Среди женщин вариативность значений оказалась ниже, находясь в диапазоне от 6,2 до 7,6 %.
При оценке длины тел С3-С5 позвонков оказываются наиболее близкие медианные результаты, которых составляют 15,5–15,6 мм. Медианная длинна С2 и С6 позвонков оказывалась немного выше, составляя 15,9–16,0 мм.
Схожая картина определяется для данного показателя среди женщин, у которых медианный показатель составляет 13,4–13,5 мм. Различия с длиной С2 позвонка оказываются в пропорциональном отношении больше. Медианное значение длины С2, С6 позвонков составляет 13,9–14 мм.
Определяются аналогичные изменения для вертикального размера тел позвонков. Среди мужчин средняя высота С4–С6 позвонков составляет 12,5–12,7 мм. Наиболее близкие оказались значения медианы вертикального размера тел С4, С5 позвонков, которые составили 12,7 мм. Также были отмечены близкие показатели высот тел С2, С3 позвонков, медианные результаты для которых составили 13,1 мм. В результате наиболее выражена разница в высоте тел позвонков среди мужчин между С7 и С5 позвонками, составляя 2 мм при сравнении средних величин.
Для женщин была отмечена схожая динамика с наименьшим вертикальным размером тел С5 позвонков, составляющей (10,6 ± 0,9) мм. Близкие показатели медианных значений вертикального размера среди женщин отмечались у тел С4–С5 позвонков, составляя 10,7–10,9 мм. Медианные значения вертикального размера тел С6, С3 позвонков составляли 11,2–11,3 мм. Разница между средними значениями С7 и наименьшего, С5 позвонка, составляет 1,8 мм.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты наблюдения демонстрировали большие размеры тел позвонков среди мужчин. В большинстве случаев морфометрия тел С4, С5 позвонков демонстрировала близкие результаты. В целом динамика линейных размеров при оценке ширины тел позвонков на протяжении шейного отдела позвоночника среди мужчин и женщин не превышает 8 мм. Наибольшая разница вертикального размера тел позвонков среди участников наблюдения была отмечена для С7 и С5 позвонков. Коэффициент вариации всех изученных результатов в наблюдении был меньше 10 %.
Полученные данные позволяют совершенствовать методы морфометрии тел позвонков и компьютерной обработки диагностической информации. Расширение сведений об индивидуальной изменчивости анатомических структур позволяет совершенствовать методы персонифицированного подхода при разработке планов лечения пациентов. Особенно актуальными представленные сведения становятся в контексте планирования эндоскопических микрохирургических операций и фиксации микрохирургических стабилизирующих конструкций.
Об авторах
Владимир Николаевич Николенко
Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова; Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова
Email: vn.nikolenko@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9532-9957
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анатомии и гистологии человека, заведующий кафедрой нормальной и топографической анатомии
Россия, Москва; МоскваАндрей Сергеевич Мошкин
Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева
Автор, ответственный за переписку.
Email: as.moshkin@internet.ru
ORCID iD: 0000-0003-2085-0718
кандидат медицинских наук, доцент кафедры анатомии, оперативной хирургии и медицины катастроф
Россия, ОрелМаксуд Абдуразакович Халилов
Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева
Email: halilov.66@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3529-0557
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анатомии, оперативной хирургии и медицины катастроф
Россия, ОрелСписок литературы
- Абрамов А.С., Терновой С.К., Серова Н.С. Возможности рентгеновских методов диагностики в оценке нестабильности позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника. Современные проблемы науки и образования. 2019;3:184.
- Шкарубо А.Н., Николенко В.Н., Чернов И.В. и др. Анатомия передних отделов краниовертебрального сочленения при эндоскопическом трансназальном доступе. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2020;4(84):46–53. doi: 10.17116/neiro20208404146.
- Shkarubo A.N., Nikolenko V.N., Chernov I.V. et al. Anatomical aspects of the transnasal endoscopic access to the craniovertebral junction. World Neurosurgery. 2020;133:e293–e302. doi: 10.1016/j.wneu.2019.09.011.
- Николенко В.Н., Анисимова Е.А., Алешкина О.Ю. и др. Вариабельность форм и размеров затылочных мыщелков и верхних суставных ямок атланта. Нейрохирургия. 2017; 2:35–41.
- Гавриленко А.В., Николенко В.Н., Аль-Юсеф Н.Н., и др. Корреляция между морфологическими и биомеханическими особенностями и атеросклерозом сонных артерий. Наука и инновации в медицине. 2022;7(3):160–163. doi: 10.35693/2500-1388-2022-7-3-160-163.
- Николенко В.Н., Фомкина О.А., Гладилин Ю.А. Анатомия внутричерепных артерий вертебробазилярной системы. М., 2014. 108 с.
- Николенко В. Н., Фомкина О.А. Деформационно-прочностные параметры артерий головного мозга во II периоде зрелого возраста. Сеченовский вестник. 2019;10(1):41–46. doi: 10.26442/22187332.2019.1.41-46.
- Губин А.В., Ульрих Э.В., Рябых С.О. и др. Хирургическая дорожная карта при врожденных аномалиях развития шейного отдела позвоночника. Гений ортопедии. 2017;23(2):147–153. doi: 10.18019/1028-4427-2017- 23-2-147-153.
- Яхьяева С.А., Гарабова Н.И., Буржунова М.Г. Конкресценция шейных позвонков и неврологические осложнения. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2021;3:195–201. doi: 10.33920/med-01-2103-03.
- Шармазанова Е. П., Мягков С. А., Рыбак И. Р. МРТ-морфометрия тел позвонков и межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника у больных с нарушением минеральной плотности костной ткани. Боль. Суставы. Позвоночник. 2015;2(18):71–77.
Дополнительные файлы
