Состояние гемодинамики у людей среднего и пожилого возраста

Полный текст

Система кровообращения является основной функциональной системой жизнедеятельности организма, участвующей в его энергообеспечении. В процессе онтогенетического развития сердце и сосуды подвергаются существенным морфофункциональным изменениям, которые в значительной мере ограничивают приспособительные возможности организма [1]. Функция сердца меняется с возрастом, но степень и временной ход изменений у здоровых людей в значительной степени неизвестны. Поскольку многие заболевания с предполагаемым воздействием на сердце более распространены среди пожилых людей, крайне важно знать, как увеличение возраста влияет на параметры гемодинамики у здоровых людей. С возрастом максимальный сердечный выброс уменьшается во время физической нагрузки, и изменения давления наполнения сердца, вероятно, отличаются от таковых у более молодых людей [2]. Отправной точкой в определении нормального старения сердечно-сосудистой системы является попытка перечислить различные гемодинамические характеристики (возрастные изменения плечевого АД, пульсового давления, возрастные изменения центрального АД, повышение центрального систолического АД и ПД, нарушение функции эндотелия и т. д. [3].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Анализ влияния возраста на состояние гемодинамики условно здоровых людей и людей с АГ среднего и пожилого возраста.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводилось в соответствии с про- токолом исследования, одобренным этическим комитетом ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Протокол № 4 от 19.12.2022 г.). Объектом исследования явились условно здоровые люди среднего и пожилого возраста и люди с АГ. Все обследованные были разделены на следующие группы: 1 – условно-здоровые люди среднего возраста (36 человек); 2 – условно-здоровые люди пожилого возраста (79 человек); 3 – люди среднего возраста с артериальной гипертензией (35 человек); 4 – люди пожилого возраста с АГ (40 человек). У мужчин и женщин были определены и зарегистрированы следующие показатели: возраст, рост, вес, артериальное систолическое и диастолическое давление, частота пульса и сердечных сокращений, на основании которых были выполнены расчеты следующих показателей: пульсовое давление (ПД, мм рт. ст.), ударный объем (УО, мл.), минутный объем (МО, мл), периферическое сопротивление сосудов (ПСС, дин, с/см-5) и вегетативный индекс Кердо (ВИК, %). Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью аналитического программного обеспечения IBM SPSS Statistics, 22.0. Для сравнительного анализа использован критерий хи-квадрата (χ²). Для выявления взаимосвязи между переменными был использован коэффициент корреляции рангов Спирмена. Объем выполненных исследований позволял оценить результаты с достоверностью 95–99 % статистических методов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В исследуемых группах нами определено следующее: САД в группах условно здоровых людей в зависимости от возраста не различалось, но его значение было ниже показателей САД в группе людей с АГ пожилого возраста (необходимо отметить, что, несмотря на одинаковые медианные значения, квартильные – достоверно различались, что явилось ключевым фактором в описании различий (рис. 1, табл.). Уровень ДАД в группе условно здоровых людей среднего возраста были ниже значений группы пожилого возраста и достоверно ниже уровней ДАД в группах с АГ обоих исследуемых возрастов.

Значения СДД были выше по квартильному диапазону в группе пожилого возраста с АГ и достоверно различались с значениями условно-здоровых людей среднего и пожилого возраста.

Более выраженные различия зафиксированы по показателю УО: так, значения УО в группе условно-здоровых людей среднего возраста были самыми высокими в сравнении как с группой условно здоровых людей пожилого возраста, так и с группами людей с АГ. Самые низкие значения УО зафиксированы в группе людей с АГ пожилого возраста (табл.).

Аналогичная тенденция была зафиксирована среди значений МО, где самые высокие его уровни наблюдались в группе условно-здоровых людей среднего возраста, и они были выше значений группы пожилого возраста. Различий по уровню ЧСС в исследуемых группах выявлено не было. Значения ПСС различались как внутри групп, так и между группами: в группе условно-здоровых людей среднего возраста уровень ПСС был ниже значений пожилого возраста и значений групп с АГ, самые высокие уровни ПСС были в группе 60–74 лет с АГ. Значения вегетативного индекса Кердо в симпатическом влиянии находились в группах условно-здоровых людей среднего возраста, при этом отрицательные значения зафиксированы в группе условно-здоровых людей пожилого возраста и в группе с АГ, но в группе с АГ его значения были более выражены в сторону парасимпатической активности.

 

Рис. 1. Медианные значения и квартильный диапазон уровня САД и ДАД в исследуемых группах

 

В группах условно здоровых людей ПД не различалось в возрастных категориях, однако было ниже значений ПД в группах с АГ (рис. 2).

 

Рис. 2. Медианные значения и квартильный диапазон уровня ПД в исследуемых группах

 

Длительная системная артериальная гипертензия у пациентов пожилого возраста независимо от клинической формы в целом сопровождается изменениями центральной гемодинамики, различные типы гемодинамики характерны не только для людей молодого и среднего возраста, но и для пациентов с АГ преклонного возраста [4]. По данным С.Ж. Шатековой (2013), у пациентов пожилого возраста не отмечается столь высокого диастолического давления, как это характерно для людей молодого и среднего возраста [5]. Авторы отмечают, что с возрастом происходит увеличение объема крупных артериальных сосудов, толщины стенок левого желудочка, что сопровождается расширением полости левого желудочка. Кроме того, с возрастом увеличивается количество остаточной крови в полостях сердца и содержание крови в сердце увеличивается. У пациентов с гиперкинетическим типом кровобращения отмечалось достоверное повышение минутного объема сердца и сердечного индекса на фоне несущественных изменений периферического сопротивления сосудов. Подгруппа с гипокинетическим типом характеризовалась низкими значениями минутного объема сердца, но резким повышением ПСС [5].

 

Показатели гемодинамики в основных группах и группах сравнения (в зависимости от возраста и наличия/отсутствия АГ, медианные значения и соответствующие доверительные интервалы)

Показатель	Основная группа
	45–59 лет, n = 36	60–74 года, n = 79	45–59 лет с АГ, n = 35	60–74 года с АГ, n = 40
	Me Q25;Q75	Me Q25;Q75	Me Q25;Q75	Me Q25;Q75
САД, мм рт. ст.	121 116;126 р1-4 = 0,017	121 116;126 р2-4 = 0,011	121 113;131	121 121;135
ДАД, мм рт. ст.	75 70;80 р1-2 = 0,007 р1-3 = 0,002 р1-4 = 0,002	80 70;80 р2-4 = 0,002	80 70;90	80 70;90
ПД, мм рт. ст.	41 41;51 р1-3 = 0,05 р1-4 = 0,05	41 41;51 р2-3 = 0,05 р2-4 = 0,05	41 36;46	41 36;46
СДД, мм рт. ст.	92 85;97 р1-4 = 0,003	94 88;97 р2-4 = 0,004	94 86;104	94 87;105
УО, мл	45,1 42,0;51,4 р1-3 = 0,007 р1-4 = 0,001	35,4 30,6;40,2 р2-3 = 0,026 р2-4 = 0,006	41,0 34,0;46,0 р3-4 = 0,002	32,2 24,5;38,9
МО, мл	3468,7 3019;4015 р1-2 = 0,001 р1-3 = 0,009 р1-4 = 0,001	2688,3 2306;3134 р2-4 = 0,007	3000,5 2462;3464 р3-4 = 0,004	2414,1 1805;2883
ЧСС, уд. в мин.	77 68;82	78 67;87	76 68;83	77 68;87
ПСС, дин, с/см-5	2061,8 1781;2456 р1-3 = 0,001 р1-4 = 0,001	2737,3 2221;3171 р2-4 = 0,004	2475,1 2006;3488 р3-4 = 0,01	3137,7 2412;4862
ВИК, %	4,9 –13,6;9,1 р1-4 = 0,018	–2,6 –11,9;10,3 р2-4 = 0,02	–7,6 –16,9;1,3	–11,1 –26,9;7,9

Примечание: р1, 2, 3, 4 – уровень значимости, полученный при проверке различий между значениями показателя между группами (критерий Манна – Уитни).

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Нами были зафиксированы следующие особенности гемодинамики в разных возрастных группах у условно здоровых людей и людей с АГ: в большей степени компенсаторные механизмы адаптации включались в группе условно-здоровых людей пожилого возраста в сравнении с группой людей пожилого возраста с АГ (на это указывали показатели УО, МО и ПСС). Срыв долговременной компенсации приходился именно на показатели группы людей с АГ в возрасте 60–74 лет. Сердечно-сосудистые заболевания известны как тихий убийца из-за асимптомного развития, начинающегося уже в молодом возрасте, поэтому медицинским работникам важно определить обоснованные и надежные методы оценки и отслеживания прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. Прогрессирование может происходить по-разному в зависимости от пола, расы или окружающей среды человека. Отдельные исследования по артериальной гипертензии сосредоточены на населении среднего и пожилого возраста, но другие исследования продемонстрировали важность изучения детей и молодежи. Важно сравнивать артериальное давление с показателями сосудистой гемодинамики у молодых и пожилых людей, которые являются здоровыми и нормотензивными.

Об авторах

Владимир Николаевич Ющук

Тихоокеанский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: patphis-vl@mail.ru

ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения

Россия, Владивосток

Наталья Сергеевна Чепурнова

Тихоокеанский государственный медицинский университет

Email: dr.cns@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6642-1332

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры нормальной и патологической физиологии

Россия, Владивосток

Елена Владимировна Маркелова

Тихоокеанский государственный медицинский университет

Email: markev2010@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5846-851X

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой нормальной и патологической физиологии

Россия, Владивосток

Сергей Васильевич Кныш

Тихоокеан-ский государственный медицинский университет

Email: s.knysh@m.tgmu.ru
ORCID iD: 0000-0003-4571-1749

кандидат медицинских наук, доцент кафедры нормальной и патологический физиологии

Россия, Владивосток

Лидия Викторовна Транковская

Тихоокеанский государственный медицинский университет

Email: patphis-vl@mal.ru
ORCID iD: 0000-0003-4883-4525

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гигиены, первый проректор

Россия, Владивосток

Артем Дмитриевич Ворошилов

Тихоокеанский государственный медицинский университет

Email: artemvorosilov@yandex.ru

студент лечебного факультета

Россия, Владивосток

Список литературы

Дополнительные файлы