Functional features of the chewing muscles in patients with complete absence of teeth

Vladimir V. Shkarin; Шкарин Владимир Вячеславович; Yulia A. Makedonova; Македонова Юлия Алексеевна; Elena N. Iarygina; Ярыгина Елена Николаевна; Lina V. Kamyshanova; Камышанова Лина Витальевна; Aleksandr N. Akintchits; Акинчиц Александр Николаевич; Diana M. Makedonova; Македонова Диана Михайловна

doi:10.19163/1994-9480-2025-22-1-45-50

Функциональные особенности состояния жевательной мускулатуры у пациентов с полным отсутствием зубов

Авторы: Шкарин В.В.¹, Македонова Ю.А.¹, Ярыгина Е.Н.¹, Камышанова Л.В.¹, Акинчиц А.Н.¹, Македонова Д.М.¹
Учреждения:
1. Волгоградский государственный медицинский университет
Выпуск: Том 22, № 1 (2025)
Страницы: 45-50
Раздел: Оригинальные исследования
URL: https://journals.eco-vector.com/1994-9480/article/view/683083
DOI: https://doi.org/10.19163/1994-9480-2025-22-1-45-50
ID: 683083

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Протетическое лечение пациентов с полным отсутствием зубов является проблемой для врачей-стоматологов. Конструирование протезов имеет ряд особенностей ввиду функциональных изменений жевательной мускулатуры. Исследование жевательной функции является главенствующим фактором при ведении данной категории пациентов. В данной работе определены функциональные особенности состояния жевательной мускулатуры у пациентов с полной вторичной адентией методом электромиографического обследования. Полученные данные сравнивали с группой здоровых лиц аналогичного возраста. Для исключения влияния окклюзионного компонента обследование контрольной группы выполнено по авторской методике. При проведении двухэтапного обследования у пациентов группы сравнения выявлена атрофия и асинхронность работы жевательных мышц. Проведение функционального обследования состояния жевательных мышц позволяют выявить структурные изменения. Знание функциональных особенностей состояния жевательной мускулатуры у пациентов с полным отсутствием зубов позволит своевременно предупредить развитие ряда стоматологических заболеваний, а также составить грамотный план протетического лечения данной категории больных.

Ключевые слова

полное отсутствие зубов, электромиографическое обследование, атрофия, асинхронность, жевательная мускулатура

Полный текст

Проблема протезирования пациентов с полной вторичной адентией вызывает определенные сложности у врачей-стоматологов [1]. Причин, вызывающих полную утрату зубов, достаточно много – заболевания тканей пародонта, травма, опухоли, бруксизм, патологическая стираемость твердых тканей зуба [2]. На фоне потери зубов развиваются атрофические процессы во всех структурах челюстно-лицевой области и системы. Изучение клинических особенностей анатомии беззубого рта, функциональной активности жевательной мускулатуры являются одним из важных аспектов, определяющих успех протетического лечения [3].

Первоочередным признаком пациента с беззубой челюстью является внешний вид. Необходимо обращать внимание на лицо пациента при закрытом рте, целесообразно определить свойственное данному человеку нормальное соотношение губ, носогубной складки и подбородка, отметить дефлекцию и девиацию при разговоре [4]. Важным параметром при оценке функционального состояния стоматогнатической системы служит траектория движения нижней челюсти, которая может быть прямолинейной либо с девиацией, компенсированной в разной степени [5]. Наиболее изменчива нижняя треть лица, так как у данной категории пациентов высота прикуса не фиксирована, соответственно, высота нижней трети лица уменьшена. Следует отметить, что данный параметр зависит от тонуса мышц, окружающих ротовую щель. У пациентов углы рта опущены, круговая мышца рта сокращается с западением губ. Мышцы становятся дряблыми, атрофированными и лицо приобретает старческое выражение.

Главенствующим фактором при лечении пациентов с полной вторичной адентией является восстановление функции жевания и эстетических норм лица, речи и психологического состояния человека. Однако следует помнить, что, помимо вышеперечисленного, выделяют профилактические цели – предупреждение заболеваний желудочно-кишечного тракта, височно-нижнечелюстного сустава и атрофии мышечной ткани. Понимание функциональных особенностей состояния жевательной мускулатуры у пациентов с полной вторичной адентией является приоритетным направлением для выбора протетического лечения [6].

Поверхностная электромиография (ЭМГ) – это метод измерения (разработки и записи) и анализа электрических сигналов мышечной активности с использованием электродов, размещенных на поверхности кожи. Поверхностная электромиография работает путем обнаружения и анализа электрических сигналов, которые возникают в результате физиологических изменений в клеточных мембранах мышечных волокон. Ключевым аспектом поверхностной электромиографии является понимание того, что человеческая ткань, в частности мышца, обладает способностью генерировать и проводить электрические импульсы, которые являются основополагающими для процесса сокращения мышц. Когда мышца находится в состоянии покоя, она находится в состоянии электрического равновесия, известном как потенциал покоя. Однако во время сокращения происходит деполяризация мышечной мембраны, что означает, что между внутренней и внешней частью мышечной мембраны возникает поток ионов, генерирующий электрический сигнал, который регистрируется при исследовании [7].

Поверхностная электромиография является неинвазивным и надежным инструментом для регистрации мышечной активности. Именно поэтому в стоматологии поверхностная электромиография стала ценным инструментом для оценки биоэлектрической активности мышц во время физиологических и парафункциональных действий, для анализа функции височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, а также как метод динамической оценки эффективности стоматологического лечения [8].

Поверхностная электромиография позволяет также регистрировать влияние психологического и физического состояния на изменения биоэлектрической активности жевательных мышц. Анализ биоэлектрического сигнала от жевательных мышц помогает мониторить эффективность междисциплинарных ортодонтических и хирургических процедур, направленных на улучшение функции стоматогнатической системы в целом. Некоторые авторы называют поверхностную электромиографию «золотым стандартом» для исследования жевательных мышц в состоянии покоя и при функционировании [9].

Современные исследования применения поверхностной электромиографии в стоматологии представляют собой значительный шаг вперед в диагностике и лечении различных патологических состояний [10]. В настоящее время для сравнения активности жевательной мускулатуры при анализе поверхностной ЭМГ в основном используются индексы асимметрии (AsI) и активности (AcI), максимального произвольного сокращения (MVC), процентного коэффициента перекрытия (POC), коэффициента крутящего момента, переднезаднего коэффициента (APC) и общей активности (IMPACT). Стандартизированные значения поверхностной ЭМГ являются повторяемыми, что позволяет оценивать и сравнивать результаты между отдельными лицами, например, между пациентами и здоровыми субъектами. Упомянутые выше индексы в основном основаны на значениях амплитуды сигнала RMS. Измерения поверхностной ЭМГ в жевательных мышцах обычно касаются передней височной мышцы (TA), поверхностной жевательной мышцы (MM) и, реже, передних брюшек двубрюшной мышцы (DA). Активность жевательной мышцы оценивается в состоянии покоя, стискивания зубов, жевания, глотания и различных двигательных задач (открывание рта, выдвижение вперед, боковая экскурсия). Значения активности поверхностной ЭМГ и соотношение симметрии между правой и левой стороной могут указывать на структурные или функциональные нарушения в стоматогнатической системе [11, 12]. До настоящего времени имеющиеся исследования функциональной активности жевательной мускулатуры у пациентов с полным отсутствием зубов имеют разрозненный характер [13] ввиду имеющихся погрешностей в проведении методики [14, 15], что и послужило целью настоящего исследования.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучить функциональные особенности состояния жевательной мускулатуры у пациентов с полным отсутствием зубов по данным электромиографического обследования.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В обследовании приняло участие 34 человека с диагнозом: Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни – К08.1. средней возрастной группы 45–59 лет (группа сравнения). Для получения нормированных параметров электромиографических данных была сформирована группа контроля аналогичного возраста. Средний возраст обследуемых составил (52,3 ± 2,4) года. Обследование выполнено согласно правилам Регионального локального этического комитета ФГБОУ ВО ВолгГМУ (протокол № 2021/14 от 19.11.2021 г.). Для анализа состояния жевательной мускулатуры использовали 4-канальный электромиограф Synapsis (Россия), позволяющий оценить реципрокную регуляцию и функциональные взаимоотношения симметричных антагонистов, агонистов и синергистов в процессе жевания и движений нижней челюсти (рис. 1).

Рис. 1. Внешний вид аппарата «Synapsys»

Электромиографическое (ЭМГ) обследование пациентов выполнялось в одно и то же дневное время суток, в стоматологическом кресле в положении сидя. Обследование функциональной активности жевательной мускулатуры выполнялось в два этапа. Оценивать функциональную активность жевательных мышц по максимальной амплитуде не оптимально, так как наблюдали значительный разброс по показателям, что не дало полноценной картины. В нашем случае отмечались случаи, когда при норме максимальная амплитуда соответствовала показателям парафункциональной активности жевательных мышц. Поэтому определение показателя средней амплитуды было более информативным.

На первом этапе изучали: среднюю амплитуду жевательной мышцы, мкВ; среднюю амплитуду височной мышцы, мкВ; суммарный биопотенциал, мВ.

Более детальный анализ выполнен на втором этапе ЭМГ исследования, на котором определяли: индекс симметрии височных мышц (ИСВМ), измеряемый в %; индекс симметрии жевательных мышц (ИСЖМ), измеряемый в %; торсионный индекс (ТОРС), измеряемый в %; массинерционный центр (ИССО), измеряемый в %.

Второй этап ЭМГ обследования позволил определить преобладание левой стороны над правой при определении индексов симметрии височных и жевательных мышц, торсионный индекс – перекрестное доминирование височной мышцы справа и жевательной слева над височной мышцей слева и жевательной справа или наоборот, массинерционный центр – преобладание жевательных мышц над височными или наоборот.

При проведении пробы «Стандарт» была разработана авторская методика, исключающая влияние окклюзии у пациентов контрольной группы, с выделением только мышечного компонента. Для этого пациентам в полость рта вносили ватные валики в качестве разобщения, фиксация которых осуществлялась смыканием зубов верхней и нижней челюсти. Таким образом, исключалось влияние окклюзии и определялась функциональная активность жевательной мускулатуры только мышечного компонента. Результаты выполненного исследования сохраняли в базу данных персонального компьютера.

Данные, полученные в результате исследований, обрабатывали вариационно-статистическим методом с использованием пакета прикладных программ Statistica 10 и Microsoft Exсel Windows 2016. Статистический анализ проводился методом вариационной статистики с определением средней величины (М), ее средней ошибки (±m), стандартного отклонения (d), оценки достоверности различия по группам с помощью критерия Стьюдента (t).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При анализе полученных результатов электромиографического обследования в группе контроля и группе сравнения были получены следующие значения (табл.).

Средняя амплитуда жевательной мышцы слева и справа составила (52,1 ± 2,8) и (55,4 ± 2,6) мВ, что на 59,6 и 61,9 % соответственно меньше относительно группы контроля (р < 0,05). Среднее значение амплитуды muskulus temporalis sinistra и muskulus temporalis dextra также статистически значимо были меньше относительно здоровых лиц на 65 и 76 % соответственно, при р < 0,05.

Показатели средней амплитуды в обследуемых группах, мВ

Мышца/параметр	Жевательная мышца		Височная мышца
Мышца/параметр	слева	справа	слева	справа
Группа контроля	83,2 ± 5,4	89,7 ± 6,3	33,5 ± 3,7	38,9 ± 2,9
Группа сравнения	52,1 ± 2,8*	55,4 ± 2,6*	20,3 ± 2,1*	22,1 ± 2,4*

*Статистическая значимость различий относительно группы контроля, р < 0,05.

Полученные данные свидетельствуют о слабости и атрофии жевательных мышц у пациентов с полной вторичной адентией. Амплитуда жевательных волн уменьшена, аритмична, что обосновывается ослаблением тонуса жевательной мускулатуры и различными нарушениями зубочелюстной системы.

При проведении второго этапа электромиографического обследования в группе контроля индекс симметрии жевательных мышц равнялся (9,36 ± 2,3) %, индекс симметрии жевательных мышц – (3,28 ± 1,9) %, торсионный индекс составил (9,45 ± 2,0) %, ИССО – (13,6 ± 2,6) %. В группе контроля не выявлено преобладание левой стороны над правой и наоборот при работе височной и жевательной мышц. Перекрестное доминирование височной мышцы справа и жевательной слева над височной мышцей слева и жевательной справа или наоборот, преобладание жевательных мышц над височными или наоборот также отсутствовало.

У пациентов на фоне полной вторичной адентии, напротив, выявлена асинхронность работы жевательной мускулатуры (рис. 2).

Рис. 2. Результаты II этапа ЭМГ обследования пациентов группы сравнения

Так, у пациентов с полной вторичной адентией отмечается преобладание работы жевательных и височных мышц с левой стороны – ИСВМ составил (146,3 ± 14,5) %, ИСЖМ – (112,8 ± 13,1) %. ТОРС – (123,4 ± 16,3) %, что свидетельствовало о перекрестном доминировании височной мышцы справа и жевательной слева над височной мышцей слева и жевательной справа, ИССО – (102,6 ± 8,7) % – повышенная активность работы височных мышц над жевательными.

Таким образом, у пациентов с полной вторичной адентией выявлены характерные признаки, связанные как с нарушением функциональной активности жевательной мускулатуры, так и со смещением центра жевания. Полное отсутствие зубов нарушает процесс адаптации нервно-мышечного компонента, что приводит к развитию дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Нарушение функции жевания подтверждается изменением биоэлектрической активности мышц и формированием нефункционального смещения нижней челюсти, что подтверждается результатами второго этапа электромиографического обследования пациентов. Протетическое лечение пациентов целесообразно проводить с учетом изменений рабочей направляющей функции жевательного аппарата, что восстановит не только эстетический вид, но и улучшит функциональную активность жевательной мускулатуры.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У пациентов с полной вторичной адентией отмечается слабость и атрофия жевательной мускулатуры, о чем свидетельствует статистически значимое уменьшение средней амплитуды жевательной и височной мышц справа и слева в 1,6 раза по отношению к группе контроля (р < 0,05). Отмечается гипотония мышц, асинхронность работы жевательной и височной мышц с преобладанием работы последних. Дискоординация жевательной мускулатуры является предиктором развития дисфункций височно-нижнечелюстного сустава. Знание функциональных особенностей состояния жевательной мускулатуры у пациентов с полным отсутствием зубов позволит своевременно предупредить развитие ряда стоматологических заболеваний, а также составить грамотный план протетического лечения данной категории пациентов.

***

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Финансирование: исследование выполнено в рамках реализации гранта Администрации Волгоградской области – соглашение № 1-2024.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Funding: the study was carried out within the framework of a grant from the Volgograd Region Administration – Agreement No. 1-2024.