Перспективы изучения прижизненной анатомии и топографии селезенки у людей в зависимости от пола по данным компьютерной томографии

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Большое количество работ посвящено морфометрии селезенки, в основном они выполнены на секционном материале и охватывает все возрастные периоды, начиная от плодного периода онтогенеза и заканчивая взрослым периодом [1]. В настоящее время в клинической анатомии внимание уделяется методам прижизненной визуализации, которые позволяют получать массив анатомических данных, давать морфометрическую характеристику органов и областей, выявлять математически обоснованные анатомо-функциональные закономерности, сформировать полные диапазоны анатомических различий с выделением крайних и промежуточных форм [2, 3]. Компьютерная томография – метод прижизненной визуализации, открывающий большие возможности для изучения клинической анатомии органов человека, в том числе селезенки [4].

Методы прижизненной визуализации широко применяются не только в клинике, но и в образовательном процессе [5]. Имеющиеся данные о количественной оценке органов человека, получаемые при использовании прижизненных диагностических методов исследования, нуждаются в значительном углублении и дальнейшей разработке при формировании такого раздела клинической анатомии селезенки, как компьютерно-томографическая анатомия. В настоящее время имеющиеся в литературе данные по прижизненной анатомии селезенки и окружающих ее органов и кровеносных сосудов, несмотря на большое прикладное значение, не в полной степени удовлетворяют запросы практической медицины. В связи с вышеизложенным в работе была изучена компьютерно-томографическая анатомия и топография селезенки.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Определить новые данные по прижизненной анатомии селезенки с применением компьютерной томографии у пациентов в зависимости от пола.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Была изучена прижизненная анатомия селезенки на основе анализа компьютерных томограмм, выполненных с захватом брюшной полости и забрюшинного пространства от диафрагмы до уровня седалищных костей, у 110 пациентов, не имеющих патологии со стороны органов брюшной полости. Из них 66 (61 %) составляли женщины и 44 (39 %) мужчины. Возраст пациентов был от 21 до 87 лет. Данные получены с помощью мультиспирального компьютерного томографа Canon Aquilion Prime 80-срезовом (толщина среза 4 мм с последующей реконструкцией до 0,1 мм). При исследовании компьютерно-томографических срезов брюшной полости и забрюшинного пространства была проведена оценка следующих параметров cелезенки: толщина, диаметр на уровне ее ворот, краниокаудальная длина, селезеночный индекс, объем, кратчайшие расстояния от селезенки до срединной линии тела. Cелезеночный индекс определялся по формуле – L × D × T (Passopoulus et al., 1997), где L – краниокаудальная длина, D – диаметр, T – толщина селезенки. Объем (V) селезенки определяли по формуле: V = 30 + 0,58 × L × D × T [6]. При проведении статистических расчетов применялась программа Statistica 10. Количественные признаки были подвергнуты статистической обработке путем подсчета основных статистических характеристик: выборочного среднего, ошибки среднего (стандартной ошибки).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Селезенка определялась при мультиспиральном компьютерно-томографическом исследовании в аксиальной и фронтальной проекциях в виде относительно гомогенного органа полулунной формы с четкими ровными контурами. При исследовании с контрастным усилением визуализировались селезеночная артерия и селезеночная вена, которые выполняли роль ориентиров при поиске ворот селезенки. Хорошо определялись окружающие органы, такие как желудок, поджелудочная железа, ободочная кишка, левая доля печени. Селезенка располагается глубоко в левом подреберье и занимает как верхний, так и нижний этаж брюшной полости. Было установлено, что задний полюс селезенки во всех наблюдениях занимал исключительно верхний этаж брюшной полости, в то время как передний ее полюс располагался в нижнем этаже или находился на границе верхнего и нижнего этажей брюшной полости, в крайних вариантах определялся и в верхнем этаже. Селезенка полностью находилась в пределах верхнего этажа брюшной полости в 12 (10,9 %) случаях, в 46 (41,8 %) наблюдениях занимала верхний этаж и располагалась на границе верхнего и нижнего этажей брюшной полости, а в 52 (47,3 %) – определялась как в верхнем, так и в нижнем этаже брюшной полости. Касательно расположения в дорсо-вентральном направлении селезенка имеет тенденцию находиться в заднем отделе брюшной полости, что показано на компьютерной томограмме брюшной полости и забрюшинного пространства в аксиальной проекции (см. рис.).

 

Рис. Компьютерная томограмма органов брюшной полости и забрюшинного пространства в аксиальной проекции: 1 – селезенка, 2 – печень, 3 – желудок, 4 – позвонок. Красной линией обозначено деление брюшной полости на передний и задний отделы

 

В табл. 1 представлены линейные и объемные параметры селезенки человека в зависимости от пола по данным компьютерной томографии. Было установлено, что средние значения толщины и диаметра селезенки были достоверно больше у мужчин, по сравнению с аналогичными показателями у женщин (р < 0,05), так же были больше показатели длины, объема и селезеночный индекс (р < 0,001). С помощью метода множественного регрессионного анализа были разработаны формулы определения толщины селезенки отдельно для мужчин и женщин, так как была выявлена статистическая достоверность различий средних значений толщины (T), диаметра (D), краниокаудальной длины (L) у мужчин и женщин. Для мужчин получена формула, отражающая зависимость толщины селезенки от ее диаметра: T = 19,79262 + 0,14263 × D. Входными данными является диаметр (D) селезенки. У пациентов был оценен диаметр (D) селезенки на уровне ворот на основе анализа компьютерно-томографических данных.

 

Таблица 1

Линейные и объемные параметры селезенки человека в зависимости от пола по данным компьютерной томографии

Линейные и объемные параметры	Пол
	мужской			женский
	M ± m	Min	Max	M ± m	Min	Max
Толщина селезенки, мм	34,6 ± 0,7 *	23,6	44	32,0 ± 0,6	20,1	43
Диаметр селезенки, мм	103,5 ± 2,4 *	69,3	135,4	98,0 ± 1,8	51,7	124,5
Длина селезенки, мм	105,3 ± 2,3 **	57,3	131,9	96,3 ± 1,7	64,9	127,1
Индекс формы селезенки	1,0 ± 0,02	0,8	1,3	1,0 ± 0,02	0,6	1,4
Селезеночный индекс	384,5 ± 17,3 **	136,2	506,3	311,1 ± 13,0	74	504,5
Объем селезенки, см3	253,0 ± 10,0 **	108,9	323,6	210,4 ± 7,6	73	322,6

* Статистическая достоверность различий показателей у мужчин по сравнению с таковыми у женщин р < 0,05; ** р < 0,001.

 

Приведем пример. У пациента П. с помощью морфометрического метода при анализе компьютерных томограмм в аксиальной проекции был определен диаметр селезенки на уровне ворот, который составил 69,3 мм. Рассчитанная с помощью формулы толщина (Т) составила: T = 19,79262 + 0,14263 × 69,3 = 29,7 мм. Полученные данные подтверждались определением толщины селезенки с помощью морфометрического метода по данным анализа компьютерных томограмм.

Для женщин была разработана формула, отражающая зависимость толщины селезенки от ее диаметра и длины: T = 0,134770 × D + 0,102343 × L. Входными данными являются диаметр (D) и краниокаудальная длина (L) селезенки. Приводим пример. У пациентки А. с помощью морфометрического метода на компьютерной томограмме в аксиальной и фронтальной проекциях были определены диаметр на уровне ворот и краниокаудальная длина селезенки. Диаметр (D) составил 100,2 мм, длина (L) 86,4 мм. Рассчитанная с помощью формулы толщина (Т) составила: T = 0,134770 × 100,2 + 0,102343 × 86,4 = 22,3 мм, что соответствовало данным, полученным при анализе компьютерных томограмм. Было получено свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ «Способ определения толщины селезенки» № 2023617053 от 5 апреля 2023 г. Разработанные формулы позволяют рассчитать толщину селезенки у пациентов и могут быть использованы хирургами, терапевтами, гематологами, инфекционистами, врачами функциональной диагностики, морфологами в научно-исследовательских и практических целях для оценки ее состояния, что важно для диагностики и лечения заболеваний селезенки.

Были определены средние расстояния от селезенки до срединной линии тела в зависимости от пола, выявляемые на аксиальных компьютерных томограммах на разных скелетотопических уровнях (табл. 2). Установлено, что среднее значение расстояния от селезенки до срединной линии тела у женщин было меньше, по сравнению с данным показателем у мужчин. Определяли достоверное увеличение данного показателя у мужчин по сравнению с аналогичным показателем у женщин на уровне 12-го грудного (Th12) и 2-го поясничного позвонка (L2). Как видно из табл. 2, среднее значение расстояния от селезенки до срединной линии тела у мужчин имеет тенденцию к уменьшению, начиная с 9-го грудного позвонка (Th9) до 11-го грудного позвонка (Th11), затем постепенно увеличивается, достигая максимального среднего значения на уровне 2-го поясничного позвонка (L2). У женщин среднее значение расстояния от селезенки до срединной линии тела уменьшается, начиная с уровня 9-го грудного позвонка (Th9) до уровня 10-го грудного позвонка (Th10), затем постепенно увеличивается, достигая максимального среднего значения на уровне 2-го поясничного позвонка (L2).

 

Таблица 2

Средние расстояния (М ± m; мм) от селезенки до срединной линии тела в зависимости от пола, выявляемые на аксиальных компьютерных томограммах на разных уровнях

Скелетотопический уровень
Срединная линия тела	Пол	Th8	Th9	Th10	Th11	Th12	L1	L2	L3
	М	–	58,5 ± 11,8	53,7 ± 2,9	50,5 ± 2,4	65,6 ± 3,4*	82,8 ± 3,9	108,5 ± 4,3*	100,4 ± 6,3
	Ж	69,3 ± 5,1	46,5 ± 4,1	45,8 ± 3,1	48,4 ± 2,0	53,7 ± 1,9	76,9 ± 2,9	88,3 ± 4,7	79,2 ± 9,2

* Статистическая достоверность различий показателей селезенки у мужчин и женщин на одном скелетотопическом уровне (р < 0,01).

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате проведенных исследований было подтверждено, что компьютерная томография является высокоэффективным методом прижизненного анатомического исследования селезенки и окружающих ее органов. Было установлено, что преобладали морфометрические показатели селезенки у мужчин, по сравнению с аналогичными показателями у женщин, а также среднее значение расстояния от селезенки до срединной линии тела. Полученные новые данные по прижизненной анатомии и топографии селезенки могут быть полезными для выбора оптимального доступа при операциях на селезенке.

Об авторах

Илья Юрьевич Пикин

Городская клиническая больница имени Н.Н. Пирогова

Email: ilya.pikin.1994@mail.ru

врач-хирург

Россия, Оренбург

Илья Иосифович Каган

Оренбургский государственный медицинский университет

Email: kaganil@mail.ru

доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки Российской Федерации, профессор кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии имени С.С. Михайлова

Россия, Оренбург

Ольга Борисовна Нузова

Оренбургский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: nuzova_27@mail.ru

доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии

Россия, Оренбург

Список литературы

Дополнительные файлы