Сравнительная оценка стрессоустойчивости студентов первого и второго курсов медицинского вуза

Полный текст

Индекс Баевского, известный также как стресс-индекс, представляет собой многогранный интегральный параметр, который предназначен для всесторонней оценки состояния напряжения нейрогуморальных механизмов, ответственных за регуляцию сердечного ритма. Он служит весомым показателем соотношения активности симпатической и парасимпатической составляющих вегетативной нервной системы, что делает его неотъемлемым инструментом для анализа как эмоционального, так и физического состояния человека. В покое сердечный ритм контролируется пейсмекерами – специализированными клетками, которые генерируют электрические импульсы. В то же время на его характеристики значительно влияют деятельность симпатических и парасимпатических ганглиев. Поэтому сердечный ритм, как правило, не является фиксированным значением, а представляет собой волнообразные колебания, которые могут служить значимым индикатором общего состояния организма [1]. В условиях стресса управление ритмом сердца осуществляется центральными структурами нервной системы, включая ствол головного мозга и кору, что приводит к более строгой и ритмичной организации сердечных сокращений и выражается в стабильных интервалах между ними. Такие изменения в организме часто ассоциируются с повышением значений индекса Баевского [2].

Расчет индекса Баевского базируется на анализе вариабельности сердечного ритма (ВСР), который предоставляет информацию о колебаниях интервалов между сердечными сокращениями и формирует основу для оценки влияния вегетативной нервной системы на функционирование кардиоваскулярной системы в целом [3]. Этот индекс позволяет определить уровень стресса и адаптационного потенциала организма, что крайне важно, поскольку высокие значения индекса могут указывать на выраженный стресс или снижение способности организма к адаптации [4].

Изучение индекса Баевского в контексте оценки стрессоустойчивости и адаптационных возможностей студентов первого и второго курсов медицинских вузов обусловлено многими факторами. На начальном этапе обучения студенты сталкиваются с высокими учебными нагрузками и стрессовыми ситуациями, связанными с необходимостью адаптации к новому образовательному процессу и социальному окружению. Указанные факторы могут провоцировать рост уровня стресса и снижение учебной мотивации, что негативно сказывается на процессе обучения и может привести к различным нарушениям в состоянии здоровья [2]. Применение индекса Баевского для объективной оценки уровня стресса и адаптационных возможностей обучающихся предоставляет важные данные о функциональном состоянии их вегетативной нервной системы и ее способности к адаптации в условиях повышенных нагрузок. Более того, это исследование может помочь в разработке эффективных стратегий для оптимизации процессов адаптации студентов к образовательному контексту, снижения уровня стресса и предупреждения его негативных последствий как для здоровья, так и для образовательного процесса.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Сравнительная оценка стрессоустойчивости студентов первого и второго курса медицинского вуза.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование было проведено на кафедре нормальной физиологии ВГМУ имени Н.Н. Бурденко. В нем приняло участие 128 студентов в возрасте от 18 до 23 лет. Участников разделили на две группы: первую составили первокурсники (60 человек), вторую – студенты второго курса (68 человек). Участники предоставили информированное согласие на участие в исследовании в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (WMA Declaration of Helsinki – Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects, 2013) и согласие на обработку персональных данных.

Возрастные характеристики, пол и социально-демографические показатели исследуемых групп не различались значимо (p > 0,05). Эти показатели не использовались для сравнительной оценки.

На начальном этапе исследования был осуществлен сбор данных с использованием QR-кода, который вел к Google-форме. Эта форма содержала вопросы о личной информации и показателях состояния здоровья, полученных с помощью приложения Health. Приложение Health, использованное для сбора данных о физической активности и состоянии здоровья участников, было стандартизировано для всех испытуемых. Все участники использовали одно и то же приложение на одинаковых устройствах, что позволило обеспечить единообразие в методах измерения и сбора данных. Важно отметить, что для каждого участника были заранее настроены одни и те же параметры, включая шагомер, частоту сердечных сокращений и уровень физической активности, что исключает вариации в результатах из-за использования различных устройств или настроек. Это гарантировало сопоставимость данных между всеми участниками исследования.

Критерии исключения были четко определены и включали наличие сердечно-сосудистых, дыхательных и нервных заболеваний, а также прием любых медикаментов. Для измерения ключевых параметров, необходимых для оценки уровня стресса и адаптации, использовалась вариационная кардиоинтервалометрия на аппарате «Устройство психофизиологического тестирования УПФТ-1/30 «Психофизиолог» [5]. Собранные данные позволили создать обширную базу количественной информации о состоянии стресса и адаптационных способностях участников.

Статистический анализ собранных данных был проведен с использованием специализированного программного обеспечения StatTech версии 4.0.6, разработанного ООО «Статтех» в России [6].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Для возрастной группы 18–23 лет нормативные значения индекса Баевского составляют 70–150 условных единиц (у. е.). Значения в диапазоне от 150 до 300 у. е. указывают на умеренное напряжение регуляторных систем, тогда как значения от 300 до 600 у. е. свидетельствуют о выраженном напряжении. Значения выше 600 у. е. могут говорить о перенапряжении регуляторных систем, что требует особого внимания. Эти нормативные данные позволяют более точно сравнивать полученные результаты с физиологическими нормами для данной возрастной группы и интерпретировать их с учетом влияния физической активности и индивидуальных особенностей участников исследования.

В результате анализа индекса Баевского в зависимости от курса обучения были выявлены статистически значимые различия (p = 0,036) в значениях индекса среди студентов (табл. 1, рис. 1).

 

Таблица 1

Анализ индекса Баевского в зависимости от курса обучающихся

Показатель	Категории	Курс		p
		первый	второй
Индекс Баевского	Норма	39 (65,0)	53 (77,9)	0,036
	Умеренное напряжение регуляторных систем	6 (10,0)	6 (8,8)
	Выраженное напряжение регуляторных систем	15 (25,0)	6 (8,8)
	Перенапряжение	0 (0,0)	3 (4,4)

 

Рис. 1. Анализ индекса Баевского в зависимости от курса обучающихся

 

Нормальные значения индекса (70–150 у. е.) обнаруживались у 65 % студентов первого курса и 77,9 % студентов второго курса. Умеренное напряжение регуляторных систем (150–300 у. е.) было отмечено у 10 % первокурсников и у 8,8 % второкурсников. Выраженное напряжение (300–600 у. е.) было выявлено у 25 % студентов первого курса и только у 8,8 % студентов второго. Случаи перенапряжения (600+ у. е.) наблюдались исключительно у 4,4 % студентов второго курса.

Статистически значимые различия в значениях индекса Баевского могут указывать на прогрессирующие адаптационные возможности студентов к учебному стрессу по мере их обучения. Увеличение доли студентов с нормальными значениями индекса на втором курсе свидетельствует о позитивных изменениях в функциональном состоянии их вегетативной нервной системы и о повышении уровня стрессоустойчивости. Снижение количества студентов с повышенным уровнем стресса среди второкурсников подчеркивает положительное влияние процесса адаптации, но наличие редких случаев перенапряжения у студентов второго курса акцентирует внимание на необходимости индивидуализированного подхода к поддержке в этом процессе тех, кто сталкивается с трудностями в адаптации к образовательной среде [7].

В нашем исследовании для анализа данных было выбрано сравнение студентов первого и второго курсов по всем категориям индекса Баевского одновременно, а не по отдельным категориям, что имеет ряд статистических обоснований. Во-первых, такой подход позволяет избежать увеличения вероятности ошибки I рода, связанной с множественными проверками [8]. Если бы сравнение проводилось отдельно для каждой категории, таких как «норма», «умеренное напряжение», «выраженное напряжение» и «перенапряжение», это бы привело к росту количества независимых статистических тестов, увеличивая риск ложноположительных результатов. Для коррекции можно было бы применить метод Бонферрони, однако это значительно уменьшило бы статистическую мощность каждого отдельного теста, что осложнило бы обнаружение статистически значимых различий между группами [8, 9].

Также выбранный метод позволяет целостно оценить адаптационный статус студентов, так как каждая категория индекса Баевского отражает лишь отдельный аспект общей стрессоустойчивости. Проведение анализа по всем категориям одновременно обеспечивает более интегративный и точный результат, что позволяет получить адекватное представление о различиях в адаптационных возможностях студентов первого и второго курсов. Это, в свою очередь, дает более полное понимание общей картины динамики изменений, особенно учитывая взаимосвязь между категориями в контексте уровня адаптации.

Кроме того, такой подход повышает статистическую мощность исследования. Сравнение всех категорий вместе позволяет использовать более мощные статистические критерии, такие как критерий Манна – Уитни, что значительно увеличивает вероятность выявления значимых различий между группами даже при небольших выборках. Проведение анализа по каждой категории отдельно уменьшило бы объем подвыборок, затрудняя обнаружение статистически значимых отличий из-за большей подверженности случайным вариациям [10, 11].

Наконец, объединенное сравнение всех категорий упрощает интерпретацию полученных результатов, позволяя видеть общую тенденцию в адаптационном статусе и стрессоустойчивости студентов. Это важно для исследования, так как позволяет выявить динамику адаптационных способностей студентов от первого ко второму курсу, что делает данный метод анализа более информативным и адекватно отражающим прогресс студентов в способности адаптироваться к стрессам. Анализ индекса Баевского также показал значимое влияние уровня физической активности на этот индекс (табл. 2, рис. 2).

 

Таблица 2

Анализ индекса Баевского в зависимости от двигательной активности

Показатель	Категории	Двигательная активность				p
		0	низкая физическая активность	умеренная физическая активность	высокая физическая активность
Индекс Баевского	Норма	6 (100,0)	3 (33,3)	52 (81,2)	31 (63,3)	0,012 P Низкая физическая активность – умеренная физическая активность = 0,015
	Умеренное напряжение регуляторных систем	0 (0,0)	3 (33,3)	3 (4,7)	6 (12,2)
	Выраженное напряжение регуляторных систем	0 (0,0)	3 (33,3)	6 (9,4)	12 (24,5)
	Перенапряжение	0 (0,0)	0 (0,0)	3 (4,7)	0 (0,0)

 

Рис. 2. Анализ индекса Баевского в зависимости от двигательной активности

 

Данные исследования продемонстрировали статистически значимые различия (p = 0,012) в значениях индекса Баевского в зависимости от уровня физической активности студентов. Нормальные значения индекса (70–150 у. е.) были зарегистрированы у 33 % студентов с низкой физической активностью (<5 000 шагов в день), 81,2 % с умеренной активностью (5 000–10 000 шагов в день) и у 63,3 % студентов с высокой физической активностью (10 000+ шагов в день). Умеренное напряжение регуляторных систем (150–300 у. е.) было отмечено у 33 % студентов с низким уровнем активности, 4,7 % – с умеренной и 12,2 % – с высокой. Выраженное напряжение (300–600 у. е.) наблюдалось у 33 % студентов с низким уровнем активности, 9,4 % – с умеренным и 24,5 % – с высоким.

Текущая оценка уровня физической активности, использующая количество шагов в день как основной параметр, является допустимым и широко применяемым методом в исследованиях (рис. 2). Однако ее можно дополнить более комплексными показателями, такими как участие в спортивных занятиях, продолжительность и интенсивность физических нагрузок, а также использование метрик, полученных с помощью носимых устройств, которые фиксируют разнообразные аспекты активности. Такие дополнительные данные позволили бы получить более детализированное представление о влиянии различных уровней активности на вегетативную нервную систему и адаптационные способности участников.

Данный анализ подчеркивает важность поддержания умеренного уровня физической активности для оптимального функционирования вегетативной нервной системы. Студенты, которые придерживаются умеренного уровня физической активности (5000–10000 шагов в день), показывают наилучшие результаты по индексу, что говорит о высокой степени их адаптации к стрессовым нагрузкам. Однако отсутствие физической активности, так и чрезмерные нагрузки негативно влияют на уровень стресса, что может сигнализировать о возможном риске перенапряжения или ухудшения адаптационных процессов. Эти результаты акцентируют необходимость корректировки физической активности для улучшения адаптационных способностей студентов в условиях учебных нагрузок и снижения уровня стресса [3, 8].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выявленные статистически обоснованные различия в значениях индекса Баевского между первокурсниками и второкурсниками показывают на растущие возможности адаптации студентов к учебному стрессу на протяжении их обучения.

Умеренная физическая активность оказывает положительное влияние на регуляцию функций вегетативной нервной системы и на уровень адаптационных возможностей к стрессу, тогда как крайние уровни физической активности могут негативно сказаться на этих процессах. На основании полученных результатов можно предложить рекомендации для оптимизации учебных нагрузок и внедрения эффективных методов психологической поддержки студентов.

Об авторах

Ирина Владимировна Нархова

Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко

Автор, ответственный за переписку.
Email: irenecherry@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9779-7882

доцент кафедры нормальной физиологии

Россия, Воронеж

Евгений Владимирович Дорохов

Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко

Email: dorofov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2096-411X

кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой нормальной физиологии

Россия, Воронеж

Иван Алексеевич Наймушин

Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко

Email: vanya_139@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-7785-6937

студент 5-го курса лечебного факультета группы Л-511

Россия, Воронеж

Список литературы

Дополнительные файлы