ATTITUDE OF ORTHOPAEDISTS TO THE CONCERNS OF PATIENTS WITH AESTHETIC DEFORMITY OF THE LOWER EXTREMITIES

Full Text

Важнейшей социально одобряемой формой телесной практики в последние десятилетия становится эстетическая хирургия [2, 3, 4, 9]. В частности, наблюдается рост числа пациентов, желающих улучшить форму ног. Наиболее распространенным дефектом у них является варусная деформация голеней (ВДГ) [1, 8]. Косметические недостатки данных пациентов трудно считать патологией в узко «ортопедическом» смысле этого слова и квалифицировать их как заболевание [1, 6]. Однако наличие даже легкой кривизны ног для многих лиц является причиной стойкого социально-психологического дискомфорта. Социальная приемлемость индивидуума в наше время в меньшей мере зависит от его социальных корней, чем от способности отвечать концепции современного имиджа. Эстетическое хирургическое вмешательство позволяет пациенту принять то, каким он себя пред ставляет в своих мыслях и хочет, чтобы таковым его представляли и окружающие [7, 9]. Основным критерием, по которому оценивают результаты косметической операции, является субъективное мнение пациента: доволен он или нет. Это приводит к повышению ответственности врача за информированность больного и комплексные результаты проведенного вмешательства. Существенно возрастает роль личного контакта между пациентом и хирургом. На результаты данного взаимодействия существенное влияние может оказать отношение специалиста, оказывающего медицинскую помощь, к проблемам своих пациентов. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить отношение врачей травматологов-ортопедов к проблемам пациентов с эстетическими деформациями нижних конечностей. ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ Важнейшей социально одобряемой формой те- ставляет в своих мыслях и хочет, чтобы таковым его лесной практики в последние десятилетия становит- представляли и окружающие [7, 9]. Основным критеся эстетическая хирургия [2, 3, 4, 9]. В частности, рием, по которому оценивают результаты косметичеснаблюдается рост числа пациентов, желающих улуч- кой операции, является субъективное мнение пациеншить форму ног. Наиболее распространенным дефек- та: доволен он или нет. Это приводит к повышению том у них является варусная деформация голеней ответственности врача за информированность боль- (ВДГ) [1, 8]. Косметические недостатки данных паци- ного и комплексные результаты проведенного вмешаентов трудно считать патологией в узко «ортопеди- тельства. Существенно возрастает роль личного конческом» смысле этого слова и квалифицировать их такта между пациентом и хирургом. На результаты как заболевание [1, 6]. Однако наличие даже легкой данного взаимодействия существенное влияние мокривизны ног для многих лиц является причиной стой- жет оказать отношение специалиста, оказывающего кого социально-психологического дискомфорта. Соци- медицинскую помощь, к проблемам своих пациентов. альная приемлемость индивидуума в наше время в меньшей мере зависит от его социальных корней, чем от способности отвечать концепции современного Изучить отношение врачей травматологов-ортопеимиджа. Эстетическое хирургическое вмешательство дов к проблемам пациентов с эстетическими деформапозволяет пациенту принять то, каким он себя пред- циями нижних конечностей. ЦЕЛЬ РАБОТЫ 24 Выпуск 2 (50). 2014 МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В январе-декабре 2013 г. проведено очное анонимное индивидуальное анкетирование 60 врачей трав-матологов-ортопедов, проходивших обучение на курсе ФУВ кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ВолгГМУ, а также врачей 1-го и 2-го ортопедического отделений МУЗ ГКБ № 3 г. Волгограда. В исследовании использовалась специально составленная нами анкета, подготовленная с учетом принятых в социологии требований [5]. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы Microsoft EXCEL, 2003. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В исследовании приняли участие травматологи-ортопеды в возрасте от 29 до 69 лет [в среднем (38 ± 5,8) лет]. Большинство из них (75 %) являлись сотрудниками ЛПУ Волгограда. Среди общего числа специалистов, участвовавших в опросе, преобладали мужчины (54 человека (90 %)). В соответствии с длительностью работы по специальности респонденты распределились следующим образом: врачи со стажем более 10 лет составили 46,67 % (28 человек), менее 10 лет - 53,33 % (32 человека). Многие из участников исследования не имели квалификационной категории по специальности (43,33 %), некоторые имели вторую (13,33 %), первую (10 %) категории, треть респондентов (33,33 %) - высшую. Шестеро из опрошенных врачей (10 %) имели ученую степень кандидата медицинских наук, двое (3,33 %) - доктора медицинских наук. В процессе исследования выявлено, что большая часть опрошенных, как молодых врачей, так и специалистов со стажем (62,50 и 92,86 % соответственно), в своей клинической практике сталкивались с пациентами, не удовлетворенными формой своих ног. При этом 68,75 % респондентов со стажем работы менее 10 лет и 85,71 % более 10 лет отметили, что проблемы малых осевых деформаций нижних конечностей входят в сферу их профессиональной деятельности. Преобладающее большинство опрошенных, а именно 55 респондентов (91,67 %) признали малую осевую деформацию нижних конечностей болезнью. При этом значительная часть молодых специалистов (68,75 %) и опытных травматологов-ортопедов (42,86 %) считают малые осевые деформации нижних конечностей ортопедическим заболеванием. Многие (31,25 и 39,29 % соответственно) расценивают эту проблему как дисморфическую. Несколько специалистов с большим стажем работы (5 человек (8,33 %)) высказали мнение, что проблемы данной категории пациентов являются «искусственными», обусловленными навязыванием средствами массовой культуры «стандартов красоты», идеализирующих определенное телосложение, а также большой значимостью внешности в иерархии цен ностей, то есть некритическим присвоением социокультурных стереотипов. По мнению респондентов, основными причинами, заставляющими пациентов с малыми осевыми деформациями нижних конечностей обратиться за медицинской помощью, являются: проблемы психологического характера (на это указали 93,33 % опрошенных врачей), социальные проблемы (33,33 %), нарушение функции (30 %), боль (26,67 %). Участники анкетирования, определившие ортопедические проблемы пациентов (боль и нарушение функции) как причины для исправления формы ног (33 человека (55 %)) считают столь же значимыми психологические (100 %) и социальные проблемы (12,5 %). Только один респондент (1,67 %) высказал мнение, что единственным мотивом обращения к ортопеду является боль, при этом необходимо отметить тот факт, что стаж работы его был менее 10 лет, он не имел квалификационной категории и опыта общения с пациентами, не довольными формой своих ног. Нам было важно выяснить, имеют ли, по мнению специалистов, пациенты, обратившиеся с целью кос-метологической коррекции формы ног, какие-либо особенности по сравнению с другими ортопедическими больными. На этот вопрос большинство анкетируемых врачей ответили положительно. При этом 63,33 % респондентов охарактеризовали пациентов с малыми осевыми деформациями нижних конечностей как ортопедически здоровых людей, не довольных своей внешностью, 40 % считают, что особенностью данной категории обратившихся за помощью являются трудности при определении «приемлемости» полученного эстетического результата коррекции. Часть опрошенных, а именно 9 человек (15 %) не отметили никаких особенностей данной категории больных по сравнению с другими ортопедическими пациентами. В связи с имеющимися личностными особенностями потребителей косметоло-гических ортопедических услуг, 33,33 % опрошенных травматологов-ортопедов считают необходимым сформировать у них до операции четкое представление о «запланированном» эстетическом результате лечения, 6 специалистов (10 %) считают необходимым отделение пациентов, не довольных формой своих ног, от остальных ортопедических больных. Один респондент (1,67 %) - д. м. н., активно занимающийся проблемами деформаций конечностей, определяет данных пациентов как здоровых людей, в связи с чем считает категорически недопустимым возникновение любых осложнений в процессе улучшения формы ног. Практически все опрошенные врачи (98,33 %) убеждены в наличии у обратившихся за медицинской помощью по поводу неправильной формы ног психологических проблем, а 66,67 % к тому же - в наличии проблем социального характера. На взгляд 55 % врачей, принявших участие в исследовании, малые деформации нижних конечностей и их психосоциальные последствия являются достаточным основанием для хирургической коррекции фор Выпуск 2 (50). 2014 25 мы ног, причем молодые врачи придерживались данной точки зрения чаще своих более опытных коллег (62,5 против 46,43 %). Большая часть анкетируемых (61,67 %), независимо от стажа работы, отметили, что одно лишь только устранение малых осевых деформаций является недостаточным для решения проблемы специфического личностного синдрома пациентов эстетической хирургии. На уточняющий вопрос о необходимости психологической помощи пациентам, обратившимся для оперативной коррекции формы ног, большинство [58 человек (93,33 %)] ответило положительно. При этом 42 человека (70 %) убеждены в необходимости такой помощи как до, так и после оперативного вмешательства. Небольшая часть анкетируемых [8 человек (13,33 %)] придерживались мнения, что пациенты с малыми осевыми деформациями нижних конечностей нуждаются только в психологической помощи, оперативная коррекция формы ног им не требуется, причем врачи со стажем более 10 лет чаще своих молодых коллег отстаивали данное утверждение (21,43 против 6,25 %). Всего 4 респондента (6,67 %), по два представителя от каждой подгруппы, выделенной в соответствии со стажем работы, высказали прямо противоположную точку зрения, не считая психологическую помощь необходимой. На вопрос, существуют ли противоречия между требованиями пациентов с малыми осевыми деформациями нижних конечностей и возможностями медицины, 45 человек (75 %) высказались положительно. Таким противоречием, по мнению 40 респондентов (66,67 %), является требование во что бы то ни стало «сделать идеальные ноги». Влияние стажа на позицию по данному вопросу не было выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, большинство опрошенных травматологов-ортопедов расценивают малые осевые деформации нижних конечностей как болезнь, основной частью которой являются психосоциальные реакции пациента. Около половины респондентов считают необходимым условием лечения данного заболевания оперативное улучшение формы ног. Большинство принявших в исследовании специалистов убеждены в необходимости психологического сопровождения оперативного лечения. Три четверти респондентов декларируют о некритичных требованиях пациентов, противоречащих возможностям медицины, то есть о их психологической неготовности к оперативному лечению. Одним из направлений дальнейшего улучшения результатов комплексной реабилитации пациентов с малыми деформациями нижних конечностей должно стать изучение их психосоциальных особенностей. ЛИТЕРАТУРА

About the authors

M. A. Chernyavsky

Email: chernmik@yandex.ru

O. G. Teterin

D. A. Malanin

References

Supplementary files