The role of morphofunctional asymmetries of the female body in the autonomic regulation of heart rate during menopause
- 作者: Botasheva T.L.1, Fabrikant I.M.2,3, Gorbaneva E.P.3, Zheleznyakova E.V.1, Zavodnov O.P.1, Zmienko V.A.1, Gurbanova L.R.4, Khloponina M.D.5
-
隶属关系:
- Rostov State Medical University
- Regional Clinical Hospital No. 2
- Volgograd State Medical University
- Turkmen Regional Hospital
- I.M. Sechenov First Moscow State Medical University
- 期: 卷 21, 编号 2 (2024)
- 页面: 56-62
- 栏目: Original Researches
- URL: https://journals.eco-vector.com/1994-9480/article/view/634727
- DOI: https://doi.org/10.19163/1994-9480-2024-21-2-56-62
- ID: 634727
如何引用文章
全文:
详细
The aim of the work was to study the features of autonomic regulation of heart rhythm (HR) in women in the peri- and postmenopausal periods, depending on morphofunctional asymmetries of the female body. A total of 417 women aged 35–60 were examined. According to the lateral behavioral profile of asymmetries of the female body (Annette’s test), the nature of vegetative regulation at rest and orthostasis was determined according to the data of cardiac intervalography using the Varicard 2.51 complex and the Eskim-6 program. As a result, it was found that in the reproductive period in women with the right lateral phenotype, the autonomous circuit of HR variability regulation prevailed, and in ambidextrous women, the central one dominated. Ambidextrous and right-handers were characterized by egalitarian modulation, while left-handers were characterized by a respiratory typology of autonomic regulation of HR. In perimenopause, a moderate tension of regulatory mechanisms was formed in the lateral subgroups, and a high tension was formed in the postmenopausal subgroups. In ambidextrous and left-handers, discoordination of HR regulation prevailed. Thus, women with the polarity of the lateral phenotype in the late reproductive period were distinguished by the stability and economy of the mechanisms of autonomic regulation of HR. Ambidextrous had the most energy-consuming mechanisms in the postmenopausal period, which is a risk of cardiovascular disease pathology.
全文:
Несмотря на существенные достижения в области медикаментозного сопровождения климактерического периода, активную разработку и внедрение в практику заместительной гормональной терапии, отмечается значительное увеличение числа женщин с отклоняющимся от нормы течением климактерического периода, что актуализирует изучение новых механизмов компенсации формирования дисфункций на этапе угасания репродуктивной системы [1, 2]. На этапе климакса происходит перестройка организма, обусловленная инволюционными процессами в яичниках с постепенным снижением их гормональной функции, приводящими к возникновению нейровегетативных, эндокринно-метаболических и психоэмоциональных нарушений [3, 4, 5]. К числу функций, интегрирующих и отражающих состояние различных уровней нейрогуморальной регуляции, относится вегетативная регуляция сердечного ритма, так как сердечный ритм является индикатором адаптационных реакций всего организма к многочисленным экзогенным и эндогенным воздействиям [6].
Одним из эффективных подходов к изучению функциональных процессов в женском организме является асимметрология [7]. Данные литературы свидетельствуют о модулирующем влиянии морфофункциональных асимметрий женского организма и репродуктивной системы на функциональные процессы на различных этапах онтогенеза [8]. Формирование яйцеклетки в яичнике является ежемесячным, циклически повторяющимся латерализованным процессом, приводящим к становлению доминантного афферентно-эфферентного рефлекторного контура [9]. В результате этих повторяющихся функциональных процессов в женском организме на репродуктивном этапе формируются различные (правополушарные и левополушарные) программы регуляции функциональных процессов, что обусловливает на последующих этапах онтогенеза определенные особенности функционального «поведения» в различных подсистемах женского организма [7].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Изучение особенностей вегетативной регуляции сердечного ритма у женщин в пери- и постменопаузальном периодах в зависимости от характера морфофункциональных асимметрий женского организма.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследованы 132 женщины в возрасте 35–40 лет (1-я группа – поздний репродуктивный период), 149 женщин в возрасте 41–50 лет (2-я группа – перименопаузальный период) и 136 женщин в возрасте 51–60 лет (3-я группа – постменопаузальный период). При формировании групп в качестве критериев включения была использована классификация стадий и номенклатур репродуктивного и пострепродуктивного периодов жизни женщины [8]. В зависимости от характера латерального поведенческого профиля асимметрий или латерального фенотипа (ЛФ) в каждой из групп были сформированы подгруппы: в 1-ю группу вошли 38 женщин с правым ЛФ (ПрЛФ), 29 – с левым ЛФ (ЛевЛФ), 34 – с амби-правым ЛФ (АпрЛФ) и 31 – с амби-левым ЛФ (АлевЛФ); во 2-ю группу вошла 41 женщина с ПрЛФ, 32 – с ЛевЛФ, 40 – с АпрЛФ и 36 – с АлевЛФ; в 3-ю группу вошли 38 – с ПрЛФ, 30 – ЛевЛФ, 35 – с АпрЛФ и 33 – с АлевЛФ.
Согласно юридическим аспектам проведения научных исследований (отраслевой стандарт ОСТ 42-511-99 «Правила проведения качественных клинических испытаний в РФ», от 29.12.1998 г.), все женщины подписывали информированное согласие на участие в исследовании.
Критериями исключения из исследования в 1-й и 2-й группах явились хирургическая менопауза, беременность, гормональная и заместительная терапия, эндокринная и соматическая патология в стадии декомпенсации или утраты функции. Критериями исключения из исследования в 3-й группе дополнительно явились отсутствие менструации менее года, уровень ФСГ менее 30 мМЕ/л, менопауза более 10 лет. Исследования проводились с 9 до 12 часов дня, у женщин 1-й и 2-й групп выполнялись с 3-го по 8-й день менструального цикла, в 3-й группе – произвольно. Выявление исходного поведенческого профиля осуществлялось по модифицированному тесту Аннет (1971). Анализ вариабельности сердечного ритма и обработка кардиоинтервалограмм выполнялись с помощью программы «Эским-6» и комплекса «Варикард 2.51» (разработчик Институт внедрения новых медицинских технологий «Рамена», г. Рязань, Россия, https://www.ramena.ru/index.php/ru/). Методика регистрации сердечного ритма проводилась в клино- и затем в ортостазе по 5 мин в каждом состоянии. Изучались статистические, вариационные, спектральные и комплексные показатели сердечного ритма. Типы вегетативного баланса определялись автоматически с помощью программы «Эским-6». Статистический анализ массива данных выполнятся в программе Statistica-6 с использованием параметрических методов. В выборках среднее, минимальное и максимальное значение, различные меры изменчивости или вариабельности дисперсий, вычислялись методами описательной статистики. Достоверность различий устанавливалась по t-критерию Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В процессе анализа типов вегетативной регуляции сердечного ритма (ВРСР) у женщин позднего репродуктивного периода (1-я группа) состояние вегетативного равновесия (ВР) отделов нервной регуляции как в покое лежа, так и при переходе в вертикальное положение (ортостаз), было выявлено только у амбидекстров с преобладанием правых признаков (р = 0,036; р = 0,014 соответственно), что свидетельствовало об устойчивости механизмов вегетативной регуляции в данной латеральной подгруппе (рис. 1).
В то же время у амбидекстров первой группы с преобладанием левых признаков как в положении лежа, так и при ортостазе в наибольшем числе случаев была умеренная активация симпатического отдела вегетативной нервной системы, указывающая на умеренное преобладание центральных механизмов регуляции (УПЦР) сердечного ритма.
Рис. 1. Особенности типов вегетативной регуляции сердечного ритма в горизонтальном (I) и вертикальном (II) положениях тела у женщин в позднем репродуктивном периоде в зависимости от характера латерального фенотипа: ВР – вегетативное равновесие; УПЦР – умеренное преобладание центральной регуляции; ВПЦР – выраженное преобладание центральной регуляции; УПАР – умеренное преобладание автономной регуляции; ВПАР – выраженное преобладание автономной регуляции
* Распределения достоверно различаются при p ≤ 0,05;** распределения достоверно различаются при p ≤ 0,01; *** распределения достоверно различаются при p ≤ 0,00. 100 % составляют женщины с одноименным латеральным профилем в положении лежа или стоя суммарно по всем типам регуляции.
В случае ПрЛФ практически в 100 % случаев как в клино-, так и ортостазе были выявлены показатели, характерные для умеренного преобладания автономной регуляции (УПАР) ВРСР (р = 0,031 и р = 0,025 соответственно), что свидетельствовало об экономичном типе ВРСР в условиях покоя и при вертикальной нагрузке в данной латеральной подгруппе.
Изучение вклада отделов вегетативной нервной системы в регуляцию сердечного ритма у женщин, находившихся в перименопаузальном периоде, то есть 2-я группа обследуемых, показало, что ВР ВРСР регистрировалось только у амбидекстров как при АпрЛФ, так и при АлевЛФ (рис. 2).
При этом после перехода в вертикальное положение существенно увеличивалось число женщин-амибидекстров с ВР (p = 0,025). УПЦР было выявлено у наибольшего числа женщин-амбидекстров с правым латеральным фенотипом, АпрЛФ (р = 0,039).
При переходе в вертикальное положение тела отмечалось значимое увеличение числа женщин с АлевЛФ с признаками УПЦР (р = 0,016), хотя в позднем репродуктивном периоде данная форма ВРСР преобладала у женщин с АпрЛФ (р = 0,014), что свидетельствовало о повышении напряжения в работе механизмов ВРСР на фоне ортостаза.
Рис. 2. Особенности типов вегетативной регуляции сердечного ритма в горизонтальном (I) и вертикальном (II) положениях тела у женщин в перименопаузальном периоде в зависимости от характера латерального фенотипа
Кроме этого, в периоде перименопаузы в горизонтальном положении отмечалось увеличение числа женщин с УПАР в случае амбидекстральных профилей (АпрЛФ и АлевЛФ), а при переходе в ортостаз – только у женщин с АлевЛФ (р = 0,047, 0,026 и 0,032 соответственно), что можно связать с проявлением процессов дизрегуляции в функционировании сердечно-сосудистой системы. У женщин с ПрЛФ в 100 % случаев отмечалось выраженное преобладание центральной регуляции (ВПЦР) ВРСР. При этом наличие дизрегуляторных процессов у половины женщин с ПрЛФ в вертикальном положении тела приводило к усилению централизации ВРСР, а у другой полови-ны – к усилению УПАР ВРСР.
У большинства женщин с ЛевЛФ и АлевЛФ выявлено выраженное преобладание центрального контура ВРСР, то есть значительное напряжение в процессах вегетативной регуляции (р = 0,041). При переходе в вертикальное положение у женщин с ЛевЛФ и АлевЛФ наблюдалась тенденция к уменьшению напряжения ВРСР (p = 0,046 и p = 0,039).
В третьей группе постменопаузального периода у большинства женщин с полярными (ПрЛФ и ЛевЛФ), а также с АпрЛФ в горизонтальном положении тела регистрировали УПЦР ВРСР (р = 0,049), однако в вертикальной позе у женщин с ПрЛФ и АпрЛФ отмечалось установление ВР ВРСР, тогда как у ЛевЛФ нарастало влияние УПЦР (р = 0,016) (рис. 3).
У женщин с АпрЛФ на фоне перехода в вертикальное положение не происходило изменение показателей ВРСР (р = 0,043). Для женщин с ЛевЛФ в состоянии покоя было характерно УПАР ВРСР (р = 0,019). Ортостатическая нагрузка у них вызывала парадоксальную реакцию ВРСР за счет проявления вагусной активности. У наибольшего числа представительниц сАпрЛФ на фоне ортостаза отмечалось усиление влияния УПАР ВРСР (р = 0,038). У 1/3 женщин в постменопаузальном периоде, независимо от характера латерального фенотипа, в состоянии покоя преобладал энергозатратный механизм ВПЦР ВРСР, относящийся к фактору риска развития сердечно-сосудистой патологии. В ортостатической пробе у женщин с АпрЛФ и АлевЛФ происходила активация неэффективных энергозатратных механизмов ВРСР, повышая риски развития патологии сердечно-сосудистой системы.
При анализе спектральной составляющей ВРСР было установлено, что у женщин первой группы с ПрЛФ преобладал автономный (парасимпатический) трофотропный контур ВРСР. При ЛевЛФ, АпрЛФ и АлевЛФ ведущим был центральный (симпатический) энергозатратный контур регуляции, что выражалось в преобладании низкочастотной составляющей суммарной мощности спектра, соответствующей сосудистой типологии. У ПрЛФ, АпрЛФ и АлевЛФ была выявлена эгалитарная модуляция ВРСР; при ЛевЛФ преобладала дыхательная типология ВРСР.
Рис. 3. Особенности типов вегетативной регуляции сердечного ритма в горизонтальном (I) и вертикальном (II) положениях тела у женщин в постменопаузальном периоде в зависимости от характера латерального фенотипа
Для женщин второй группы перименопаузального периода было характерно умеренное напряжение механизмов регуляции кардиоритма, что соответствовало донозологическому состоянию. В постменопаузальном периоде (третья группа женщин) при всех вариантах латеральных профилей отмечалось формирование значительного напряжения механизмов ВРСР, истощающих резервные возможности организма, которое выражалось в существенном доминировании высокочастотного компонента в структуре суммарной мощности спектра у женщин с полярными (ПрЛФ и ЛевЛФ) профилями асимметрий, что соответствовало дыхательной типологии ВРСР. У АпрЛФ и АлевЛФ был характерен эгалитарный тип регуляции сердечного ритма. У ЛевЛФ чаще развивалась дискоординация сердечного ритма, которая характеризовалась доминированием автономного контура регуляции на фоне выраженного представительства центральных гипоталамо-гипофизарных механизмов. Только в периоде постменопаузы у АлевЛФ регистрировалось снижение низкочастотного компонента спектра ВРСР, что указывало на снижение активности надгсегментарного отдела нервной системы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Полученные результаты свидетельствуют о боль- шей стабильности механизмов ВРСР у женщин с полярными типами латерального поведенческого профиля асимметрий в позднем репродуктивном периоде по сравнению с амбидекстральными профилями, что свидетельствует о роли межполушарных асимметрий в регуляции сердечного ритма. Наиболее энергозатратные механизмы ВРСР характерны для женщин-амбидекстров, преимущественно в постменопаузальном периоде, что относит их к группе риска по развитию сердечно-сосудистой патологии. Наибольшая лабильность механизмов ВРСР, независимо от типа латерального профиля, наблюдалась у женщин перименопаузального периода по сравнению с поздним репродуктивным и постменопаузальным периодами.
作者简介
Tatyana Botasheva
Rostov State Medical University
编辑信件的主要联系方式.
Email: t_botasheva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5136-1752
Doctor of Medical Sciences, Professor, Chief Researcher of the Obstetrics and Gynecology Department
俄罗斯联邦, Rostov-on-DonIlya Fabrikant
Regional Clinical Hospital No. 2; Volgograd State Medical University
Email: forilusha@mail.ru
ORCID iD: 0009-0009-0967-3037
Doctor of Medical Sciences, Professor, Chief Researcher of the Obstetrics and Gynecology Department; candidate of the Department of Normal Physiology
俄罗斯联邦, Rostov-on-Don; VolgogradElena Gorbaneva
Volgograd State Medical University
Email: gorbaneva@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-1598-6194
Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Professor of the Department of Normal Physiology
俄罗斯联邦, VolgogradElena Zheleznyakova
Rostov State Medical University
Email: elena.Gel.1961@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4496-6387
Candidate of Medical Sciences, Researcher of the Obstetric and Gynecological Department
俄罗斯联邦, Rostov-on-DonOleg Zavodnov
Rostov State Medical University
Email: ozz2007@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9555-2267
Candidate of Biological Sciences, Researcher of the Obstetric and Gynecological Department
俄罗斯联邦, Rostov-on-DonVera Zmienko
Rostov State Medical University
Email: vesazonova@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0003-9959-846X
Postgraduate student of the Department of Obstetrics and Gynecology No. 3
俄罗斯联邦, Rostov-on-DonLala Gurbanova
Turkmen Regional Hospital
Email: g_lr@mail.ru
Deputy Chief Physician for Medical Care of the Population
俄罗斯联邦, StavropolMaria Khloponina
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University
Email: khloponinamaria@gmail.com
ORCID iD: 0009-0002-1976-6287
student
俄罗斯联邦, Moscow参考
- Vinogradova O.P., Biryuchkova O.A., Mozhzhu- khina I.N. Alternative approaches to clinical management of patients with menopausal disorders. Akusherstvo i ginekologiya. Novosti. Mneniya. Obuchenie = Obstetrics and gynecology. News. Opinions. Education. 2022; 10(1;35): 51–59. (In Russ.) doi: 10.33029/2303-9698-2022-10-1-51-59.
- Santoro N., Roeca C., Peters B.A. et al. The menopause transition: signs, symptoms, and management options. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2021;106(1):1-15. doi: 10.1210/clinem/dgaa764.
- Zolotukhin S.E., Reznichenko N.A., Tkachenko K.E. et al. Hormonal imbalance in women with climacteric syndrome. Mediko-sotsial’nye problemy sem’i = Medical and social problems of the family. 2022;27(2):36–40. (In Russ.).
- Mardieva R.R., Mazitova M.I., Mazitov D.A. et al. A modern socio-somatic portrait of a woman with pathological climax. Vestnik sovremennoi klinicheskoi meditsiny = The bulletin of contemporary clinical medicine. 2023;16(3):48–53. (In Russ.) doi: 10.20969/VSKM.2023.16(3).48-53.
- Simbar M., Nazarpour S., Alavi Majd H. et al. Is body image a predictor of women’s depression and anxiety in postmenopausal women? BMC Psychiatry. 2020;20(202):1–8. doi: 10.1186/s12888-020-02617-w.
- Neufeld I. V. Study of the relationship between menopausal disorders and heart rate variability in postmenopause. Lechenie i profilaktika = Treatment and prevention. 2022; 1(12):40-45. (In Russ.).
- Chernositov A.V. Medico-biological, psychological and socio-pedagogical aspects of biological asymmetrology. Rostov-on-Don, Limited Liability Company “DSTU-PRINT”. 2022. 100 p. (In Russ).
补充文件
