Musculoskeletal back pain: diagnostic algorithm, approaches to therapy

Cover Page

Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription or Fee Access

Abstract

Low back pain is a musculoskeletal pain caused by damage to the elements of the musculoskeletal system – spinal joints (facet joints), skeletal muscles of the back, tendons, ligaments, intervertebral disc. The diagnosis of «musculoskeletal low back pain» is based on complaints, anamnesis data, somatic and brief neurological examination of the patient. First-line drugs in the treatment of low back pain include non-steroidal anti-inflammatory drugs. In the presence of muscle spasm with the formation of myofascial pain syndrome, it is advisable to prescribe central muscle relaxants, the action of which is aimed at eliminating painful muscle spasm. In order to correct sensory disturbances and prevent chronic pain, injections of B vitamins are additionally prescribed. Chondroitin sulfate injections are also prescribed as part of the complex therapy of low back pain.

Full Text

Restricted Access

About the authors

Olga A. Shavlovskaya

International Restorative Medicine University

Author for correspondence.
Email: shavlovskaya@1msmu.ru
ORCID iD: 0000-0003-3726-0730

Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of Restorative Medicine and Medical Rehabilitation

Russian Federation, Moscow

References

  1. Клинические рекомендации Минздрава России «Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины». 2023. [«Musculoskeletal (nonspecific) lower back pain». Russian Federation Health Ministry Clinical recommendations. 2023. (In Russ.)]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/778_1
  2. Yoo Y.M., Kim K.H. Facet joint disorders: from diagnosis to treatment. Korean J Pain. 2024;37(1):3–12. doi: 10.3344/kjp.23228.
  3. Du R., Xu G., Bai X., Li Z. Facet joint syndrome: pathophysiology, diagnosis, and treatment. J Pain Res. 2022;15:3689–3710. https://dx.doi.org/10.2147/JPR.S389602
  4. Давыдов О.С. Остеоартрит фасеточных суставов как одна из составляющих неспецифической боли в спине. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(Прил. 2):76–82. [Davydov O.S. Facet joint osteoarthritis as a component of non-specific low back pain. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2019;11(Suppl. 2):76–82. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-76-82
  5. Lam C., Francio V.T., Gustafson K., et al. Myofascial pain – a major player in musculoskeletal pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2024;38(1):101944. https://dx.doi.org/10.1016/j.berh.2024.101944
  6. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л. и др. Острая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):4–11. [Parfenov V.A., Yakhno N.N., Kukushkin M.L., et al. Acute nonspecific (musculoskeletal) low back pain. Guidelines of the Russian Society for the Study of Pain (RSSP). Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 2018;10(2):4–11. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2018-2-4-11
  7. Urits I., Burshtein A., Sharma M., et al. Low back pain, a comprehensive review: pathophysiology, diagnosis, and treatment. Current Pain and Headache Reports. 2019;23(3):23. https://dx.doi.org/10.1007/s11916-019-0757-1
  8. Левин О.С., Васенина Е.Е., Небожин А.И., Никитина А.Ю. Алгоритм лечения хронической вертеброгенной боли в спине: роль хондропротекторов. Клиницист 2023;17(2):55–66. [Levin O.S., Vasenina E.E., Nebozhin A.I., Nikitina A.Yu. Treatment algorithm for chronic vertebrogenic back pain: the role of chondroprotectors. Clinicist 2023;17(2):55–66. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.17650/1818-8338-2023-17-2-К686
  9. Левин О.С. Хроническая боль в спине: возможна ли индивидуализация терапии? Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2023;1–2:26–34. [Levin OS. Chronic back pain: is individualization of therapy possible? Modern therapy in psychiatry and neurology. 2023;1–2:26–34. (In Russ.)].
  10. Galasso A., Urits I., An D., et al. A comprehensive review of the treatment and management of myofascial pain syndrome. Curr Pain Headache Rep. 2020;24(8):43. https://dx.doi.org/10.1007/s11916-020-00877-5
  11. Зиновьева О.Е., Баринов А.Н. Патогенетическое лечение неспецифической боли в спине. Медицинский совет. 2018;9:25–28. [Zinovieva O.E., Barinov A.N. Pathogenetic treatment of nonspecific back pain. Medical advice. 2018;9:25–28. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.21518/2079-701X-2018-9-25-28
  12. Zhou T., Salman D., McGregor A.H. Recent clinical practice guidelines for the management of low back pain: a global comparison. BMC Musculoskelet Disord. 2024;25(1):344. https://dx.doi.org/10.1186/s12891-024-07468-0
  13. Hegmann K.T., Travis R., Andersson G.B., et al. Non-invasive and minimally invasive management of low back disorders. J Occup Environ Med. 2020;62(3):e111–138. https://dx.doi.org/10.1097/JOM.00000000000001812
  14. Анатомо-терапевтическо-химическая (АТХ) система классификации с установленными суточными дозами. Всемирная Организация Здравоохранения; 12.27.2024 г. [Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) classification system with defined daily doses. World Health Organization; 12.27.2024. (In Russ.)]. URL: ttps://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index
  15. Schink T., Kollhorst B., Varas Lorenzo C., et al. Risk of ischemic stroke and the use of individual non-steroidal anti-inflammatory drugs: a multi-country European database study within the SOS Project. PLoS One. 2018;13(9):e0203362. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.02
  16. Шавловская О.А. Эффективность теноксикама в терапии дорсалгии. РМЖ. 2018;12(I):49–52. [Shavlovskaya O.A. The effectiveness of tenoxicam in the treatment of dorsalgia. RMJ. 2018;12(1):49–52. (In Russ.)].
  17. Ребров А.П., Никитина Н.М., Магдеева Н.А., Богдалова Л.Р. Применение теноксикама при активном аксиальном спондилоартрите: клинический и лабораторный ответ на терапию. Русский медицинский журнал. 2023;2:38–42. [Rebrov A.P., Nikitina N.M., Magdeeva N.A., Bogdalova L.R. Tenoxicam in active axial spondyloarthritis: clinical and laboratory response to therapy. RMJ. 2023;2:38–42. (In Russ.)].
  18. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т. и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018;56(Прил.1):1–29. [Karateev A.E., Nasonov E.L., Ivashkin V.T., et al; Association of Rheumatologists of Russia, Russian Society for the Study of Pain, Russian Gastroenterology Association, Russian Scientific Medical Society of Therapists, Association of Traumatologists and Orthopedists of Russia, Russian Association of Palliative Medicine. Rational use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Clinical guidelines. Rheumatology Science and Practice. 2018;56(Suppl. 1):1–29. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2018-1-29
  19. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Давыдов О.С. и др. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(Прил. 2):7–16. [Parfenov V.A., Yakhno N.N., Davydov O.S., et al. Chronic nonspecific (musculoskeletal) low back pain. Guidelines of the Russian Society for the Study of Pain (RSSP). Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2019;11(Suppl. 2):7–16. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-7-16
  20. Шавловская О.А., Романов И.Д. Оценка эффективности и переносимости комплексной терапии неспецифической поясничной боли. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(7):64–68. [Shavlovskaya O.A., Romanov I.D. The assessment of efficacy and tolerability of complex low back pain therapy. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2020;120(7):64–68. (In Russ.). https://dx.doi.org/10.17116/jnevro202012007164
  21. Шавловская О.А. Эффективность и безопасность синтетического селективного ингибитора циклооксигеназы-2 в лечении острой и хронической боли. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;11(I):19–23. [Shavlovskaya O A. Efficacy and safety of synthetic selective COX-2 inhibitor in the acute and chronic pain treatment. Rus Med J. Medical Review. 2019;11(I):19–23. (In Russ.)].
  22. Шавловская О.А., Романов И.Д., Бокова И.А. Преимущественный ингибитор циклооксигеназы-2 в терапии болевого синдрома. Эффективная фармакотерапия. 2023;19(45):44-48. [Shavlovskaya O.A., Romanov I.D., Bokova I.A. Selective cyclooxygenase-2 inhibitor in pain syndrome therapy. Effective pharmacotherapy. 2023;19(45):44-48. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.33978/2307-3586-2023-19-45-44-48
  23. Клинические рекомендации Минздрава России «Дегенеративные заболевания позвоночника». 2024. [«Degenerative diseases of the spine». Russian Federation Health Ministry Clinical recommendations. 2024. (In Russ.)]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/826_1
  24. Насонов Е.Л., Яхно Н.Н., Каратеев А.Е. и др. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: междисциплинарный консенсус. Научно-практическая ревматология. 2016; 54(3):247–265. [Nasonov E.L., Yakhno N.N., Karateev A.E., et al. General principles of treatment for musculoskeletal pain: Interdisciplinary consensus. Rheumatology Science and Practice. 2016;54(3):247–265. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2016-247-265
  25. Шавловская О.А., Бокова И.А., Шавловский Н.И., Юхновская Ю.Д. Применение миорелаксанта толперизона в клинической практике. Медицинский совет. 2021;10:52–59. [Shavlovskaya O.A., Bokova I.A., Shavlovskiy N.I., Yukhnovskaya Y.D. Applications of a muscle relaxant (tolperizone) in clinical practice. Medical Council. 2021;10:52–59. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.21518/2079-701X-2021-10-52-59
  26. Шавловская О.А., Бокова И.А. Комбинированные витаминные препараты в терапии болевого синдрома. Эффективная фармакотерапия. 2022;18(15):10–16. [Shavlovskaya O.A., Bokova I.A. Combined vitamin preparations in pain syndrome treatment. Effective pharmacotherapy. 2022;18(15):10–16. (In Russ)]. https://dx.doi.org/10.33978/2307-3586-2022-18-15-10-16
  27. Шавловская О.А. Комбинированные витаминные препараты: двухэтапная терапия болевого синдрома. Клинический разбор в общей медицине. 2024;5(1):57–62. [Shavlovskaya O A. Fixed-dose combination drugs containing vitamins: two-step therapy of pain syndrome. Clinical review for general practice. 2024;5(1):57–62 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.47407/kr2023.5.1.00361
  28. Шавловская О.А., Громова О.А., Кочиш Ю.А. и др. Болезнь-модифицирующие остеоартрит препараты (DMOADs) – новые тенденции в терапии пациентов с остеоартритом. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2023;16(3):482–499. [Shavlovskaya O.A., Gromova О.А., Kochish A.Yu., et al. Disease-modifying osteoarthritis drugs (DMOADs): new trends in osteoarthritis therapy. Farmakoekonomika. Modern Pharmacoeconomics and Pharmacoepidemiology. 2023;16(3):482–499. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2023.207
  29. Шавловская О.А., Романов И.Д., Прокофьева Ю.С. Опыт применения хондроитина сульфата в комплексной терапии боли в нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(3):75–81. [Shavlovskaya O.A., Romanov I.D., Prokofyeva Yu.S. Experience with chondroitin sulfate in the combination therapy of lower back pain. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2020;12(3):75–81. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2020-3-75-81
  30. Истомина Е.В., Шихкеримов Р.К. Возможности применения хондроитина сульфата у пациентов с хронической болью в спине. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(3):12–15. [Istomina E.V., Shikhkerimov R.K. The possibilities of using chondroitin sulfate in patients with chronic back pain. S.S Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2019;119(3):12–15. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.17116/jnevro201911903112
  31. Баранцевич Е.Р., Яковлев А.А., Гаврилова Е.А., и др. Исследование эффективности и безопасности ступенчатой терапии нестероидными противовоспалительными препаратами и витаминами группы B у пациентов с острой дорсалгией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(10):67–71. [Barantsevich E.R., Yakovlev A.A., Gavrilova E.A., et al. Study of the clinical efficacy and safety of the scheme of step therapy of nonsteroidal anti-inflammatory drugs and a complex of B vitamins in patients with low back pain. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2021;121(10):67–71. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.17116/jnevro202112110167

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Figure. Approaches to the treatment of lower back pain

Download (261KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2025 Bionika Media