Скелетно-мышечные боли в спине: диагностический алгоритм, подходы к терапии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Боль в нижней части спины (БНЧС) – это скелетно-мышечные боли, которые обусловлены поражением элементов скелетно-мышечной системы – суставов позвоночника (фасеточных суставов), скелетных мышц спины, сухожилий, связок, межпозвоночных дисков. Диагноз «скелетно-мышечная БНЧС» основывается на жалобах, данных анамнеза, соматического и краткого неврологического обследования пациента. К препаратам первой линии в лечении БНЧС относятся нестероидные противовоспалительные препараты. При наличии мышечного спазма с формированием миофасциального болевого синдрома целесообразно назначение центральных миорелаксантов, действие которых направлено на устранение болезненного спазма мышц. С целью коррекции чувствительных нарушений и профилактики хронизации боли дополнительно назначают инъекции витаминов группы В. В составе комплексной терапии БНЧС также назначают инъекции хондроитина сульфата.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Ольга Александровна Шавловская

Международный университет восстановительной медицины

Автор, ответственный за переписку.
Email: shavlovskaya@1msmu.ru
ORCID iD: 0000-0003-3726-0730

д.м.н., профессор кафедры восстановительной медицины и медицинской реабилитации

Россия, Москва

Список литературы

  1. Клинические рекомендации Минздрава России «Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины». 2023. [«Musculoskeletal (nonspecific) lower back pain». Russian Federation Health Ministry Clinical recommendations. 2023. (In Russ.)]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/778_1
  2. Yoo Y.M., Kim K.H. Facet joint disorders: from diagnosis to treatment. Korean J Pain. 2024;37(1):3–12. doi: 10.3344/kjp.23228.
  3. Du R., Xu G., Bai X., Li Z. Facet joint syndrome: pathophysiology, diagnosis, and treatment. J Pain Res. 2022;15:3689–3710. https://dx.doi.org/10.2147/JPR.S389602
  4. Давыдов О.С. Остеоартрит фасеточных суставов как одна из составляющих неспецифической боли в спине. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(Прил. 2):76–82. [Davydov O.S. Facet joint osteoarthritis as a component of non-specific low back pain. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2019;11(Suppl. 2):76–82. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-76-82
  5. Lam C., Francio V.T., Gustafson K., et al. Myofascial pain – a major player in musculoskeletal pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2024;38(1):101944. https://dx.doi.org/10.1016/j.berh.2024.101944
  6. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л. и др. Острая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):4–11. [Parfenov V.A., Yakhno N.N., Kukushkin M.L., et al. Acute nonspecific (musculoskeletal) low back pain. Guidelines of the Russian Society for the Study of Pain (RSSP). Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 2018;10(2):4–11. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2018-2-4-11
  7. Urits I., Burshtein A., Sharma M., et al. Low back pain, a comprehensive review: pathophysiology, diagnosis, and treatment. Current Pain and Headache Reports. 2019;23(3):23. https://dx.doi.org/10.1007/s11916-019-0757-1
  8. Левин О.С., Васенина Е.Е., Небожин А.И., Никитина А.Ю. Алгоритм лечения хронической вертеброгенной боли в спине: роль хондропротекторов. Клиницист 2023;17(2):55–66. [Levin O.S., Vasenina E.E., Nebozhin A.I., Nikitina A.Yu. Treatment algorithm for chronic vertebrogenic back pain: the role of chondroprotectors. Clinicist 2023;17(2):55–66. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.17650/1818-8338-2023-17-2-К686
  9. Левин О.С. Хроническая боль в спине: возможна ли индивидуализация терапии? Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2023;1–2:26–34. [Levin OS. Chronic back pain: is individualization of therapy possible? Modern therapy in psychiatry and neurology. 2023;1–2:26–34. (In Russ.)].
  10. Galasso A., Urits I., An D., et al. A comprehensive review of the treatment and management of myofascial pain syndrome. Curr Pain Headache Rep. 2020;24(8):43. https://dx.doi.org/10.1007/s11916-020-00877-5
  11. Зиновьева О.Е., Баринов А.Н. Патогенетическое лечение неспецифической боли в спине. Медицинский совет. 2018;9:25–28. [Zinovieva O.E., Barinov A.N. Pathogenetic treatment of nonspecific back pain. Medical advice. 2018;9:25–28. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.21518/2079-701X-2018-9-25-28
  12. Zhou T., Salman D., McGregor A.H. Recent clinical practice guidelines for the management of low back pain: a global comparison. BMC Musculoskelet Disord. 2024;25(1):344. https://dx.doi.org/10.1186/s12891-024-07468-0
  13. Hegmann K.T., Travis R., Andersson G.B., et al. Non-invasive and minimally invasive management of low back disorders. J Occup Environ Med. 2020;62(3):e111–138. https://dx.doi.org/10.1097/JOM.00000000000001812
  14. Анатомо-терапевтическо-химическая (АТХ) система классификации с установленными суточными дозами. Всемирная Организация Здравоохранения; 12.27.2024 г. [Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) classification system with defined daily doses. World Health Organization; 12.27.2024. (In Russ.)]. URL: ttps://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index
  15. Schink T., Kollhorst B., Varas Lorenzo C., et al. Risk of ischemic stroke and the use of individual non-steroidal anti-inflammatory drugs: a multi-country European database study within the SOS Project. PLoS One. 2018;13(9):e0203362. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.02
  16. Шавловская О.А. Эффективность теноксикама в терапии дорсалгии. РМЖ. 2018;12(I):49–52. [Shavlovskaya O.A. The effectiveness of tenoxicam in the treatment of dorsalgia. RMJ. 2018;12(1):49–52. (In Russ.)].
  17. Ребров А.П., Никитина Н.М., Магдеева Н.А., Богдалова Л.Р. Применение теноксикама при активном аксиальном спондилоартрите: клинический и лабораторный ответ на терапию. Русский медицинский журнал. 2023;2:38–42. [Rebrov A.P., Nikitina N.M., Magdeeva N.A., Bogdalova L.R. Tenoxicam in active axial spondyloarthritis: clinical and laboratory response to therapy. RMJ. 2023;2:38–42. (In Russ.)].
  18. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т. и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018;56(Прил.1):1–29. [Karateev A.E., Nasonov E.L., Ivashkin V.T., et al; Association of Rheumatologists of Russia, Russian Society for the Study of Pain, Russian Gastroenterology Association, Russian Scientific Medical Society of Therapists, Association of Traumatologists and Orthopedists of Russia, Russian Association of Palliative Medicine. Rational use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Clinical guidelines. Rheumatology Science and Practice. 2018;56(Suppl. 1):1–29. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2018-1-29
  19. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Давыдов О.С. и др. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(Прил. 2):7–16. [Parfenov V.A., Yakhno N.N., Davydov O.S., et al. Chronic nonspecific (musculoskeletal) low back pain. Guidelines of the Russian Society for the Study of Pain (RSSP). Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2019;11(Suppl. 2):7–16. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-7-16
  20. Шавловская О.А., Романов И.Д. Оценка эффективности и переносимости комплексной терапии неспецифической поясничной боли. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(7):64–68. [Shavlovskaya O.A., Romanov I.D. The assessment of efficacy and tolerability of complex low back pain therapy. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2020;120(7):64–68. (In Russ.). https://dx.doi.org/10.17116/jnevro202012007164
  21. Шавловская О.А. Эффективность и безопасность синтетического селективного ингибитора циклооксигеназы-2 в лечении острой и хронической боли. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;11(I):19–23. [Shavlovskaya O A. Efficacy and safety of synthetic selective COX-2 inhibitor in the acute and chronic pain treatment. Rus Med J. Medical Review. 2019;11(I):19–23. (In Russ.)].
  22. Шавловская О.А., Романов И.Д., Бокова И.А. Преимущественный ингибитор циклооксигеназы-2 в терапии болевого синдрома. Эффективная фармакотерапия. 2023;19(45):44-48. [Shavlovskaya O.A., Romanov I.D., Bokova I.A. Selective cyclooxygenase-2 inhibitor in pain syndrome therapy. Effective pharmacotherapy. 2023;19(45):44-48. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.33978/2307-3586-2023-19-45-44-48
  23. Клинические рекомендации Минздрава России «Дегенеративные заболевания позвоночника». 2024. [«Degenerative diseases of the spine». Russian Federation Health Ministry Clinical recommendations. 2024. (In Russ.)]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/826_1
  24. Насонов Е.Л., Яхно Н.Н., Каратеев А.Е. и др. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: междисциплинарный консенсус. Научно-практическая ревматология. 2016; 54(3):247–265. [Nasonov E.L., Yakhno N.N., Karateev A.E., et al. General principles of treatment for musculoskeletal pain: Interdisciplinary consensus. Rheumatology Science and Practice. 2016;54(3):247–265. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2016-247-265
  25. Шавловская О.А., Бокова И.А., Шавловский Н.И., Юхновская Ю.Д. Применение миорелаксанта толперизона в клинической практике. Медицинский совет. 2021;10:52–59. [Shavlovskaya O.A., Bokova I.A., Shavlovskiy N.I., Yukhnovskaya Y.D. Applications of a muscle relaxant (tolperizone) in clinical practice. Medical Council. 2021;10:52–59. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.21518/2079-701X-2021-10-52-59
  26. Шавловская О.А., Бокова И.А. Комбинированные витаминные препараты в терапии болевого синдрома. Эффективная фармакотерапия. 2022;18(15):10–16. [Shavlovskaya O.A., Bokova I.A. Combined vitamin preparations in pain syndrome treatment. Effective pharmacotherapy. 2022;18(15):10–16. (In Russ)]. https://dx.doi.org/10.33978/2307-3586-2022-18-15-10-16
  27. Шавловская О.А. Комбинированные витаминные препараты: двухэтапная терапия болевого синдрома. Клинический разбор в общей медицине. 2024;5(1):57–62. [Shavlovskaya O A. Fixed-dose combination drugs containing vitamins: two-step therapy of pain syndrome. Clinical review for general practice. 2024;5(1):57–62 (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.47407/kr2023.5.1.00361
  28. Шавловская О.А., Громова О.А., Кочиш Ю.А. и др. Болезнь-модифицирующие остеоартрит препараты (DMOADs) – новые тенденции в терапии пациентов с остеоартритом. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2023;16(3):482–499. [Shavlovskaya O.A., Gromova О.А., Kochish A.Yu., et al. Disease-modifying osteoarthritis drugs (DMOADs): new trends in osteoarthritis therapy. Farmakoekonomika. Modern Pharmacoeconomics and Pharmacoepidemiology. 2023;16(3):482–499. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2023.207
  29. Шавловская О.А., Романов И.Д., Прокофьева Ю.С. Опыт применения хондроитина сульфата в комплексной терапии боли в нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(3):75–81. [Shavlovskaya O.A., Romanov I.D., Prokofyeva Yu.S. Experience with chondroitin sulfate in the combination therapy of lower back pain. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2020;12(3):75–81. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2020-3-75-81
  30. Истомина Е.В., Шихкеримов Р.К. Возможности применения хондроитина сульфата у пациентов с хронической болью в спине. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(3):12–15. [Istomina E.V., Shikhkerimov R.K. The possibilities of using chondroitin sulfate in patients with chronic back pain. S.S Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2019;119(3):12–15. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.17116/jnevro201911903112
  31. Баранцевич Е.Р., Яковлев А.А., Гаврилова Е.А., и др. Исследование эффективности и безопасности ступенчатой терапии нестероидными противовоспалительными препаратами и витаминами группы B у пациентов с острой дорсалгией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(10):67–71. [Barantsevich E.R., Yakovlev A.A., Gavrilova E.A., et al. Study of the clinical efficacy and safety of the scheme of step therapy of nonsteroidal anti-inflammatory drugs and a complex of B vitamins in patients with low back pain. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2021;121(10):67–71. (In Russ.)]. https://dx.doi.org/10.17116/jnevro202112110167

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. Подходы к терапии БНЧС

Скачать (261KB)
Метаданные

© ООО «Бионика Медиа», 2025