Наблюдение за пациентами с фибрилляцией предсердий неклапанной этиологии в рамках работы кабинета контроля антикоагулянтной терапии: длительное эффективное и безопасное применение антикоагулянтов

Целью исследования стало выявление факторов неблагоприятного применения антикоагулянтной терапии (АКТ) для выделения групп пациентов с высоким риском развития кровотечений на фоне терапии пероральными антикоагулянтами. Исследование проводится на базе Университетской клинической больницы № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и включает 325 пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанной этиологии, получающих различную АКТ для профилактики тромбоэмболических осложнений (ТЭО). Средняя продолжительность наблюдения - 24 месяца. Из 325 пациентов, включенных в исследование, более 95% больных продолжают прием антикоагулянтов и наблюдение в кабинете контроля антикоагулянтной терапии. Всего в исследовании было зарегистрировано 37 кровотечений, в т.ч. 19 «малых» и 18 «больших». Чаще всего геморрагические осложнения регистрировались у пациентов с 1, 4 и 8 баллами по шкале CHA2DS2-VASc, а также с 4 баллами по шкале HAS-BLED. У пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе кровотечения встречались достоверно чаще, чем у больных без ОНМК. Количество больших кровотечений у пациентов, получавших терапию варфарином, было достоверно выше, чем у больных на прямых пероральных антикоагулянтах, а число малых - достоверно меньше на варфарине (p<0,05). Следует отметить, что по частоте больших кровотечений варфарин оказался достоверно хуже, чем любой из новых пероральных антикоагулянтов - дабигатран, ривароксабан и апиксабан. За время наблюдения ТЭО были отмечены только у 3 (0,9% от общего числа получавших АКТ) пациентов. Подчеркивается, что для эффективного и безопасного применения АКТ необходимо систематическое наблюдение за пациентами, получающими данный вид терапии. В качестве наиболее оптимального способа наблюдения за данной когортой пациентов предлагается рассмотреть создание кабинетов контроля АКТ.

фибрилляция предсердий, кабинет контроля антикоагулянтной терапии, новые пероральные антикоагулянты, антагонисты витамина К, регистр пациентов