Открытый доступ Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ предоставлен  Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Том 32, № 4 (2025)

Обложка

Весь выпуск

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Новости медицины

Новости медицины. Том 32 №4 (2025)

Фарматека. 2025;32(4):8-9
pages 8-9 views

Кардиология

Роль тадалафила и силденафила в снижении риска сердечно-сосудистых исходов

Леонова М.В.

Аннотация

Силденафил и тадалафил – это селективные ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5) для лечения эректильной дисфункции (ЭД), обладающие сосудорасширяющими свойствами, реализующимися через оксид азота (NO) и циклический гуанозинмонофосфат по влиянию на расслабление гладких мышц. Ингибиторы ФДЭ-5 одобрены для лечения ЭД, но только тадалафил одобрен при симптомах нижних мочевых путей (СНМП) вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Установлена значимость связи между ЭД, СНМП и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). В связи с экспрессией ФДЭ-5 в сердечно-сосудистой системе потенциальные механизмы ингибиторов ФДЭ-5 включают улучшение эндотелиальной функции, вазодилатацию с небольшим снижением артериального давления и постнагрузки, прямое защитное действие на миокард, а также противовоспалительное и антиагрегантное действия, что обосновывает благоприятные эффекты ингибиторов ФДЭ-5 при ССЗ. В экспериментальных моделях ингибиторы ФДЭ-5 уменьшали реперфузионное ишемическое повреждение миокарда и риск возникновения аритмии, что подтверждает их кардиопротекторное действие. В ранних клинических исследованиях изучалось влияние ингибиторов ФДЭ-5 у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, и было показано снижение частоты развития инфаркта миокарда и смертности. В недавних крупных когортных исследованиях изучались отдаленные результаты воздействия ингибиторов ФДЭ-5 на риск развития ССЗ и сердечно-сосудистых событий. В двух исследованиях показано значимое снижение риска MACE на фоне терапии тадалафилом на 19% (относительный риск – ОР=0,81) и риска МАСЕ/венозных тромбоэмолий на 41% (ОР=0,59). В новом исследовании применение силденафила и тадалафила приводило к снижению риска смертности на 34 и 44% (ОР=0,76 и ОР=0,66), а также к достоверному снижению риска инфаркта миокарда, инсульта, венозных тромбоэмболий и даже деменции у пациентов с ЭД и СНМП, причем тадалафил имел преимущество перед силденафилом. По результатам мета-анализа 16 исследований ингибиторы ФДЭ-5 снижали риск MACE на 22% (ОР=0,78) и риск общей смертности на 30% (ОР=0,70).

Таким образом, получены новые данные по ингибиторам ФДЭ-5, подтверждающие не только безопасность со стороны сердечно-сосудистой системы, но и показывающие наличие важных кардиопротекторных свойств.

Фарматека. 2025;32(4):10-16
pages 10-16 views

Особенности течения и эффективности лечения инфаркта миокарда правого желудочка в сочетании с нижним инфарктом миокарда левого желудочка

Калинле Х.Д., Ремизов О.В., Астахова З.Т.

Аннотация

Обоснование: Инфаркт миокарда правого желудочка (ПЖ) редко бывает изолированным (2–3% случаев), чаще (30–50%) сочетается с инфарктом нижней стенки левого желудочка. Поражение ПЖ важно диагностировать, поскольку оно изменяет клиническую картину. Обычно окклюзия правой коронарной артерии (ПКА) вызывает инфаркт обоих желудочков, приводя к гемодинамическим нарушениям, включая снижение фракции выброса ПЖ и уменьшение объема крови, поступающей в левый желудочек. Признаки правожелудочковой недостаточности (набухание шейных вен, увеличение печени, отеки) при нижнем инфаркте миокарда должны навести на мысль о возможном поражении ПЖ, хотя эти признаки могут быть слабо выражены или отсутствовать.

Цель исследования: изучение особенностей течения инфаркта миокарда правого желудочка в сочетании с нижним инфарктом миокарда левого желудочка и оценка эффективности проводимой терапии.

Материалы и методы: В исследовании были 67 пациентов с первичным инфарктом миокарда нижней стенки левого желудочка (ЛЖ), включая случаи с вовлечением правого желудочка (ПЖ). Критерии включения: боль в груди >30 минут, подъем ST ≥0,2 мВ в нижних отведениях ЭКГ, а при поражении ПЖ – подъем ST ≥0,1 мВ в отведениях V3R–V4R. Эхо-КГ оценивала параметры: размеры и объемы ЛЖ (КДР, КСР, КДО, КСО), фракцию выброса (ФВ), размер левого предсердия (ЛП). Функцию ПЖ (TAPSE). Допплер-анализ: трансмитральный и трикуспидальный потоки (E, A, E/A, DT, IVRT и IVCT). Все пациенты в этом исследовании разделены на две группы: в первой группе 40 пациентов с изолированным нижним ИМ ЛЖ, а во второй – 27 пациентов с нижним ИМ ЛЖ + ИМ ПЖ. Критерии включения: острый нижний ИМ ЛЖ с/без поражения ПЖ. Критерии исключения: блокады ножек пучка Гиса, пороки сердца, кардиогенный шок и др. Статистический анализ: использованы программы: Microsoft Excel 2016 и SPSS 25. Статистическая значимость считалась при уровне p <0,05.

Результаты: В исследование были включены 67 пациентов (43 (64%) мужчины, 24 (36%) женщины), возраст пациентов: 45–55 лет (20 пациентов) и 56–80 лет (47 пациентов). У всех был СД 2 типа, 45 пациентов страдали гипертонической болезнью и 56 – дислипидемией. В результате Эхо-КГ и доплерографии: ФВ ЛЖ в среднем была (49,1±0,01 и 45,4±1,4; р=0,02); КДО ЛЖ (158,1±2,7 и 170,4±1,2; р=0,02); КСО ЛЖ (80,1±1,1 и 92,4±1,3; р=0,001). Признаки диастолической дисфункции ЛЖ И ПЖ: E/A ЛЖ в среднем было (0,84±0,07 и 0,81±0,03; р=0,04), а Е/А ПЖ – (1,25±1,03 и 0,83±0,05; р=0,03); IVRT ЛЖ (113,2±2,8 и 114,3±1,3; р=0,04); а напротив, IVRT ПЖ (52,1±3,05и 66,2±2,5 и р=0,01); DT ЛЖ (213,4±7,3 и 214,4±9,3; р=0,6), напротив Е/А ПЖ – в среднем было (1,25±1,03 и 0,83±0,05; р=0,03). Правый желудочек: систолическая дисфункция ПЖ (сниженные TAPSE и RVs). TAPSE была в среднем (18,6±1,6 и 16,2±0,15; р=0,012), а RVs составила (10.8±0,25 и 8,1±1,4; р=0,04); только у пациентов с нижним ИМ и вовлечением ПЖ. У части пациентов отмечались атипичные симптомы (боли в эпигастрии, набухание шейных вен). Статистически значимые различия в САД, КДО ЛЖ, КСО ЛЖ, ФВ ЛЖ, TAPSE, RVs и параметрах диастолической функции. Наиболее выраженные нарушения функции ЛЖ и ПЖ выявлены у пациентов с нижним ИМ и поражением ПЖ, что подчеркивает важность оценки правожелудочковой функции при данной патологии.

Заключение: Сочетание инфаркта правого и нижнего левого желудочков – критическое состояние. Ключевые факторы успеха: ранняя диагностика и эффективная реперфузия правой коронарной артерии. Это улучшит прогноз и снизит смертность.

Фарматека. 2025;32(4):17-23
pages 17-23 views

Сердечно-сосудистые эффекты финеренона

Леонова М.В.

Аннотация

Финеренон является первым нестероидным антагонистом минералокортикоидных рецепторов (МКР), который имеет высокое сродство и селективность к МКР, а также значимые отличия от стероидных аналогов по физико-химическим, фармакодинамическим и фармакокинетическим свойствам. Ряд исследований подтверждает защитную роль финеренона благодаря противовоспалительному, антифиброзному и антиремоделирующему действию в сердечной и почечной тканях, что обеспечивает клиническую эффективность в снижении частоты сердечно-сосудистых исходов. В клинических исследованиях показано не только почечно-защитное действие финеренона, замедляющее прогрессирование хронических болезней почек (ХБП), что оценивается по совокупным почечным исходам/смерти от почечных причин, но и снижение частоты сердечно-сосудистых исходов (включая сердечно-сосудистую смертность, госпитализации по поводу сердечной недостаточности, нефатального инфаркта миокарда и нефатального инсульта). В специальных исследованиях показано благоприятное влияние финеренона на развитие впервые возникшей хронической сердечной недостаточности (ХСН) и исходы, связанные с ХСН, независимо от наличия ХСН в анамнезе. Кроме того, эффективность финеренона у пациентов с ХСН прослеживается по всему диапазону фракции выброса (ФВ), снижая риск сердечно-сосудистой смерти и частоты госпитализаций по поводу ХСН. Все имеющиеся данные указывают на то, что, будучи безопасным и хорошо переносимым, финеренон имеет высокий потенциал для предотвращения заболеваемости и смертности в широком диапазоне состояний кардио-ренально-метаболического синдрома.

Фарматека. 2025;32(4):24-31
pages 24-31 views

Гастроэнтерология/нутрициология

Хронический морфологически верифицированный гастрит, варианты течения

Плотникова Е.Ю., Куцаева А.О., Сухих А.С., Баранова Е.Н., Синьков М.А., Никонорова М.А.

Аннотация

Обоснование: Гастрит – гистологический диагноз, хотя его распространенность снижается в развитых странах наряду с распространенностью инфекции Helicobacter pylori. Мы выделили H. pylori-положительный (Нр+) и H. pylori-отрицательный (Нр-) варианты гастрита, чтобы проанализировать взаимосвязи, которые недостаточно изучены в предыдущих исследованиях.

Цель работы: Оценить клинико-лабораторные и гистологические изменения слизистой оболочки желудка при Нр+ и Нр- гастритах.

Материалы и методы: Были обследованы 122 пациента (62 с Нр+ и 60 с Нр- гастритом) от 20 до 65 лет. В лабораторные исследования, кроме общепринятых клинических и биохимических анализов, была включена «Гастропанель». Для диагностики хеликобактериоза использовали 2–3 доступных метода у каждого пациента. Всем участникам исследования проводилась эзофагогастродуоденоскопия с морфологическим исследованием биоптатов по критериям OLGA/OLGIM. У обследуемых пациентов оценивали вегетативный статус. Всем пациентам назначали лечение гастрита, в зависимости от наличия Нр-инфекции. Различия между параметрами сравнения считались статистически различными при р≤0,05.

Результаты: Нр- гастрит чаще верифицировался в антральном отделе, в то время как Нр+ гастрит почти всегда поражал как антральный отдел, так и тело. Метаплазия по OLGIM 0–I наблюдалась только у 9 пациентов с гастритом Нр+ (p>0,05). В вегетативном статусе преобладала ваготония, в отличие от контроля (p>0,05). Всем пациентам с Нр+ гастритом назначалась антихеликобактерная терапия. Ряд пациентов выбирал комбинированный состав с коммерческим названием Пилобакт® АМ и висмута трикалия дицитрата в течение 14 дней, имел уровень эрадикации 87,4%. Мы провели фармакохимический сравнительный анализ препаратов, входящих в состав Пилобакт® АМ, с референсными препаратами и получили их высокую сопоставимость.

Заключение: Значимые различия в клинико-лабораторных показателях у пациентов с Нр+ Нр- гастритами выявлены только в морфологических данных. Одним из антихеликобактерных вариантов лечения может использоваться комбинация Пилобакт® АМ, которая доказала как свою высокую эффективность в клинических наблюдениях, так и фармакохимическую сопоставимость с референсными препаратами.

Фарматека. 2025;32(4):32-41
pages 32-41 views

Терапевтическое применение масла амаранта: современные тенденции и перспективы использования

Мубаракшина О.А., Батищева Г.А., Жданова О.А., Волынкина А.П., Гречушкина И.В.

Аннотация

В последние годы растет интерес к использованию продуктов растительного происхождения в качестве эффективных средств профилактики и лечения различных заболеваний. В связи с этим представляет интерес изучение фармакологических свойств и терапевтических эффектов масла амаранта. Важным действующим веществом данного продукта является сквален, обладающий антиоксидантным, регенерирующим, иммуномодулирующим, гипохолестеринемическим действием. В синергизме со скваленом действуют другие компоненты амарантового масла: полиненасыщенные жирные кислоты, фосфолипиды, витамин Е и др. Наличие этих биологически активных соединений обосновывает применение масла амаранта при различных заболеваниях, включая хроническую венозную недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2 типа и ряд других патологий. Современная технология экстракции масла из зародышей зерен амаранта обеспечивает высокую концентрацию полезных нутриентов и сохранение всех фармакологических свойств. Имеющиеся экспериментальные и клинические данные позволяют рекомендовать масло амаранта как эффективное дополнение к традиционным методам лечения и профилактики различных заболеваний.

Фарматека. 2025;32(4):42-47
pages 42-47 views

Коморбидность эрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и синдрома раздраженного кишечника. Клинический случай

Козлова И.В., Тихонова Т.А.

Аннотация

Обоснование: В настоящее время существенное значение придается коморбидности при заболеваниях ЖКТ. Коморбидность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и синдрома раздраженного кишечника связана с наличием общих патофизиологических механизмов и ассоциирована со снижением качества жизни.

Описание клинического случая: В статье рассмотрен клинический случай синдрома перекреста гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с эрозивным эзофагитом и синдрома раздраженного кишечника у пациента 37 лет, а также эффективность терапии с применением ингибитора протонной помпы и селективного миотропного спазмолитика в данном случае.

Заключение: Комбинация ИПП (пантопразол) и селективного миотропного спазмолитика (мебеверина гидрохлорид) может рассматриваться при выборе терапии у коморбидных пациентов.

Фарматека. 2025;32(4):48-53
pages 48-53 views

Пульмонология/ЛОР/ОРВИ

Современный взгляд на функцию телец Гассаля

Сидняев В.А., Свищева М.В., Волкова Л.В., Введенская О.Ю., Гербиг Н.А., Кузнецова М.А.

Аннотация

Тельца Гассаля представляют собой уникальные эпителиальные структуры мозгового вещества вилочковой железы. Несмотря на длительную историю исследования тимических телец, их функции и особенности строения до сих пор требуют дальнейшего изучения. В настоящем обзоре проведен анализ современных литературных данных о структуре, происхождении и функциональной роли телец Гассаля в норме и при различной патологии. Показано, что основным структурным компонентом телец являются медуллярные тимические эпителиальные клетки (мТЭК) на терминальных стадиях дифференцировки, подвергающиеся ороговению подобно клеткам эпидермиса. Помимо мТЭК, в состав телец входят клетки микроокружения: дендритные клетки, макрофаги, миоидные клетки и лимфоциты. Современные исследования с применением методов секвенирования РНК единичных клеток и пространственной транскриптомики показали, что «стареющие» мТЭК телец Гассаля продуцируют широкий спектр цитокинов, хемокинов и антимикробных пептидов, формируя специфическое провоспалительное микроокружение мозгового вещества тимуса. Взаимодействие секретируемых факторов с клетками врожденного и адаптивного иммунитета играет важную роль в процессах негативной селекции аутореактивных тимоцитов и дифференцировке регуляторных Т-лимфоцитов. Структурно-функциональные изменения телец Гассаля, наблюдаемые при возрастной инволюции тимуса и различных патологических состояниях, могут приводить к нарушению центральной иммунологической толерантности и развитию аутоиммунных заболеваний. Таким образом, тельца Гассаля представляют собой не только морфологические маркеры инволюции тимуса, но и функционально активные структуры, участвующие в поддержании тимического гомеостаза. Дальнейшие исследования молекулярных механизмов, контролирующих морфогенез и активность телец Гассаля, могут открыть новые возможности для разработки подходов к коррекции возрастных изменений иммунной системы.

Фарматека. 2025;32(4):54-61
pages 54-61 views

Тройные комбинации в терапии бронхиальной астмы: кому и когда: клинический случай

Болотова Е.В., Шульженко Л.В., Божко О.В.

Аннотация

Согласно клиническим рекомендациям, пациентам с бронхиальной астмой (БА), не достигшим контроля на терапии средними и высокими дозами ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) в комбинации с длительно действующими β2-адреноагонистами (ДДБА) и наличием одного и более обострений за последний год, рекомендуется назначение фиксированной тройной комбинации ИГКС/ДДБА/длительно действующее антихолинергическое средство (ДДАХ). В представленном клиническом случае обоснована эскалация базисной терапии у пациентов с тяжелой БА при неэффективности двойной комбинации (ИГКС/ДДБА), на фиксированную тройную комбинацию ИГКС/ДДБА/ДДАХ (мометазон/ индакатерол/гликопиррония бромид). Особенностью представленного клинического случая является наличие у пациента фиксированной бронхиальной обструкции и ожирения. Терапия фиксированной тройной комбинацией привела к улучшению состояния пациента, включая повышение толерантности к физической нагрузке, снижение частоты приступов удушья и улучшение показателей спирометрии. Побочных эффектов не зарегистрировано. На основании изложенного сделаны выводы: фиксированная тройная комбинация мометазон/индакатерол/гликопиррония бромид высокоэффективна, безопасна для пациента, однократный ежедневный прием препарата улучшает приверженность к терапии.

Фарматека. 2025;32(4):62-66
pages 62-66 views

Неврология

Равновесная плазменная концентрация бромдигидрохлорфенилбензодиазепина у мужчин с синдромом отмены алкоголя: влияние на безопасность

Иващенко Д.В., Зимина П.А., Илларионова М.Е., Кузьмин И.И., Мирошниченко И.И., Сычев Д.А.

Аннотация

Введение: Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин – отечественный бензодиазепиновый транквилизатор, нашедший применение в терапии синдрома отмены алкоголя (СОА). Терапевтический лекарственный мониторинг (ТЛМ) бромдигидро-хлорфенилбензодиазепина изучен недостаточно.

Цель исследования: анализ ассоциаций параметров ТЛМ феназепама и оксифеназепама с развитием нежелательных реакций (НР) при терапии СОА у мужчин, с учетом фармакогенетических и клинических факторов.

Материалы и методы: Исследование включало 102 пациента мужского пола с диагнозом СОА (F10.30 по МКБ-10). Всем пациентам был назначен бромдигидрохлорфенилбензодиазепин. На 6-е сутки оценивалось наличие НР при помощи шкалы UKU Side-Effects Rating Scale. От каждого пациента были получены образцы венозной крови для проведения ТЛМ и фармакогенетического тестирования полиморфных вариантов CYP3A5*3, CYP2С9*2, CYP2C9*3, CYP2C19*2, CYP2C19*3 и CYP2C19*17.

Результаты: Средний возраст 100 участников (2 пробы испорчено) составил 41,42±8,5 года. Установлены средние концентрации бромдигидрохлорфенилбензодиазепина (216,04±144,68 нг/мл) и оксибромдигидрохлорфенилбензодиазепина (59,34±42,98 нг/мл) среди пациентов. Концентрации, нормализованные по дозе, составили соответственно 38,15±28,44 нг/мл для бромдигидрохлорфенилбензодиазепина и 10,47±34,11 нг/мл для метаболита. Концентрация бромдигидрохлорфенилбензодиазепина значимо выше у пациентов с НР «Запор» (72,5 [37,75; 154,5] против 34 [16,25; 46] нг/мл; p=0,034). Наличие НР «Астения / вялость / повышенная утомляемость» и «Запор» ассоциировалось с большей концентрацией оксибромдигидрохлорфенилбензодиазепина (10 [7; 14] против 8 [5; 11] нг/мл; p=0,013 и (27 [9,25; 43,25] против 9 [6, 12] нг/мл; p=0,03) соответственно. НР «Депрессия», напротив, чаще наблюдалась среди пациентов с меньшей концентрацией бромдигидрохлорфенилбензодиазепина (27 [12; 34] против 38 [23; 47,5] нг/мл; p=0,023). Не выявлено ассоциаций между полиморфными вариантами CYP3A5*3, CYP2C9*2, *3, CYP2C19*2, *3, *17 и данными ТЛМ феназепама.

Заключение: В настоящем исследовании впервые определена концентрация бромдигидрохлорфенилбензодиазепина и оксибромдигидрохлорфенилбензодиазепина в крови пациентов с СОА. Повышенная плазменная концентрация оксибромдигидрохлорфенилбензодиазепина ассоциировалась с увеличением частоты любых НР (субъективно и объективно), отдельно частот НР «Астения / вялость / повышенная утомляемость» и «Запоры». У пациентов с жалобами на депрессию отмечена меньшая концентрация бромдигидрохлорфенилбензодиазепина.

Фарматека. 2025;32(4):68-77
pages 68-77 views

Дислокация и исчезновение двигательных точек мышц при игольчатой электромиографии

Ковражкина Е.А., Левицкий Г.Н., Казаков Д.О., Гайдаш М.И.

Аннотация

Обоснование: Дислокация или исчезновение двигательной точки (ДТ) – обнаружение ДТ в месте, отличном от указанного в анатомическом атласе или невозможность ее обнаружить при максимально возможном напряжении мышцы.

Цель исследования: оценка распространенности и специфичности феномена дисклокации/исчезновения ДТ.

Материалы и методы: Проведена игольчатая электромиография 120 мышц у пациентов с заболеваниями периферической нервной системы с нейрогенной денервацией и с тревожными расстройствами без неврологической симптоматики. Оценивали глубину пареза мышцы, спонтанную активность, параметры потенциалов двигательных единиц, характер дислокации ДТ при ее обнаружении. У 2 пациентов с дислокациями ДТ проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) мышц. Дополнительно опрошены 10 нейрофизиологов на предмет частоты обнаружения феномена.

Результаты: Феномены дислокации и исчезновения ДТ выявлены в 4,2% обследованных мышц; у 2 пациентов – с боковым амиотрофическим склерозом в латеральных икроножных мышцах, у 2 – со спинальной мышечной атрофией (СМА) взрослых в общем разгибателе пальцев и медиальной икроножной мышце соответственно, у 1 – с тревожным расстройством. МРТ мышц у больного СМА показало более выраженное изменение сигнала в мышце с дислокацией, у пациента с тревожным расстройством – нормальный МР-сигнал в затронутой мышце. Дислоцированные точки во всех случаях располагались проксимальнее и латеральнее места «атласного» их расположения. При сенсомоторной аксональной полиневропатии и синдроме Персонейджа–Тернера дислокации и исчезновения ДТ обнаружено не было. Из 10 опрошенных нейрофизиологов 2 встречали феномен дислокации в икроножных мышцах.

Заключение: Феномен дислокации/исчезновения ДТ является редким в электромиографической практике. В основе феномена при неврологических заболеваниях, вероятно, лежит изменение анатомических соотношений денервированных мышц. Также исчезновение ДТ может выявляться у пациентов с психическими расстройствами при их препятствии методически правильному проведению исследования.

Фарматека. 2025;32(4):78-82
pages 78-82 views

Применение лечебной физической культуры и робототехники после инсульта

Еремин М.В., Шмелева С.В., Тузов И.Н., Трофименко Ю.Г., Бакулина Е.Д., Морозова Е.В., Карпинский А.А.

Аннотация

Обоснование: Применение лечебной физической культуры (ЛФК) после инсульта позволяет восстановить движения пораженной конечности и силу мышц, устранить двигательные нарушения и утраченные социально-бытовые функции, повысить психологическое состояние, активизировать пациента, снизить риск развития повторного инсульта. Для реабилитации больных после перенесенного инсульта, применение роботизированных аппаратов позволяет вертикализировать пациентов, устранять или уменьшать парезы и параличи конечностей.

Цель исследования: оценить и восстановить двигательную активность верхней конечности и социально-бытовые навыки у людей в возрасте 55–60 лет после перенесенного инсульта.

Материалы и методы: Все пациенты получали стандартную терапию, включающую нервно-мышечную электромиостимуляцию, массаж конечности и индивидуальные занятия ЛФК для улучшения и восстановления мелкой моторики. Также 6 пациентам экспериментальной группы включали тренировки на роботизированном комплексе Армео. До начала реабилитации и после в динамике в обеих группах пациентов, перенесших инсульт, оценивали функции поврежденной верхней конечности, (отведение/приведение, сгибание/разгибание плечевого и локтевого сустава, поворотные и вращательные движения кистью.

Результаты: Применение физических упражнений в пассивном и пассивно-активном режиме позволило снизить мышечный тонус, улучшить отведение и приведение плечевого сустава, сгибание и разгибание плечевого и локтевого суставов, а также стимулировать более активные движения благодаря рефлекторному влиянию афферентной импульсации, возникающей в мышцах и суставах парализованной конечности. Применение роботизированного механокомплекса Армео позволило увеличить амплитуду движений, компенсировать недостатки движений, силу пораженной конечности, уменьшить неврологический дефицит, улучшить психоэмоциональное состояние.

Заключение: С целью восстановления нарушенных функций верхней конечности применяли робототехнику, которая позволила повысить эффективность реабилитации посредством повторяющихся циклических упражнений, улучшить активность и качество жизни пациентов. После реабилитации с применением ЛФК в обеих группах пациентов заметно расширились социально-бытовые навыки.

Фарматека. 2025;32(4):84-88
pages 84-88 views

Скелетно-мышечные боли в спине: диагностический алгоритм, подходы к терапии

Шавловская О.А.

Аннотация

Боль в нижней части спины (БНЧС) – это скелетно-мышечные боли, которые обусловлены поражением элементов скелетно-мышечной системы – суставов позвоночника (фасеточных суставов), скелетных мышц спины, сухожилий, связок, межпозвоночных дисков. Диагноз «скелетно-мышечная БНЧС» основывается на жалобах, данных анамнеза, соматического и краткого неврологического обследования пациента. К препаратам первой линии в лечении БНЧС относятся нестероидные противовоспалительные препараты. При наличии мышечного спазма с формированием миофасциального болевого синдрома целесообразно назначение центральных миорелаксантов, действие которых направлено на устранение болезненного спазма мышц. С целью коррекции чувствительных нарушений и профилактики хронизации боли дополнительно назначают инъекции витаминов группы В. В составе комплексной терапии БНЧС также назначают инъекции хондроитина сульфата.

Фарматека. 2025;32(4):90-95
pages 90-95 views

Тревожные расстройства: применение бензодиазепинов

Котова О.В., Акарачкова Е.С., Беляева А.А., Лебедева Д.И.

Аннотация

Тревожные расстройства являются наиболее распространенным типом психических заболеваний. Благодаря высокой представленности (3,3% от глобального бремени болезней), хроническому течению и большому числу коморбидных заболеваний тревожные расстройства вошли в число девяти основных причин развития инвалидности. Наличие тревоги при заболеваниях сердца, раке или болезнях легких негативно влияет на качество жизни, приверженность лечению, прогноз и затраты на лечение. Тревожные расстройства лечат с применением психотерапии, фармакотерапии или их комбинации. Бензодиазепины являются эффективным средством для лечения тревоги, при соблюдении правил назначения и контроле за нежелательными явлениями, некоторые из которых описаны в статье. В отличие от СИОЗС, которые являются препаратами первой линии в лечении тревожных расстройств, при назначении которых анксиолитический эффект развивается лишь на 2–4 неделе приема, применение бензодиазепинов приводит к быстрому фармакологическому ответу, что позволяет в короткие сроки уменьшить проявления тревоги. В связи с этим их применение целесообразно короткими курсами для быстрого купирования симптомов. Диамидазепам, являясь представителем группы бензодиазепинов, сочетает в себе мощный противотревожный эффект с активирующим и антиастеническим действием, при этом практически лишен побочных эффектов классических бензодиазепинов в виде избыточной седации, сонливости и миорелаксации.

Фарматека. 2025;32(4):96-101
pages 96-101 views

Дерматология/аллергология

Опыт комплексного подхода к ведению больных псориазом с учетом коморбидных состояний и воздействия неблагоприятных экологических факторов

Гаджимурадова К.М., Торшина И.Е., Гаджимурадов М.Н.

Аннотация

Обоснование: Манифестация псориаза обусловлена генетической предрасположенностью и влиянием агентов среды обитания (ядохимикаты, диоксид серы и азота, тяжелые металлы, углеводороды). Псориаз ассоциируется со стойкой тенденцией к формированию коморбидной патологии, такой как суставная, кардиоваскулярная, эндокринная, почечная, печеночная, неврологическая, а также увеит и нарушения метаболизма. В связи с вышеизложенным необходим комплексный междисциплинарный подход при диспансерном ведении больных псориазом и персонализированный подбор схемы лечения.

Цель исследования: разработать механизмы профилактики рецидивов и осложнений псориаза, протекающего на фоне полиорганной патологии и экологического стресса.

Материалы и методы: В работу включены 84 больных псориазом, проживающих в девяти муниципальных образованиях Республики Дагестан – в пяти районах и четырех городах.

Результаты: В группе исследования установлена высокая частота артропатии (от 45,5% до 80,0%) и болевого синдрома в области одного из суставов (от 45,5% до 100,0%). Комбинированная терапия артралгии включала нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (34,52%, ДИ 95%: 24,8–45,0%) и глюкокортикостероиды (30,95%, ДИ 95%: 21,6–41,2%). Наружная терапия и физиопроцедуры направлены на стабилизацию и регресс кожного процесса и профилактику артропатии. В восстановлении функции печени была необходимость у 53,57% (ДИ 95%: 42,9–64,1%) пациентов. В экологически благополучном муниципальном образовании (Хивский район) 32,0% больных псориазом за 2020–2023 годы сняты с диспансерного учета по причине длительной ремиссии и отсутствия рецидивов. В районах с напряженной экологией, например в г. Хасавюрте, удельный вес снятых с учета составил 3,2% больных псориазом, в Дербентском районе – 1,7%, различия с Хивским районом во всех случаях статистически значимы (р<0,001). Вышеуказанная тенденция зафиксирована во всех административных единицах с напряженной экологией.

Выводы: В условиях загрязнения среды проживания и мультиморбидности отмечается резистентность к терапии и развитие осложнений псориаза. Междисциплинарный подход к динамическому наблюдению с привлечением ведущих специалистов способствует профилактике инвалидизирующих осложнений псориаза.

Фарматека. 2025;32(4):102-113
pages 102-113 views

Эритема кольцевидная центробежная Дарье

Мураховская Е.К., Сысоева Т.А., Плахова К.И., Асоскова А.В., Нефедова М.А.

Аннотация

В статье проанализированы современные сведения об эритеме кольцевидной центробежной Дарье – реактивном дерматозе, триггерами к развитию которого могут служить бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, лекарственные средства, злокачественные новообразования (как лимфопролиферативные злокачественные новообразования, так и солидные опухоли), аутоиммунные (тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса, полигландулярный синдром, гнездная алопеция, витилиго) и системные заболевания (синдром Шегрена, болезнь Крона). Рассмотрены особенности клинической и гистологической картины поверхностного и глубокого типа эритемы кольцевидной центробежной Дарье, вопросы дифференциальной диагностики. Авторами представлено собственное клиническое наблюдение глубокого типа эритемы кольцевидной центробежной Дарье у пациентки 32 лет, имеющей длительный анамнез заболевания (10 лет), с отсутствием типичной кольцевидной конфигурации очагов, а также наличием зуда в области высыпаний, что не характерно для данного типа заболевания.

Фарматека. 2025;32(4):114-118
pages 114-118 views

Роль омализумаба в лечении тяжелого аллергического ринита на клинических примерах из реальной практики

Насунова А.Ю., Ненашева Н.М.

Аннотация

Распространенность аллергического ринита (АР) в России зависит от региона, климатической зоны и занимает от 18 до 33,2% в структуре респираторных аллергических заболеваний. На фоне увеличения числа пациентов с респираторной аллергией отмечается тенденция в сторону утяжеления симптомов. Так, среди пациентов с аллергическим ринитом 62,7% имеют среднетяжелые и тяжелые формы. Около 35–40% пациентов, несмотря на адекватное лечение, согласно рекомендациям врачей специалистов, не достигают контроля над симптомами аллергического ринита. Симптомы аллергического ринита, такие как заложенность носа, выделения из носа, чихание и зуд, могут существенно влиять на повседневную жизнь, качество сна и приводить к психологическим и социальным проблемам.

Тенденция к росту числа пациентов с неконтролируемыми симптомами АР указывает на необходимость оптимизации подходов к терапии и внедрения принципов персонализированной медицины с целью достижения более высокого уровня контроля над симптомами, повышения приверженности и удовлетворенности пациентов лечением. Одним из подходов, отвечающим современным требованиям эффективности и безопасности у пациентов с неконтролируемыми тяжелыми симптомами аллергического ринита, является использование генно-инженерных биологических препаратов. Эффективность и безопасность применения биологических препаратов подтверждена клиническими примерами из реальной практики. В статье представлена серия клинических случаев тяжелых неконтролируемых симптомамов АР на фоне применения стандартной фармакотерапии. Добавление к стандартной фармакотерапии биологических препаратов, в частности омализумаба, позволяет в более короткие сроки достичь контроля над симптомами АР, повысить эффективность проводимого лечения и сократить потребность в симптоматической терапии.

Высокая эффективность и хороший профиль переносимости и безопасности омализумаба, а также длительный опыт применения у детей и взрослых делают его оптимальным выбором для дополнительной терапии симптомов среднетяжелого-тяжелого сезонного АР, позволяющим сохранить хорошее качество жизни пациентов в сезон палинации.

Фарматека. 2025;32(4):120-128
pages 120-128 views

Роль лабораторных исследований в диагностике герпетиформного дерматита

Немчанинова О.Б., Решетникова Т.Б., Позднякова О.Н., Часнык А.С.

Аннотация

Герпетиформный дерматит (ГД) относится к приобретенным буллезным дерматозам, характеризуется зудящими полиморфными высыпаниями, образованием субэпидермальных пузырей и гранулярным отложением иммуноглобулинов класса А (IgA) в сосочках дермы. Для диагностики ГД требуется комплексная оценка клинической картины и лабораторных данных. В статье обсуждаются клинические, цитологические, гистологические и иммунопатологические признаки данного заболевания, на основании которых проводится дифференциальная диагностика ГД с другими пузырными дерматозами. Представлено 2 наблюдения, демонстрирующих роль лабораторных диагностических исследований в сложных клинических ситуациях.

Фарматека. 2025;32(4):129-133
pages 129-133 views

Наследственные ладонно-подошвенные кератодермии. Два клинических случая

Родин А.Ю.

Аннотация

Проведен обзор литературы по вопросам патогенеза, классификации, клинических проявлений, диагностики и принципов лечения наследственных ладонно-подошвенных кератодермий. Приведены два клинических случая. Первый случай – девочка 3 лет и ее мать с диффузной ладонно-подошвенной кератодермией Тоста–Унны (со слов, аналогичные поражения у старшей дочери и деда). Второй случай – пациент 67 лет с точечной ладонно-подошвенной кератодермией Бушке–Фишера в сочетании с двухсторонней катарактой и умеренными нейропсихическими нарушениями.

Фарматека. 2025;32(4):134-138
pages 134-138 views

Онкология

Современные тенденции в лекарственной терапии резектабельного местно-распространенного рака желудка

Титов К.С., Андрейцев И.Л., Греков Д.Н., Кузьменко А.А., Лебедев С.С., Подзолкова Н.М., Чекини А.К., Соколов Н.Ю., Миненкова А.Г.

Аннотация

Рак желудка является одной из самых актуальных проблем современной онкологии. Хирургическое вмешательство в настоящее время является основным методом лечения резектабельных форм рака желудка, однако в целом показатели выживаемости остаются неудовлетворительными. На данный момент комбинированное лечение является стандартным подходом. Современная лекарственная терапия, помимо химиотерапии, включает таргетную и иммунотерапию, и она значительно изменилась за последние несколько лет. При этом схемы периоперационной химиотерапии отличаются. В последние годы периоперационная терапия с использованием новых агентов, таких как таргетные препараты и ингибиторы иммунных контрольных точек (ИКИ), также была исследована с многообещающими результатами. Периоперационная терапия стала неотъемлемой частью стратегий лечения и требует дальнейшего изучения. В данном обзоре продемонстрированы современные схемы периоперационной терапии, ее последние достижения и представлены перспективы на будущее.

Фарматека. 2025;32(4):139-146
pages 139-146 views

Аналитические клинико-статистические оценки обследования и лечения онкологических заболеваний

Самсонов Ю.В., Костин А.А.

Аннотация

Цель исследования: проведение клинико-статистического анализа в области диагностики новых случаев онкологических заболеваний, летального исхода и эффективности применения современных методов терапии, диагностики рака.

Материалы и методы: Была применена стратегия поиска информации на выявление соответствующих исследований, опубликованных в MEDLINE, PubMed и Scopus, и включала медицинские предметные рубрики, соответствующий текст (название и аннотация), а также поиск по ключевым словам с использованием терминов для описания населения и терминов, нуждающихся в поддерживающем уходе. Построение графиков осуществлялось с помощью программы Microsoft Excel 2013.

Результаты: По открытым данным на 2020 г. было зарегистрировано около 20 млн случаев злокачественных новообразований, число летальных исходов достигло 10 миллионов. При анализе статистических данных выявлено, что большая часть онкологических заболеваний распространена на территории Азии. Второе место по распространенности онкозаболеваний занимает Европа, далее Америка. Рак молочной железы возглавляет список наиболее распространенного онкологического заболевания у женщин. Далее по списку следует рак: легких, колоректальный, простаты и желудка, их вариабельность от общего числа случаев колеблется в пределах 5,6–11,7%. Список типов злокачественных новообразований, вызывающих наиболее часто летальный исход, возглавляет рак легких, далее колоректальный рак, рак печени, рак желудка и рак женской молочной железы, их вариабельность от общего числа случаев колеблется в пределах 6,9–18,0%. Хирургия, лучевая терапия и химиотерапия признаны наиболее часто используемыми методами и предпочтительными во всем мире для лечения рака. В настоящее время совершенствуется и развивается таргетная терапия, фототермическая и фотодинамическая терапия. Однако индивидуализированное лечение рака все еще находится на начальной стадии. В вопросах диагностики онкологических заболеваний появились новые высокопроизводительные платформы, а именно радиогеномика и NGS технологии.

Заключение: Таким образом, технические и биоинформационные достижения в онкологии позволяют врачам и технологиям не стоять на месте и развиваться. Крайне важно, чтобы этот прогресс сопровождался растущим осознанием его большого потенциала врачами и пациентами. Также принципиально важно, чтобы прогресс сопровождался строгим контролем за использованием этих технологий с точки зрения этических вопросов и сохранением баланса между надеждой и ажиотажем.

Фарматека. 2025;32(4):147-154
pages 147-154 views

Алгоритмы

Алгоритм по диагностике и лечению бронхиальной астмы

Бонцевич Р.А., Данилова М.С., Завиткевич Г.И.
Фарматека. 2025;32(4):155-173
pages 155-173 views

Фибрилляция и трепетание предсердий: диагностика и терапия

Черняева М.С., Есина Е.С., Сизова О.И.
Фарматека. 2025;32(4):174-186
pages 174-186 views

Коморбидность

Особенности клиники артериальной гипертензии на фоне острой респираторной вирусной инфекции различной этиологии

Мордык А.В., Викторова И.А., Антипова Е.П., Стрельцова В.В., Багишева Н.В., Моисеева М.В.

Аннотация

Обоснование: Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее распространенным хроническим неинфекционным заболеванием, на фоне которого может протекать острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ).

Цель исследования: изучить особенности клинического течения АГ у пациентов с ОРВИ различной этиологии (COVID-19, гриппа, неуточненной).

Материалы и методы: В ретроспективное сравнительное исследование включено 373 пациента. Пациенты с АГ+ОРВИ неуточненной этиологии (группа 1А) – 98 человек; АГ+COVID-19 (группа 1Б) – 192 пациента; АГ+грипп (группа 1В) – 12 пациентов. В качестве группы контроля была набрана группа пациентов с АГ (группа 2) – 71 пациент, сопоставимых по полу, возрасту, стадии, степени АГ, наличию осложнений. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакетов программ STATISTICA 10.0.

Результаты: На фоне ОРВИ, независимо от этиологического фактора, у пациентов отмечалось повышение как систолического, так и диастолического артериального давления (АД), больше – при ОРВИ неуточненной этиологии (80%) и COVID-19 (70% пациентов), значительно меньше – при гриппе (16,7%). Это потребовало коррекции лечения, в частности перевода с монотерапии на комбинированную антигипертензивную терапию. У всех пациентов с АГ течение ОРВИ сопровождалось тахикардией.

Заключение: Ранняя интенсификация антигипертензивной терапии в период развития ОРВИ различной этиологии у пациентов с АГ в анамнезе позволит сохранить контроль над заболеванием и предупредить развитие сосудистых катастроф.

Фарматека. 2025;32(4):188-193
pages 188-193 views

Медицинский менеджмент

Профессиональное выгорание медицинских работников специализированных отделений

Бабанов С.А., Стрижаков Л.А., Лысова М.В., Бабанов А.С., Кувшинова Н.Ю.

Аннотация

Цель работы: изучение особенностей профессионального выгорания у врачей-терапевтов и хирургов общего и специализированных профилей.

Материалы и методы: Исследование выполнено в рамках комплексной темы кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии имени заслуженного деятеля науки РФ профессора В.В. Косарева Самарского государственного медицинского университета «Проблемы полиморбидности, диагностика, прогнозирование и профилактика профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний у работников при изолированном сочетанном воздействии факторов производственной среды и трудового процесса» (регистрационный номер 124053000016-4, дата постановки на учет 30.05.2024). В исследование включены: 1-я группа – врачи-гастроэнтерологи (n=52), 2-я группа – врачи-кардиологи (n=58), 3-я группа – врачи-онкологи терапевтического (ТР) профиля (n=48), 4-я группа – врачи общехирургического (ОХР) профиля (n=71), 5-я группа – врачи-хирурги сердечно-сосудистого профиля (n=30), 6-я группа – врачи-онкологи хирургического (ХР) профиля (n=65), 7-я группа, контрольная – работники инженерно-технических и экономических профилей, не связанных по профилю деятельности с работой в медицинских организациях (здоровые) (n=75). Оценка уровня профессионального выгорания у медицинских работников проводилась по методике MBI, разработанной К. Маслач, С. Джексон, в адаптации Н.Е. Водопьяновой. Статистический анализ проводили с использованием языка и среды программирования RStudio (R v.4.4.1, RStudio 2024.09.1+394). Описательная статистика для непрерывных данных рассчитывалась как среднее значение, 95% доверительные интервалы (ДИ), для непараметрических данных – медиана, 25% и 75% квартили и межквартильный диапазон. Хотя данные не соответствовали нормальному распределению, группы были больше 30 наблюдений, что, согласно центральной предельной теореме, позволяет нам использовать среднее значение и 95% ДИ для описания переменных. Для сравнения процентов использовали χ2-критерий. При оценке различий в непараметрических группах данных использовали критерии Манна–Уитни для двух групп сравнения и Краскела–Уоллиса для более чем 2 групп.

Результаты: Профессиональная деятельность врачей ТР и ХР профилей связана с воздействием хронического профессионального стресса, приводящего к развитию профессионального выгорания.

Заключение: Таким образом, полученные данные свидетельствуют о необходимости при выявлении факторов риска увеличения уровня профессионального выгорания у медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в стационарах терапевтического, общехирургического и специализированного профилей, использовать специализированные реабилитационные мероприятия для медиков с применением методик релаксации, арт-терапии, а также профессиональных программ адаптации, физиотерапевтические методики, такие как электросон и рефлексотерапия, при возможности санаторно-курортное лечение в санаториях-профилакториях, санаториях местного профиля и т.д. с посещением психотерапевтических кабинетов, а также психофармакологические препараты.

Фарматека. 2025;32(4):194-200
pages 194-200 views

Изучение проблем освоения дисциплины «Фармакология» студентами третьего курса

Титаренко А.Ф., Таштанбекова Ч.Б., Александрова Э.Г., Абакумова Т.Р., Шакирова А.П.

Аннотация

Обоснование: Фармакология как базовая медицинская научная дисциплина обеспечивает научную основу для безопасного и рационального назначения лекарств. Освоение фармакологии является сложной задачей, поскольку требует интеграции знаний различных дисциплин.

Цель исследования: провести сплошное анонимное письменное анкетирование и оценить проблемы студентов 3-го курса при изучении дисциплины «Фармакология».

Материалы и методы. С целью оценки проблем освоения дисциплины «Фармакология» проведено сплошное анонимное письменное анкетирование 73 студентов 3-го курса по направлениям подготовки «Лечебное дело» и «Стоматология» в филиале Казанского Федерального университета в г. Джизаке Республики Узбекистан.

Результаты. Выявлено, что недостаток знаний по предметам биохимия, нормальная физиология и патологическая физиология являются причиной трудностей освоения дисциплины «Фармакология» студентами 3-го курса независимо от профиля подготовки. Студентам лечебного направления в целом требуется меньше времени для подготовки к занятиям по дисциплине «Фармакология», чем студентам стоматологического направления подготовки. Значимость лекционного материала при освоении предмета «Фармакология» высокая. Языковой барьер является проблемой при освоении предмета на русском языке.

Заключение. Результаты исследования показали, что для качественного изучения предмета «Фармакология» студентам необходимы хорошие базовые знания фундаментальных дисциплин.

Фарматека. 2025;32(4):201-204
pages 201-204 views

Восстановительная медицина

Тугоухость при минно-взрывной травме: патогенез и клинические проявления

Бедоева В.В., Гаппоева Э.Т., Гехаев А.У.

Аннотация

Минно-взрывные травмы (МВТ) являются серьезной медицинской проблемой в условиях современных военных конфликтов и террористических актов. Наиболее частым и тяжелым осложнением МВТ является тугоухость, которая значительно снижает качество жизни пострадавших, ограничивая их возможности коммуникации, способствуя социальной изоляции, ухудшению когнитивных функций и психологического состояния. Тугоухость при МВТ развивается в результате воздействия ударной и звуковой волн на слуховой аппарат, что приводит к повреждению структур среднего и внутреннего уха, а также слухового нерва. Выделяют кондуктивные, сенсоневральные и смешанные формы тугоухости, каждая из которых имеет свои особенности патогенеза и требует специфичных подходов к диагностике и лечению. Клинические проявления варьируют от острой до хронической формы и сопровождаются разной степенью снижения слуха. Тугоухость, возникающая вследствие МВТ, обусловлена сложными механическими и патофизиологическими процессами, происходящими в слуховом аппарате под воздействием ударной волны. Ударная волна, взаимодействуя с тканями организма, вызывает механические повреждения, которые затрагивают структуры внутреннего уха и слухового нерва. Понимание патогенеза и клинических проявлений тугоухости позволяет разрабатывать эффективные методы профилактики, диагностики и лечения, что способствует повышению качества медицинской помощи.

Фарматека. 2025;32(4):205-211
pages 205-211 views

Сравнительный анализ микробного пейзажа отделений хирургического профиля многопрофильных стационаров г. Петрозаводска (Республика Карелия)

Рябкова Н.Л., Ильина Н.А., Громова Г.А., Рябков В.А.

Аннотация

Обоснование: Резистентность к антимикробным препаратам – одна из наиболее актуальных проблем в здравоохранении, в т.ч. в развитых странах. Локальный мониторинг необходим для своевременной коррекции протоколов эмпирической антимикробной терапии нозокомиальных инфекций в конкретном лечебно-профилактическом учреждении и проведения противоэпидемических мероприятий.

Цель исследования: провести сравнительный анализ этиологической структуры и чувствительности основных возбудителей нозокомиальных инфекций отделений хирургического профиля к антимикробным препаратам (АМП) в 2023 г. в трех многопрофильных стационарах Петрозаводска: ГБУЗ «Республиканская больница им. В.А. Баранова» (ГБУЗ РБ), ГБУЗ «Республиканская больница скорой и экстренной медицинской помощи» (ГБУЗ БСМП) и ГБУЗ «Республиканский онкологический диспансер» (ГБУЗ РОД).

Материалы и методы: Проведен анализ всех микробиологических исследований, выполненных в 2023 г. в трех стационарах третьего уровня Петрозаводска. Проведена сводка данных, статистическая группировка с последующим графическим представлением полученной информации.

Результаты: Среди микробиологических исследований в отделениях анестезиологии и реанимации преобладали анализы мокроты. Основными возбудителями нозокомиальных инфекций нижних дыхательных путей в ГБУЗ РБ и ГБУЗ БСМП были Klebsiella pneumoniae (34,88 и 35,23%), Staphylococcus aureus (19,77 и 19,32%), Acinetobacter baumannii (15,12 и 10,22%) и Pseudomonas aeruginosa (8,14 и 10,22%). Отмечена устойчивость A. baumannii ко всем АМП и невысокая чувствительность всех ведущих возбудителей к цефтазидиму в ГБУЗ РБ. В хирургических отделениях всех стационаров чаще исследовалось раневое отделяемое: в ГБУЗ РБ преобладал S. aureus, в двух других стационарах – Escherichia coli. Отмечалась низкая чувствительность грамотрицательных возбудителей к амикацину в ГБУЗ РБ, а также K. pneumoniae и P. aeruginosa к АМП в ГБУЗ РОД. В отделениях урологического профиля все микробиологические исследования представлены посевами мочи, основные возбудители – E. coli, K. pneumoniae и Enterococcus spp. Низкая чувствительность ко всем АМП характерна для K. pneumoniae в ГБУЗ РБ и РОД, к цефтазидиму – в ГБУЗ БСМП, P. aeruginosa – к цефтазидиму в ГБУЗ РБ. В травматологических отделениях ГБУЗ РБ и ГБУЗ БСМП преобладали исследования раневого отделяемого (84,05 и 86,67%), ведущим возбудителем был S. aureus. Чувствительность K. pneumoniae к амикацину, а также к цефтазидиму у всех основных грамотрицательных возбудителей в ГБУЗ РБ было ниже оптимальных значений. Ведущим возбудителем раневой инфекции в нейрохирургическом отделении ГБУЗ РБ был S. aureus, в ГБУЗ БСМП – E. coli. Отмечена низкая чувствительность K. pneumoniae и Proteus spp. ко всем АМП, а P. aeruginosa – к цефтазидиму в ГБУЗ РБ.

Заключение: В отделениях хирургического профиля трех ведущих многопрофильных стационаров Петрозаводска в качестве возбудителей нозокомиальных инфекций преобладает грамотрицательная микрофлора в сочетании с S. aureus. Меньшая чувствительность грамотрицательных возбудителей к АМП зарегистрирована в ГБУЗ РБ и ГБУЗ РОД.

Фарматека. 2025;32(4):212-220
pages 212-220 views