Современные реалии и возможности использования сильных опиоидных анальгетиков в России

  • Авторы: Палехов А.В1,2, Введенская Е.С3
  • Учреждения:
    1. ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет»
    2. ГБУЗ СК «Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер»
    3. ГБУЗНО «Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями»
  • Выпуск: № 7 (2017)
  • Страницы: 5-11
  • Раздел: Статьи
  • URL: https://journals.eco-vector.com/2073-4034/article/view/289833
  • ID: 289833

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Эффективное купирование хронической интенсивной боли до настоящего времени остается серьезной проблемой. В статье проводится анализ основных изменений федеральной нормативно-правовой базы, расширяющих права медицинских работников при назначении и выписке наркотических средств (НС) и психотропных веществ (ПВ). Авторами подчеркивается, что для проведения адекватной анальгетической терапии с использованием НС и ПВ необходимо внесение изменений в некоторые формулировки законодательной базы, подчеркивающих необходимость применения этих лекарственных средств в медицинских целях при наличии соответствующих показаний. Обращается внимание на то, что организационная доступность НС и ПВ зависит не только от федеральных нормативно-правовых актов, но и от качества их исполнения на местах. Делается акцент на необходимости своевременного начала адекватной анальгетической терапии, описываются тактика выбора опиоидных анальгетиков (ОА) и их лекарственных форм, а также основные правила их назначения. Объясняется влияние продолжительности эффекта различных лекарственных форм ОА на развитие опиоидной толерантности и гиперальгезии, рост наркогенного потенциала. Делается заключение, согласно которому для проведения адекватной анальгетической терапии и улучшения ее качества крайне необходимо повышение уровня применения НС, но за счет препаратов, обладающих относительно невысоким наркогенным потенциалом и относительно низким риском их немедицинского использования.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

А. В Палехов

ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет»; ГБУЗ СК «Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер»

Email: docpalekhova@mail.ru
ассистент кафедры онкологии, рентгенологии и лучевой терапии; главный специалист

Е. С Введенская

ГБУЗНО «Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями»

Список литературы

  1. Fricker J. Pain in Europe report. Research project by NFO Worldgroup. Mundipharma International Limited, Cambridge, UK, 2003. http://www. pae-eu.eu/wp-content/uploads/2013/12/ Pain-in-Europe-survey-report.pdf
  2. Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Давидов М.Л., Данилов А.Б., Амелин А.В., Куликов С.М. Результаты Российского эпидемиологического исследования распространенности невропатической боли, ее причин и характеристик в популяции амбулаторных больных, обратившихся к врачу-неврологу. Боль. 2008; 3:24-32.
  3. Кресс Х., Каратеев А.Е., Кукушкин М.Л. Эффективный контроль боли: научно обоснованные терапевтические подходы. РМЖ. 2016;12:757-64.
  4. Палехов А.В., Введенская Е.С. Опиоидные анальгетики в терапии хронической боли: проблемы и перспективы. Российский журнал боли. 2015;3-4:56-63.
  5. Палехов А.В., Введенская Е.С. Проблемы опиоидной терапии больных с хроническим болевым синдромом и пути их решения. Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. 2015;11(114):70-83.
  6. Палехов А.В., Введенская Е.С. Поиск дополнительных путей для повышения качества анальгетической терапии на современном этапе. Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. 2016;9:82-94.
  7. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» № 1175н от 20 декабря 2012 г. http://www.garant.ru/products/ipo/ prime/doc/71059562/
  8. Федеральный закон «О внесении изменений в Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах» № 501-ФЗ от 31 декабря 2014 г. http://www.consultant. ru/document/cons_doc_LAW_173151/
  9. Палехов А.В., Введенская Е.С. Проблемы опиоидной терапии больных с хроническим болевым синдромом и пути их решения. Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. 2015;10(113):44-51.
  10. Федеральный закон «О персональных данных» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2017) № 152-ФЗ (ред. от 03.07.2016) от 27.07.2006 http://www.consultant.ru/ document/cons_doc_LAW_61801/d44bdb35 6e6a691d0c72fef05ed16f68af0af9eb/
  11. Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2017) № 3-ФЗ от 08.01.1998 http://www.consultant.ru/ document/cons_doc_LAW_17437/bb9e97fad 9d14ac66df4b6e67c453d1be3b77b4c/
  12. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (редакция, действующая с 1 января 2017 г.) № 323-ФЗ от 21.11.2011 http://docs.cntd.ru/ document/902312609
  13. Осипова Н.А., Новиков Г.А. Опиоидная терапия хронической боли на современном этапе. Медицинские организационные правовые экономические аспекты. Паллиативная медицина и реабилитация. 2017;1:5-9.
  14. Палехов А.В., Введенская Е.С. Тактика назначения опиоидных анальгетиков при купировании хронической боли у пациентов пожилого возраста. Фарматека. 2016;13(326):26-32.
  15. Данилов А.Б., Голубев В.Л. О концептуальной модели перехода острой боли в хроническую. РМЖ. 2009; Спец. вып. «Болевой син-дром»:11-4.
  16. Кукушкин М.Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов. Боль. 2003; 1:5-12.
  17. Кукушкин М.Л. Механизмы развития и принципы этиопатогенетической терапии хронической боли. Журнал неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2012;2:89-94.
  18. Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л. Дисфункциональный механизм хронической боли. Российский журнал боли. 2014;1:23-4.
  19. Breivik H., Collett B., Ventafridda V., Cohen R., Gallacher D. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur. J. Pain. 2006;10:287-333.
  20. Reid K.J., Harker J., Bala M.M., Truyers C., Kellen E., Bekkering G.E., Kleijnen J. Epidemiology of chronic non-cancer pain in Europe narrative review of prevalence, pain treatments and pain impact. Curr. Med. Res. Opin. 2011; 27(2):449-62.
  21. Harker J., Reid K.J., Bekkering G.E., Kellen E., Bala M.M., Riemsma R., Worthy G., Misso K., Kleijnen J. Epidemiology of Chronic Pain in Denmark and Sweden. Pain Res. Treat. 2012;371248.
  22. Dumas E.O., Pollack G.M. Opioid Tolerance Development: A Pharmacokinetic / Pharmacodynamic Perspective. AAPS J. 2008;10(4):537-51.
  23. Inturrisi C.E. Clinical pharmacology of opioids for pain. Clin. J. Pain. 2002;18(4 Suppl):S3-13.
  24. Nagi K., Pineyro G. Regulation of opioid receptor signalling: Implications for the development of analgesic tolerance. Molecular Brain. 2011;4:25.
  25. Распоряжение Правительства РФ «Об утверждении плана мероприятий («дорожной карты») «Повышение доступности наркотических средств и психотропных веществ для использования в медицинских целях» №1403-р» от 01.07.2016. http:// www.consultant.ru/document/cons_doc_ LAW_201239/
  26. Bekkering G.E., Soares-Weiser K., Reid K., Kessels A.G., Dahan A., Treede R.D., Kleijnen J. Can morphine still be considered to be the standard for treating chronic pain? A systematic review including pair-wise and network meta-analyses. Curr. Med. Res. Opin. 2011;27(7):1477-91.
  27. Galvez R., Pérez C. Is morphine still the best reference opioid? Pain Manag. 2012; 2(1):33-45.
  28. Flemming K. The use of morphine to treat cancer-related pain: a synthesis of quantitative and qualitative research. J. Pain Symptom. Manage. 2010;39(1):139-54.
  29. Lee M., Hansen H., Patel V., Manchikanti L. A Comprehensive Review of Opioid-Induced Hyperalgesia. Pain Physician. 2011;14:145-61.
  30. Осипова Н.А. Проблема толерантности и зависимости при клиническом применении опиатов и опиоидов в анестезиологии и реаниматологии. Анестезиология и реаниматология. 1996;4:17-21.
  31. South S.M., Smith M.T. Analgesic Tolerance to Opioids. PAIN. Clinical Updates. IASP 2001;9(5):1-4.
  32. Новиков Г.А., Осипова Н.А., Вайсман М.А., Рудой С.В., Прохоров Б.М., Шумилов Е.И. Средства и методы длительного обезбо ливания у больных с распространенными формами злокачественных новообразований. Анестезиология и реаниматология. 2003;5:67-70.
  33. Bannister K., Dickenson A.H. Opioid hyperalgesia. Curr. Opin. Support Palliat. Care. 2010;4:1-5.
  34. Fishbain D.A., Cole B., Lewis J.E., Gao J., Rosomoff R.S. Do opioids induce hyperalgesia in humans? An evidence-based structured review. Pain Med. 2009;10:829-39.
  35. Mitra S. Opioid-induced hyperalgesia: Pathophysiology and clinical implications. J. Opioid Manage. 2008;4:123-30.
  36. Палехов А.В., Осипова Н.А. Пути решения основных проблем применения наркотических анальгетиков. Боль. 2008;4:31-7.
  37. Палехов А.В. Выбор опиоидной терапии боли как критерий качества оказания паллиативной медицинской помощи. Паллиативная медицина и реабилитация. 2013;3:23-6.
  38. Палехов А.В. Наркотические лекарственные средства в России. Врач. 2013;4:2-5.
  39. Butler S.F., Black R.A., Cassidy T.A., Dailey T.M., Budman S.H. Abuse risks and routes of administration of different prescription opioid compounds and formulations. Harm Reduct. J. 2011;8:29.
  40. Chou R., Clark E., Helfand M. Comparative efficacy and safety of long-acting oral opioids for chronic non-cancer pain: a systematic review. J. Pain Symptom. Manage. 2003;26:1026-48.
  41. de Wit H., Bodker B., Ambre J. Rate of increase of plasma drug level influences subjective responses in humans. Psychopharmacology. 1992;107:352-58.
  42. Knapp C.M., Ciraulo D.A., Jaffe J. Opiates: clinical aspects. In: Lowinson J.H., Ruiz P., Milman R.B., Langrod J.G., editors. Substance abuse. A comprehensive textbook. Philadelphia: Lippincott; 2005:180-95.
  43. Coleman J.J., Schuster Ch.R., DuPont R.L. Reducing the Abuse Potential of Controlled Substances. Pharm. Med. 2010;24(1):21-36.
  44. Постановление Правительства РФ от 30 июня 1998 г. № 681 «Об утверждении перечня нар котических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» (ред. от 08.05.2015) http://base.garant.ru/12112176/
  45. Butler S.F., McNaughton E.C., Black R.A. Tapentadol abuse potential: a postmarketing evaluation using a sample of individuals evaluated for substance abuse treatment. Pain Med. 2015;16(1):119-30.
  46. Отчет «Vital sings» Центра по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease and Prevention (CDC). http://www.cdc. gov/drugoverdose/epidemic/
  47. Фармакотерапия хронического болевого синдрома у взрослых пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях. Методические рекомендации. ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» - филиал ФГБУ «ФНИМЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России. М., 2015. 46 с.
  48. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 декабря 2016 г. № 917н «Об утверждении нормативов для расчета потребности в наркотических и психотропных лекарственных средствах, предназначенных для медицинского применения». http://www.garant.ru/ hotlaw/federal/1061747/
  49. Распоряжение Правительства РФ «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год» № 2885-р от 28.12.2016. http://www.consultant.ru/ document/cons_doc_LAW_210292/
  50. Hanks G.W., Conno F., Cherny N., Hanna M., Kalso E., McQuay H.J., Mercadante S., Meynadier J., Poulain P., Ripamonti C., Radbruch L., Casas J.R., Sawe J., Twycross R.G., Ventafridda V.; Expert Working Group of the Research Network of the European Association for Palliative Care. Morphine and alternative opioids in cancer pain: the EAPC recommendations. Br. J. Cancer. 2001;84(5):587-93.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2017