Nº 17 (2009)

Рассмотрены история создания и механизмы сахароснижающего действия метформина (Сиофор). Представлены данные о применении метформина с целью профилактики сахарного диабета типа 2, его влиянии на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Обсуждаются возможности использования метформина вне лечения сахарного диабета типа 2 (атеросклероз, неалкогольный жировой гепатоз, синдром поликистозных яичников). Рассматриваются побочные явления, связанные с применением метформина.

Диабетическая периферическая невропатия (ДПН) является ведущей причиной нетравматических ампутаций нижних конечностей. Рассматривается роль гипергликемии на развитие микрососудистых осложнений сахарного диабета, включая ДПН, обсуждаются механизмы повреждения тканей вследствие гипергликемии. Представлены данные о клинической картине и принципах диагностики ДПН, а также современных подходах к лечению этого диабетического осложнения с использованием симптоматических и патогенетических средств. К числу последних относятся, в частности, тиоктовая кислота и бенфотиамин.

Рассмотрены особенности развития и течения сахарного диабета типа 2 (СД2) у мужчин. Подчеркивается, что у мужчин СД2 очень часто является компонентом метаболического синдрома и сочетается с гипогонадизмом. Поэтому при наличии данных нарушений наряду с традиционными методами терапии СД2 (диета, физическая активность, метформин) необходима одновременная коррекция гипогонадизма, позволяющая улучшить контроль диабета. Также указывается, что при наличии инсулинозависимого СД наилучшим способом достижения его оптимальной компенсации является использование дозаторов инсулина - инсулиновых помп.

Обсуждаются проблемы, возникающие у женщин при диагностике синдрома гиперандрогении (ГА). Ретроспективно изучен объем обследования, проведенного 100 пациенткам фертильного возраста (от 19 до 40 лет) с нарушениями менструального цикла и подозрением на ГА. Оценка клинических проявлений ГА у женщин не проводилась, хаотично тестировались уровни гормонов в сыворотке крови. По мнению авторов, тщательный сбор анамнеза и оценка клинических проявлений обеспечивают врача самой важной диагностической информацией, тогда как лабораторные исследования должны только подтвердить наличие ГА.

Представлены результаты исследования, включившего 76 беременных с сахарным диабетом типа 1, целью которого было сравнение влияния двух методов инсулинотерапии (ИТ) - постоянной подкожной инфузии инсулина (ППИИ), и многократных ежедневных подкожных инъекций инсулина (МЕПИИ) - на обеспечение компенсации углеводного обмена. Было показано, что метод ППИИ обеспечивает более стабильную компенсацию углеводного обмена во время беременности, снижает частоту эпизодов гипогликемии и не повышает риск развития диабетического кетоацидоза и прогрессирования поздних сосудистых осложнений диабета. Уменьшение числа инъекций, возможность заблаговременно программировать скорость подачи инсулина с учетом особенностей питания, течения беременности, а также в соответствии с физической нагрузкой и распорядком дня беременной значительно улучшают качество жизни женщины в столь ответственный период ее жизни, а также мотивируют к более тщательному самоконтролю и коррекции ИТ. Таким образом, помповая ИТ является лучшим и безопасным способом введения инсулина во время беременности, обеспечивает стабильную компенсацию углеводного обмена и улучшает исходы беременности.

Подчеркивается важность предупреждения микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета (СД), рассматриваются факторы, способствующие их развитию. Обсуждаются основные принципы контроля гликемии при СД типа 1 (СД1). Представлены результаты клинического исследования препаратов инсулина Ринсулин Р и Ринсулин НПХ при их применении у 25 больных СД1, получающих интенсивную инсулинотерапию. В целом, основываясь на результатах данного исследования, можно говорить о хороших эффективности, переносимости и безопасности инсулинотерапии препаратами Ринсулин у пациентов с СД1.

В клиническом исследовании с участием 261 больного акромегалией рассматриваются распространенность, тяжесть и особенности течения артериальной гипертензии у этой категории пациентов. Представлены данные о частоте факторов сердечно-сосудистого риска, поражений органов-мишеней и ассоциированных заболеваний у больных акромегалией. Обосновывается необходимость проведения при артериальной гипертензии, развившейся при акромегалии, суточного мониторирования артериального давления. Обсуждается влияние ремиссии акромегалии на фоне терапии аналогами соматостатина на течение артериальной гипертензии и сердечно-сосудистый риск.