Наблюдение за пациентами с фибрилляцией предсердий неклапанной этиологии в рамках работы кабинета контроля антикоагулянтной терапии: длительное эффективное и безопасное применение антикоагулянтов
- Авторы: Соколова А.А1, Царев И.Л1, Напалков Д.А1, Сулимов В.А1
-
Учреждения:
- ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России
- Выпуск: № 6 (2016)
- Страницы: 45-50
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/2073-4034/article/view/288791
- ID: 288791
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Целью исследования стало выявление факторов неблагоприятного применения антикоагулянтной терапии (АКТ) для выделения групп пациентов с высоким риском развития кровотечений на фоне терапии пероральными антикоагулянтами. Исследование проводится на базе Университетской клинической больницы № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и включает 325 пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанной этиологии, получающих различную АКТ для профилактики тромбоэмболических осложнений (ТЭО). Средняя продолжительность наблюдения - 24 месяца. Из 325 пациентов, включенных в исследование, более 95% больных продолжают прием антикоагулянтов и наблюдение в кабинете контроля антикоагулянтной терапии. Всего в исследовании было зарегистрировано 37 кровотечений, в т.ч. 19 «малых» и 18 «больших». Чаще всего геморрагические осложнения регистрировались у пациентов с 1, 4 и 8 баллами по шкале CHA2DS2-VASc, а также с 4 баллами по шкале HAS-BLED. У пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе кровотечения встречались достоверно чаще, чем у больных без ОНМК. Количество больших кровотечений у пациентов, получавших терапию варфарином, было достоверно выше, чем у больных на прямых пероральных антикоагулянтах, а число малых - достоверно меньше на варфарине (p<0,05). Следует отметить, что по частоте больших кровотечений варфарин оказался достоверно хуже, чем любой из новых пероральных антикоагулянтов - дабигатран, ривароксабан и апиксабан. За время наблюдения ТЭО были отмечены только у 3 (0,9% от общего числа получавших АКТ) пациентов. Подчеркивается, что для эффективного и безопасного применения АКТ необходимо систематическое наблюдение за пациентами, получающими данный вид терапии. В качестве наиболее оптимального способа наблюдения за данной когортой пациентов предлагается рассмотреть создание кабинетов контроля АКТ.
Полный текст
Об авторах
А. А Соколова
ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РоссииМосква
И. Л Царев
ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РоссииМосква
Д. А Напалков
ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России
Email: dminap@mail.ru
д.м.н., проф. кафедры факультетской терапии № 1 лечебного факультета Москва
В. А Сулимов
ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РоссииМосква
Список литературы
- Heidinger K.S, Bernardo A., Taborski U., Müller-Berghaus G. Clinical Outcome of Self-Management of Oral Anticoagulation in Patients with Atrial Fibrillation or Deep Vein Thrombosis. Thromb. Res. 2000; 98 (4):287-93.
- Кореннова О.Ю., Мальцев С.Н., Петренко А.В., Булахова Е.Ю. Фибрилляция предсердий в реальной клинической практике: уроки одного регионального регистра. Трудный пациент 2015;4(13): 8-11.
- Лукьянов М.М., Бойцов С.А., Якушин С.С., Марцевич С.Ю. и др. Диагностика,лечение, сочетанная сердечно-сосудистая патология и сопутствующие заболевания у больных с диагнозом «фибрилляция предсердий» в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики (по данным РЕгистра КардиоВАскулярных ЗАболеваний РЕКВАЗА). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2014;10 (4):366-67.
- Сулимов В.А., Напалков Д.А., Соколова А.А. Антикоагулянтная терапия в реальной клинической практике: данные ретроспективного одномоментного исследования. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015;11 (2):116-23.
- Kim Y.K., Nieuwlaat R., Connolly S.J., Schulman S., Meijer K., Raju N., Kaatz S., Eikelboom J.W. Effect of a simple two-step warfarin dosing algorithm on anticoagulant control as measured by time in therapeutic range: A pilot study. J. Thromb. Haemost. 2010;8(1):101-6.
- Bloomfield H.E., Krause A, Greer N, Taylor B.C., MacDonald R., Rutks I., Reddy P., Wilt T.J. Meta-analysis: effect of patient self-testing and self-management of longterm anticoagulation on major clinical outcomes. Ann. Intern. Med. 2011;154(7): 472-82.
Дополнительные файлы
