Клинический случай: успешная терапия пустулезного псориаза подошв ингибитором интерлейкина-17А нетакимабом

Пустулезный псориаз (ПП) – хроническое иммуноопосредованное кожное заболевание, которое сложно поддается лечению. Поражая участки кожного покрова в области ладоней и стоп (социально значимые и подвергающиеся постоянному внешнему воздействию в быту), заболевание негативно сказывается на психоэмоциональном фоне пациентов, а сложности в подборе терапии и ее низкая эффективность усугубляют состояние пациента. В данной статье рассмотрены вопросы классификации, этиологии и патогенеза пустулезного псориаза, аспекты дифференциального диагноза локализованных форм пустулезного псориаза, современный подход к лечению данного заболевания. Длительно оставался спорным вопрос классификации ПП, особенно его локализованных форм. В настоящее время рекомендовано следовать классификации, которая была предложена организацией ERASPEN, согласно которой ПП подразделяется на три подтипа: генерализованный ПП, ладонно-подошвенный пустулез (ЛПП) и стойкий акродерматит Аллопо (АДА). Изучение иммуноопосредованной реакции и ключевых звеньев патогенеза псориаза открывает новые возможности в терапии тяжелого псориаза, плохо поддающегося лечению базисными противовоспалительными препаратами. Интерлейкин (IL)-17 относится к провоспалительным цитокинам и участвует во многих этапах иммунного ответа, воздействуя на различные типы клеток, включая эндотелиальные клетки, фибробласты, хондроциты, синовиальные клетки, моноциты и эпителиальные клетки, в т.ч. кератиноциты. Известно, что IL-17 играет ведущую роль в каскаде иммуноопосредованного воспаления в патогенезе вульгарного псориаза. Опубликованы работы, указывающие на активную экспрессию IL-17A в коже ладоней и подошв пациентов с ладонно-подошвенным ПП в отличие от IL-12 и IL-23. Стандартная наружная терапия, местная ПУВА-терапия, фотодинамическая терапия ПП часто малоэффективны, не приводят к стойкой ремиссии, поэтому требуется системная терапия. Успешными и перспективными вариантами терапии в настоящее время является генно-инженерная биологическая терапия. Рандомизированные плацебо-контролируемые исследования не смогли продемонстрировать статистически значимую эффективность ингибиторов TNF-α, IL-12, IL-23 у пациентов с ладонно-подошвенным псориазом, тогда как ингибитор IL-17А секукинумаб показал положительный результат терапии – к 52-й неделе лечения 41% пациентов достигли PPPASI-75. В статье мы рассмотрим клинический случай пациента с ПП тяжелого течения, который получал системную терапию (метотрексатом, гуселькумабом и нетакимабом), и смогли оценить эффективность различных препаратов в отношении данного заболевания.