№ 2 (2009)

Обсуждаются спорные вопросы, касающиеся понятия дисбактериоз, подробно характеризуется термин синдром избыточного бактериального роста (СИБР). В свете существующих противоречий автор излагает собственный взгляд на проблему и пытается определить место СИБР в общей концепции микробных нарушений кишечника. Рассматривается состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), функции микробиоты. Всесторонне обсуждается правомочность понятия дисбактериоз кишечника. В статье содержится определение СИБР как обсеменение проксимальных отделов тонкой кишки свыше 104 КОЕ/мл кишечного содержимого за счет условно-патогенной микрофлоры, поступающей из верхних отделов ЖКТ (или верхних дыхательных путей) или вследствие ретроградной транслокации представителей микробиоты толстой кишки, обсуждается место СИБР в классификации дисбактериоза. Представлены данные о современных подходах к лечению СИБР.

Нейроэндокринные опухоли (НЭО) брюшной полости и забрюшинного пространства, как и карциноидные опухоли различной локализации, являются не очень распространенными заболеваниями, но частота их обнаружения за последние 10-15 лет повысилась в 2-3 раза. В зависимости от секретируемых пептидов НЭО подразделяются на следующие основные типы: гастринома, соматостатинома, глюкагонома, ВИПома, инсулинома и карциноидные опухоли. Встречаются также опухоли, не сопровождающиеся клиническими симптомами, которые называются нефункционирующими; их частота составляет 15-40 % всех НЭО. Представлены современные подходы к диагностике НЭО с использованием широкого арсенала разнообразных методов. Обсуждаются возможности хирургического и медикаментозного лечения НЭО, в т. ч. с применением аналогов соматостатина (октреотида). Применение препаратов октреотида целесообразно при невозможности выполнения операции или нерезектабельных злокачественных НЭО и их отдаленных метастазах. Проведение такой терапии в 50 % наблюдений позволяет стабилизировать рост опухоли, а в 10 % случаев добиться частичного или полного ее регресса. Подчеркивается, что результаты комплексного лечения НЭО значительно лучше, чем при других новообразованиях брюшной полости.

Обсуждаются проблема развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и тактика ее лечения с учетом основных патогенетических механизмов. На сегодняшний день ведущим направлением в лечении ГЭРБ является кислотосупрессивная терапия, в частности, с использованием ингибиторов протонной помпы (ИПП). Однако с учетом того, что даже самые эффективные ИПП не влияют на первопричину болезни - нарушение двигательной функции пищеварительного тракта, при лечении больных ГЭРБ дополнительно показано использование лекарственных средств, обладающих прокинетическим эффектом на верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Препаратом нового поколения прокинетиков является итоприда гидрохлорид (Ганатон) - антагонист дофаминовых рецепторов и блокатор ацетилхолинестеразы. Особенности фармакодинамики и фармакокинетики Ганатона позволяют применять его у больных ГЭРБ в режиме длительной противорецидивной терапии как в комбинации с ИПП, так и в виде монотерапии.

Рассматриваются причины возникновения и основные клинические проявления постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС). Представлены современные подходы к лечению различных вариантов ПХЭС. Обсуждаются принципы профилактики ПХЭС и реабилитации больных после холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни.

Обсуждаются клинические аспекты болевого синдрома и его коррекция с помощью антипиритических анальгетиков на примере ингибитора циклооксигеназы-2 - препарата нимесулид. Дана характеристика нимесулида, оценка его терапевтической эффективности, переносимости и безопасности. Рассматривается проблема лекарственной гепатотоксичности, анализируются основные механизмы, приводящие к развитию гепатопатий. При назначении нимесулида следует учитывать наличие поражения печени у пациентов, проявления лекарственной гепатопатии в анамнезе, а также тщательно мониторировать даже самые незначительные клинико-лабораторные отклонения, ассоциированные с приемом лекарственных средств. Гепатотоксичность нимесулида не является реальной угрозой безопасности пациентов.

Обсуждается значение тошноты и рвоты, рассматриваются основные причины и механизмы этих явлений. Подчеркивается, что акт рвоты является высокозапрограммированным процессом с участием как соматической, так и вегетативной нервной системы, находящимся под контролем двух функционально различных структур, расположенных в продолговатом мозге: рвотного центра и хеморецепторной триггерной зоны. Представлены принципы дифференциальной диагностики различных вариантов рвоты. Обсуждаются основные подходы к лечению тошноты и рвоты, дается характеристика основных видов противорвотных средств (нейролептики, антагонисты серотониновых рецепторов, антагонисты дофаминовых рецепторов, холинолитики, местные анестетики, спазмолитики, гидрокортикостероиды).

Представлены результаты многоцентрового описательного исследования, целью которого являлась оценка влияния кисломолочного продукта Активиа, содержащего пробиотический штамм Bifidobacterium ActiRegularis (не менее 108 КОЕ/мл), на выраженность диспепсических симптомов у лиц с умеренными нарушениями пищеварения. Полученные результаты свидетельствуют о том, что ежедневное употребление на протяжении 14 дней 1 стаканчика кисломолочного пробиотического продукта Активиа оказывает положительное влияние на функции желудочно-кишечного тракта у лиц с умеренными расстройствами пищеварения, обеспечивает сокращение более чем в 2 раза частоты желудочно-кишечных симптомов (ощущение тяжести и боль в желудке после еды, вздутие живота, запор, необходимость в сильном натуживании и чувство неполного опорожнения после дефекации, твердая консистенция стула), а также их интенсивности.