№ 3 (2009)

Лираглутид - первый представитель класса аналогов человеческого глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). В статье представлены данные о механизмах действия лираглутида, а также обзор исследований, посвященных изучению эффективности и безопасности его применения у больных сахарным диабетом 2 (СД2). По результатам проведенных исследований, введение лираглутида в дозах 1,2/1,8 мг один раз в сутки приводит к значительному и устойчивому улучшению гликемического контроля, а также сопровождается рядом дополнительных эффектов, таких как стойкое снижение массы тела, клинически значимое снижение систолического артериального давления и улучшение функции бета-клеток поджелудочной железы. Таким образом, оказывая патогенетическое влияние на прогрессирующее снижение функции бета-клеток, факторы сердечно-сосудистого риска, новый класс аналогов человеческого ГПП-1 открывает уникальные возможности в терапии СД2.

Сахарному диабету типа 2 (CД2) часто сопутствуют сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), имеющие идентичные механизмы развития. К факторам риска быстрого развития и прогрессирования ССЗ относятся артериальная гипертензия, некомпенсированный СД, дислипидемия. Поэтому важно, чтобы современные препараты, используемые в лечении СД, не только обладали высокой терапевтической активностью по отношению к гликемии, но и модулировали артериальное давление (АД), дислипидемию. К таким препаратам можно отнести миметик инкретинов - эксенатид (Баета), который обладает панкреатическим и внепанкреатическим механизмами действия. Эксенатид оказывает инсулинотропное глюкозозависимое действие на бета-клетки поджелудочной железы, улучшая двухфазную секрецию инсулина. Он также уменьшает секрецию глюкагона из альфа-клеток поджелудочной железы, в результате чего снижается продукция глюкозы печенью, особенно в постпрандиальном периоде. К внепанкреатическим эффектам препарата относятся: замедление эвакуации пищи из желудка, подавление аппетита, снижение АД, повышение уровня липопротеидов высокой плотности и снижение концентраций холестерина, триглициридов, липопротеидов низкой плотности, массы тела. Применение эксенатида открывает новые возможности в лечении СД2 и позволяет избегать развития ССЗ.

Сахарный диабет (СД) занимает лидирующее положение среди социально значимых заболеваний и продолжает оставаться серьезнейшей проблемой здравоохранения в мировом масштабе. Инфекционные осложнения представляют собой большую опасность для пациентов, страдающих СД. Именно инфекционные осложнения, такие как синдром диабетической стопы, являются основной причиной госпитализации больных диабетом. Как показывает практика, уровень знаний отечественных врачей в вопросах терапии инфекции диабетической стопы не соответствует должному для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи. В статье обсуждаются этиология инфекций стоп у диабетиков, рекомендации по их адекватной диагностике, проблемы антибактериальной терапии данной патологии.

Рассматриваются критерии диагностики врожденного гипотиреоза (ВГ), обсуждаются возможные его причины. Обосновывается необходимость скрининга на ВГ, представлены принципы и этапы его проведения. Даются рекомендации по лечению ВГ, обсуждаются типичные ошибки, допускаемые при проведении скрининга. В целом 18-летний скрининг новорожденных на ВГ позволил уточнить распространенность заболевания (1 : 4000), выявить около 8 тыс. детей с ВГ, ликвидировать случаи кретинизма, обусловленные поздней диагностикой ВГ. Скрининг проводится сегодня во всех регионах России с охватом 92-95 % новорожденных.

Одним из способов улучшения контроля гликемии у больных сахарным диабетом (CД) как 1, так и 2 типа является создание и внедрение новых препаратов инсулина, обладающих улучшенными фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами. С 2005 г. в повседневную клиническую практику вошел безпиковый аналог инсулина пролонгированного действия Лантус (инсулин гларгин). Применение Лантуса в качестве базального инсулина позволяет значительно улучшить контроль гликемии у больных СД1 и СД2 не только при кратковременном, но и при длительном лечении. Клиническая эффективность и преимущества Лантуса были продемонстрированы во многих исследованиях, в большинстве из которых инсулин гларгин сравнивали с инсулином НПХ. Однако наиболее ценную с клинической точки зрения информацию о препаратах дают регистры по наблюдению, позволяющие изучить и оценить применение препарата в повседневной жизни больших групп пациентов. Представлены данные регистра LAUREL (LAntus Utilization in REal Life), основной целью которого была оценка эффективности применения инсулина гларгин у пациентов с СД2. Регистр создавался на базе поликлиник Российской Федерации при участии 366 врачей-эндокринологов. Результаты регистра показали преимущества перевода больных СД2 на терапию инсулином гларгин (Лантус) с доступным алгоритмом титрования дозы. Использование при СД2 Лантуса позволяет улучшить гликемический контроль и снизить частоту гипогликемических состояний в реальной клинической практике.

Представлены результаты исследования, включившего 200 больных сахарным диабетом типов 1 и 2 (СД1 и СД2), осложненного диабетической периферической невропатией (ДПН), в котором оценивались изменения показателей качества жизни пациентов до и после лечения, в состав которого входил препарат a-липоевой кислоты - Тиагамма. Применение Тиагаммы в комплексной терапии ДПН у пациентов с СД1 и СД2 в условия амбулаторной поликлинической практики ведет к достоверному снижению выраженности симптомов ДПН, улучшению показателей углеводного и липидного обменов, снижению проявлений депрессии, улучшению показателей качества жизни.