№ 3 (2010)

В Российском консенсусе по терапии сахарного диабета (СД) детей и подростков представлены современные требования к компенсации СД у этой категории больных - наиболее эффективному и единственно возможному пути профилактики развития специфических сосудистых осложнений, а также пути ее достижения с помощью современных методов инсулинотерапии. Пособие содержит сведения по фармакокинетике современных видов инсулина, схемам их введения, проблемам инсулинотерапии и путям их решения. Особое внимание уделено наиболее современным и эффективным средствам лечения СД - инсулиновым аналогам быстрого и пролонгированного действия, а также инсулиновым помпам. Подготовленный Консенсус основан на данных крупных международных исследований и международном опыте, а также результатах собственных исследований и большом опыте клинической работы, накопленном в Институте детской эндокринологии ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий, где концентрируется наиболее сложный контингент больных СД из различных регионов нашей страны, с учетом стандартов экспертов ВОЗ.

Сердечно-сосудистые осложнения - основная причина летальности при сахарном диабете типа 2. Доказана важность жесткого гликемического контроля в предотвращении этих осложнений. Однако, с применением некоторых пероральных сахароснижающих препаратов, в частности, сульфонилмочевины (ПСМ), связывают усугубление сердечно-сосудистого риска, что может объясняться закрытием АТФ-зависимых калиевых каналов под их влиянием. Если в поджелудочной железе этот механизм приводит к стимуляции секреции инсулина, то в сердце он подавляет феномен ишемического прекондиционирования - эндогенный кардиопротективный механизм, защищающий миокард от фатального инфаркта. Однако эффекты ПСМ на КАТФ-каналы в экспериментальных исследованиях противоречивы и их клиническое значение не ясно. Несмотря на структурные различия ПСМ и их разную способность связываться с рецептором КАТФ-канала в сердце, в настоящий момент отсутствует клиническая доказательная база, позволяющая утверждать преимущества кардиопротективного эффекта того, или иного препарата этой группы. В предлагаемом обзоре рассматриваются вопросы молекулярной и клеточной фармакодинамики ПСМ и обсуждаются данные об их влияния на сердце у больных сахарным диабетом, с особым акцентом на глибенкламид - наиболее широко применямый ПСМ, обладающий максимальным сродством к рецептору КАТФ-канала в сердце.

Представлены современные данные о природе остеопороза (ОП), рассматриваются формы остеопороза, связанные с эндокринными заболеваниями (патология щитовидной железы, сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга, гиперпаратиреоз). Подчеркивается, что эндокринолог в своей практике использует весь арсенал средств для лечения и профилактики ОП, владеет методами как гормональной, так и негормональной терапии первичной и вторичной его форм. Обсуждаются современные методы патогенетической терапии и профилактики ОП с использованием бисфосфонатов, стронция ранелата, активных метаболитов витамина D и ряда других препаратов, применение которых позволяет эффективно предупреждать костные переломы при ОП.

Представлены современные представления об эпидемиологии, патогенезе и клинической картине синдрома множественных эндокринных неоплазий типа 1 (МЭН-1). МЭН-1 - это редкий врожденный аутосомно-доминантный синдром, вызванный мутацией гена MEN1, локализованного на хромосоме 11q13. Для МЭН-1 характерно сочетание опухолей околощитовидных желез, гипофиза и поджелудочной железы. Рассматривается алгоритм диагностики синдрома МЭН-1, обсуждаются возможность его лечения, в т. ч. с использованием аналогов соматостатина. Подчеркивается, что на основе точного диагноза и современных методов хирургического и медикаментозного лечения пациентов с МЭН-1 в последние годы значительно улучшился прогноз и увеличилась продолжительность жизни пациентов с разнообразными проявлениями этого синдрома.

Рассматриваются современные возможности использования селективных аналогов соматостатина в лечении акромегалии. Приводятся сравнительные данные об аналогах широко используемых в настоящее время в клинической практике (препараты октреотида и ланреотида). Представлены результаты клинических исследований эффективности при акромегалии селективного аналога соматостатина длительного действия - Соматулина® Аутожеля®. Обсуждаются механизмы антисекреторного и антипролиферативного действия препарата и наиболее оптимальные схемы его использования.

Обосновывается целесообразность применения специализированных продуктов для энтерального питания (ЭП) в целях улучшения гликемического контроля и показателей липидного спектра крови у больных сахарным диабетом (СД). Проведена сравнительная оценка величины и длительности постпрандиальной гликемии (ППГ) у 34 больных СД типа 2 (СД2) при потреблении специализированного продукта для ЭП Глюцерна SR и после стандартной пищевой нагрузки. Оценка ППГ и площадей под гликемическими кривыми у больных СД2 показала меньшую послепищевую гликемическую реакцию при потреблении Глюцерна SR. Результаты исследования свидетельствуют, что специализированный продукт для ЭП Глюцерна SR может применяться в питании больных СД2 в качестве дополнительного источника энергии и микронутриентов.

Представлены результаты исследования эффективности и безопасности применения препарата Галвус (вилдаглиптин) в условиях российской клинической практики, включившего 1109 больных сахарным диабетом типа 2 (СД2). Результаты исследования показали, что применение препарата Галвус как в виде монотерапии, так и в комбинации с метформином или препаратами сульфонилмочевины, позволяет существенно улучшить показатели контроля гликемии у пациентов с СД2, не влияет на массу тела, а при соблюдении низкокалорийной диеты и повышении физической активности может способствовать снижению массы тела. Препарат хорошо переносится, не вызывает гипогликемических состояний и выраженных побочных эффектов.

Основной целью медикаментозной терапии ишемической болезни сердца является уменьшение потребности миокарда в кислороде или увеличение его доставки посредством вазодилятации. Метаболическая терапия представляет наибольший интерес, т. к. она может решить проблему уменьшения потребления кислорода и значительно улучшит эффективность утилизации его миокардом в условиях ишемии. Цель исследования - изучение эффективности догоспитальной терапии цитопротектором мексикором с последующим его внутрикоронарным введением в первые часы острого инфаркта миокарда (ОИМ). Обследовано 82 пациента с ОИМ, госпитализированных не позднее 4 часов от начала заболевания. Успешная ангиопластика инфарктответственной коронарной артерии и внутрикоронарное введение кардиопротектора Мексикора способствует значительному повышению клинической эффективности восстановления коронарного кровообращения и является профилактикой реперфузионного повреждения миокарда.

Обсуждается клиническое значение симптома Штельвага (редкое мигание, экзофтальм), характерного для гипертиреоза. Впервые данный симптом описан австрийским офтальмологом Карлом Штельвагом фон Карионом. Симптом особенно важен для врачей тех специальностей (офтальмолог, терапевт, кардиолог, невролог), к которым первоначально может обратиться пациент, страдающий гипертиреозом.