№ 13 (2010)

Рассматриваются особенности нимесулида (Найза) в сравнении с другими нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Установлено, что нимесулид относится к группе частично селективных НПВП, для которых характерно преимущественное подавление ЦОГ-2. Обсуждаются механизмы действия нимесулида при ревматических заболеваниях, в частности при остеоартрозе. Приводятся данные о его высокой клинической эффективности и безопасности. Подчеркивается, что нимесулид является эффективным препаратом для лечения заболеваний суставов и позвоночника: оказывает быстрое и выраженное анальгетическое и противовоспалительное действия; не обладает хондротоксическими свойствами; по частоте нежелательных эффектов сравним с большинством наиболее часто используемых НПВП.

Вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия является одной из основных причин стойкой утраты трудоспособности. В статье приводятся современные представления об эпидемиологии, механизмах развития, методах диагностики вертеброгенной пояснично-крестцовой радикулопатии и подходах к ее лечению, основанных на принципах доказательной медицины. На базе данных клинического исследования, оценивающего долгосрочную эффективность комбинированных препаратов витаминов В, рассмотрены возможности их применения с целью лечения данного заболевания.

Болезнь Паркинсона (БП) - второе по распространенности нейродегенеративное заболевание, которым страдают от 1 до 2 % людей старше 60 лет. Лечение БП включает симптоматические методы, а нейропротективные стратегии остаются труднодостижимыми. Разагилин - новый, сильнодействующий и необратимый ингибитор моноаминоксидазы типа В (МАО-В), одобренный для лечения БП. Разагилин подавляет МАО-В более эффективно, чем селегилин, и его достоинством является возможность приема один раз в сутки. В нескольких крупных рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследованиях продемонстрирована эффективность разагилина при применении в форме монотерапии на ранних стадиях БП и в качестве комбинированной терапии на поздних стадиях БП. Дополнительные нейропротективные эффекты разагилина показаны в in vitro- и in vivo-исследованиях. Результаты недавно завершенного исследования ADAGIO с включением группы с отсроченным началом лечения (задержка прогрессирования заболевания при назначении разагилина 1 раз в сутки) свидетельствуют о его потенциальной способности в дозе 1 мг/сут модифицировать течение заболевания.

Обсуждаются особенности течения острого инфаркта миокарда (ОИМ) у пожилых больных и его фармакотерапии с точки зрения улучшения их долгосрочного прогноза и минимизации риска нежелательных явлений. В частности, рассматривается польза от длительного приема ацетилсалициловой кислоты (АСК). Продемонстрировано, что использование АСК позволяет уменьшать число смертей на 26 у каждой 1000 больных ОИМ в течение первых 35 дней с момента его дебюта. Показано также, что постоянный прим АСК позволяет существенно уменьшать расходы на первичную профилактику сердечно-сосудистых осложнений. Применение АСК у пожилых пациентов, перенесших ОИМ, обоснованно, в т. ч. и с патогенетических позиций: в экспериментальных исследованиях продемонстрировано, что этот препарат уменьшает выраженность эндотелиальной дисфункции, связанной со старением. C точки риска желудочно-кишечных кровотечений кишечнорастворимая форма АСК в дозе 50-100 мг, обладающая доказанной эффективностью (Тромбо-АСС), может быть более безопасной и иметь особые преимущества именно у пожилых пациентов, перенесших ОИМ.

В статье представлены основные формы красной волчанки: хроническая кожная, подострая кожная и системная, рассмотрены особенности клинической и гистологической картины каждого субтипа болезни, а также основные направления в лечении красной волчанки с учетом современных рекомендаций. Медикаментозная терапия включает антималярийные средства (в частности, гидроксихлорохин), глюкокортикостероиды, иммуносупрессивные препараты, витамины, местно - фотозащитные кремы, мази и кремы с глюкокортикостероидами.

Среди разнообразных иммунных нарушений, лежащих в основе развития аутоиммунных заболеваний, изучение дефектов В-клеточной регуляции вызывает особый интерес, в т. ч. с точки зрения разработки новых патогенетически обоснованных подходов к лечению. Новым методом лечения ревматоидного артрита считают применение анти-B-клеточных препаратов, а именно единственного зарегистрированного на сегодняшний день препарата этой группы - ритуксимаба. Представлено наблюдение успешного применения ритуксимаба у молодой пациентки, страдающей тяжелым ревматоидным артритом, резистентным к стандартным схемам базисной терапии.

В статье представлены результаты фармакоэпидемиологического исследования артериальной гипертензии (АГ) в России ПИФАГОР III. Проанализировано 3030 валидных анкет, на которые ответили пациенты с АГ (63 % мужчин, 35 % женщин). Средний возраст больных составил 58,3 года (от 20 до 95 лет). Постоянно принимают антигипертензивные препараты (АГП) 79 % пациентов; среднее число принимаемых АГП - 2,22 на 1 пациента. Распределение АГП по классам: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) - 33,2 %, β-адреноблокаторы - 20,3 %, диуретики - 19,7 %, блокаторы кальциевых каналов - 13,4 %, антагонисты рецепторов АТII - 3,1 %, препараты центрального действия - 2,9 %. В группе ИАПФ доминируют 3 препарата: эналаприл (44 %), лизиноприл (15 %), периндоприл (10,3 %). В группе β-адреноблокаторов чаще принимают бисопролол (41,3 %) и метопролол (27,5 %). В группе диуретиков 67,0 % приходится на долю индапамида, 23,7 % - гидрохлоротиазида. В группе блокаторов кальциевых каналов лидирует амлодипин (53,4 %). Из препаратов центрального механизма действия 28 % составляет доля Клофелина, 31 % - резерпинсодержащих препаратов, 32 % - моксонидина. Всего пациенты принимают препараты 161 торгового наименования, доля оригинальных АГП - 39 %. Повысились мотивация и приверженность пациентов лечению: 83 % из них контролируют уровень артериального давления (АД) в домашних условиях, 16 % - посещают школы по АГ, целевой уровень АД имеют 69 %. Выявлены положительные тенденции в качестве и эффективности фармакотерапии АГ. Вместе с тем остаются проблемы в обеспеченности и доступности различных АГП для пациентов.

В статье рассматриваются вопросы использования β-адреноблокаторов в лечении артериальной гипертензии (АГ). Приводятся данные исследования по использованию кардиоселективного бета-адреноблокатора Бисогаммы (бисопролола) в лечении АГ у 48 пациентов, согласно которым обсуждаемый препарат доказал метаболическую нейтральность, способность улучшать реологические свойства крови и препятствовать прогрессированию изменений со стороны артериального русла у больных данной группы.

Дегенеративные заболевания позвоночника являются одной из наиболее актуальных проблем клинической медицины. Проведенный нами ранее систематический анализ молекулярных механизмов показал непреходящее значение магния в поддержании структуры и функции соединительной ткани. В настоящей работе было впервые осуществлено экспериментально-клиническое изучение микроэлементного состава грыж позвоночных дисков и влияния терапии магния оротатом на течение заболевания. Исследование, включившее 60 пациентов с манифестной дегенеративной патологией позвоночника, показало, что все они имеют явные признаки дисплазии соединительной ткани на фоне дефицита магния, при котором в значительной степени усугубляются клинические проявления дегенеративной патологии позвоночника, что приводит к усилению и хронизации болевого синдрома. У пациентов, получавших магния оротат, было отмечено значительное уменьшение клинических проявлений дефицита магния; пациенты отмечали улучшение сна, стабилизацию артериального давления, регресс неприятных ощущений в области сердца, аритмий, судорог в ногах. Установлено принципиальное различие в гистологии соединительной ткани грыж: 1-й тип - ткань рыхлая, хрупкая и крошащаяся; 2-й тип - ткань густая, вязкая, высокоэластичная. При грыжах 1-го типа отмечено более низкое содержание магния, бора, цинка и лития в волосах. Установленные в настоящем исследовании корреляции клинических и гистологических проявлений заболевания с микроэлементным статусом пациента могут быть использованы для прогнозирования состояния больного и назначения индивидуального лечения, включая препараты магния.

В статье продолжено обсуждение проблемы юридического регламента лекарственной терапии [1, 2], рассматриваются варианты юридического закрепления в первичной медицинской документации согласия пациента на проведение лекарственной терапии в соответствии с нормами действующего законодательства РФ. Рассмотрена мера ответственности субъектов медико-правовых отношений при достижении информированного консенсуса по поводу предлагаемой лекарственной терапии.