№ 2 (2011)

В статье рассматривается функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта - синдром раздраженного кишечника (СРК). Обсуждаются основные механизмы патогенеза СРК, его клинических проявлений, описываются подходы к лечению в соответствии с механизмами возникновения клинической симптоматики. Большое внимание уделяется роли современных спазмолитических препаратов группы селективных миотропных средств комбинированного действия - блокатора кальциевых каналов пинаверия бромида (Дицетела) и натриевых каналов мебеверина (Дюспаталина) в коррекции абдоминального болевого, диспепсического синдромов и других проявлений СРК; приводятся современные алгоритмы диагностики и терапии указанной патологии.

Желудочно-кишечные кровотечения - одна из главных причин экстренной госпитализации в экономически развитых странах мира. Четкое следование алгоритму действий и преемственности медицинской помощи при кровотечениях на разных этапах оказания специализированной медицинской помощи обеспечивает существенно лучший прогноз и выживаемость у больных с этим грозным синдромом. Эффективное лечение неварикозных кровотечений с минимизацией риска рецидива возможно только при сочетании современных методов эндоскопического гемостаза с консервативными мероприятиями, включающими использование высоких доз ингибиторов протонной помпы, что вдвое уменьшает риск повторных кровотечений. Профилактическая эрадикация Helicobacter рylori и/или последующий длительный параллельный прием ингибиторов протонной помпы у лиц с предполагаемым длительным приемом аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов способны существенно снизить риск развития язв и кровотечений из них.

Рассматриваются возможности применения метотрексата у больных язвенным колитом (ЯК) гормональной зависимостью или резистентностью. Представлен опыт лечения метотресатом 72 пациентов с тяжелой формой ЯК. Показанием к назначению метотрексата у 59 пациентов явилась гормональная резистентность, у 13 - гормональная зависимость. Препарат назначался в дозе 25 мг в неделю на протяжении одного года на фоне постепенной отмены преднизолона. Общая эффективность метотрексата при тяжелом ЯК составила 63,8 %. У 23,3 % пациентов в течение года возникало обострение на поддерживающей терапии метотрексатом. Подчеркивается, что применение метотрексата позволяет полностью уйти от гормональной терапии в случае гормонозависимых форм ЯК.

Обсуждается роль расстройств тканевого метаболизма, возникающих у пациентов с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением прежде всего на фоне сосудистой и легочной патологий, при которых сочетанное воздействие факторов ишемии и гипоксии быстро приводит к нарастанию явлений оксидативного стресса. Данные, полученные авторами в представленных в статье исследованиях, послужили основанием для рекомендации максимально рано включать в комплекс лечебных мероприятий препараты с антигипоксическим действием, в частности Актовегин.

Рассмотрен международный опыт применения инфликсимаба (Ремикейд) у больных язвенным колитом (ЯК), свидетельствующий, что этот препарат эффективен с точки зрения достижения клинического ответа, индукции клинической ремиссии, ускоряет заживление слизистой оболочки толстой кишки и снижает частоту срочных колэктомий. Представлены результаты собственного исследования, включившего 37 неоперированных больных ЯК, которым назначали Ремикейд по программе ДЛО Московской области из расчета 5 мг/кг массы тела в сутки в виде индукционного курса (3 инфузии на исходной, 2-й и 6-й неделях) и затем каждые 8 недель. Эффективность индукционного курса терапии инфликсимабом была высокой, положительная клиническая и эндоскопическая динамика наблюдались более чем у 90 % больных, получавших препарат. Поддерживающая терапия Ремикейдом в подавляющем большинстве случаев (96,3 %) обеспечивала клинико-эндоскопическую ремиссию или значительное улучшение. Глюкокортикостероиды были отменены более чем у 80 % пациентов, получавших более трех инфузий инфликсимаба.

Прогепар - синергидная гепатопротекторная комбинация на основе гидролизата печени молодых бычков, обогащенная цианокобаламином, холином, мио-инозитолом и цистеином. Имеющиеся данные по экспериментальной и клинической фармакологии препарата Прогепар и его компонентов указывают на его несомненный гепатопротекторный эффект. В настоящей работе впервые проведено экспериментальное исследование изменений биохимических маркеров печеночной функции и гистологии тканей печени, а также других органов при поражениях печени алкоголем и парацетамолом и терапии Прогепаром. Показано улучшение функционального и структурного состояния печени на фоне приема Прогепара. Гепатопротекторный эффект был особенно заметен на алкогольной модели поражения печени. Гистологическое изучение образцов тканей показало заметные морфологические различия, которые выражались в принципиально различной степени повреждения паренхиматозных элементов и расстройств кровообращения. Выявленные различия в структуре печеночной ткани, равно как и исследованные биохимические маркеры, свидетельствуют о выраженном защитном действии препарата Прогепар при поражении печени алкоголем или парацетамолом.