№ 4 (2012)

Эпилепсия является важной клинической междисциплинарной проблемой. Общеизвестно, что около половины больных эпилепсией - женщины, из которых свыше 40 % детородного возраста. Проблема сохранения репродуктивного здоровья женщин, страдающих эпилепсией, включает индивидуальный подбор метода контрацепции, приемлемого для данной пациентки в зависимости от получаемой ею противоэпилептической терапии. В настоящее время вопросы выбора методов контрацепции для женщин, страдающих эпилепсией, применяющих различные противоэпилептические препараты, остаются малоизученными, а планирование беременности требует совместного консультирования и ведения женщин неврологом и акушером-гинекологом.

В статье представлен обширный обзор современной литературы, посвященной вопросам недержания мочи у мужчин. Изучены и приведены данные по различным формам недержания мочи, в т. ч. возникающим после оперативных пособий по поводу заболеваний простаты, а также сведения, касающиеся методов диагностики и лечения. Отдельной рубрикой в статье описаны особенности нервной регуляции акта мочеиспускания и роль денервационных процессов тазового дна в формировании инконтиненции. В работе также представлен собственный клинический материал (n = 14) по особенностям диагностики нейрогенного компонента инконтиненции. В группе здоровых добровольцев (n = 14) разработана нормативная база для электромиографической активности мышц тазового дна и проводимости кортикоспинального тракта. У всех обследованных выявлены значительные денервационно-реиннервационные изменения тазового дна, характеризующиеся удлинением времени центрального моторного проведения, наличием положительных острых волн и потенциалов фибрилляции, полифазией потенциалов действия мышечных единиц. Выявленные изменения учтены в выборе лечебной тактики - использованы препараты, улучшающие питание и проводимость нервной ткани, а также экстракорпоральная магнитная стимуляция мышц промежности.

Распространенность анемий среди женщин, как беременных, так и небеременных, значительно превышает таковую среди мужчин. Следовательно, в повседневной практической деятельности чаще приходится заниматься диагностикой и лечением анемий именно у женщин. В данном литературном обзоре рассматриваются наиболее частые клинические ситуации, с которыми приходится встречаться клиницисту при выявлении анемии у женщин: анемия у женщин в пре- и постменопаузе, зачастую связанная с избыточной массой тела и ожирением, анемия хронических заболеваний, анемия вследствие интенсивных метроррагий и анемия у беременных.

Рассмотрены современные представления об эндометриозе (ЭМ), патогенезе, клинической картине и осложнениях этого заболевания, в частности спаечном процессе в малом тазу с поражением маточных труб, обусловленным гиперплазией соединительной ткани. Представлены данные клинического исследования эффективности препарата Лонгидаза по сравнению с препаратом Лидаза у 50 женщин в возрасте 21-40 лет с различными формами ЭМ, осложненного спаечным процессом со стороны органов малого таза и трубно-перитонеальным бесплодием. Продемонстрирована высокая эффективность Лонгидазы, превосходящая таковую Лидазы. Полученные результаты позволяют считать выбор Лонгидазы для профилактики и лечения спаечного процесса в малом тазу при ЭМ обоснованным.

Определено место побочных эффектов антиэпилептических препаратов (АЭП) на репродуктивное здоровье в системе классификаций побочных эффектов лекарственных средств, исследована их частота в группе из 155 больных эпилепсией женщин репродуктивного возраста, наблюдавшихся в специализированном эпилептологическом подразделении Института мозга человека. Пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа получала монотерапию АЭП, 2-я - политерапию АЭП, 3-я группа не получала АЭП. Статистически достоверных различий по основным характеристикам эпилепсии в группах не выявлено, за исключением преобладания очень частых приступов в группе политерапии. Установлено, что нарушения репродуктивного здоровья являются частыми побочными эффектами АЭП при эпилепсии у женщин. В общей когорте их частота составила 40 %. Репродуктивные эндокринные нарушения статистически достоверно чаще встречались при лечении АЭП по сравнению с контрольной группой. Политерапия АЭП эпилепсии у женщин увеличивает частоту нарушений репродуктивного здоровья (58,5 % по сравнению с 10 % в контрольной группе).

Обсуждается проблема мочекаменной болезни (МКБ), причины нефролитиаза и методы лечения МКБ. Особое внимание уделено литолитической терапии цитратными препаратами. Представлены результаты собственного исследования. Цитратная терапия препаратом Блемарен проведена в течение 4 месяцев 35 больным, среди которых были пациенты с крупными уратными камнями почек, больные, перенесшие чрескожную нефролитотрипсию, и пациенты с камнями мочеточника на фоне дренирования верхних мочевых путей катетером-стентом. У 19 (54,3 %) больных камни растворились полностью, у 12 (34,2 %) - констатировано уменьшение размеров камней, что обеспечило перспективу их дальнейшего растворения при продлении терапии Блемареном.