№ 4s (2012)

Основным направлением в лечении болезни Альцгеймера (БА) является заместительная терапия, направленная на преодоление нейротрансмиттерного дефицита в различных нейрональных системах. Дефицит ацетилхолина лежит в основе когнитивной недостаточности и последующего формирования тотальной деменции. Для преодоления холинергической недостаточности используются главным образом ингибиторы ацетилхолинэстеразы - ривастигмин, донепезил и галантамин, эффективность и безопасность которых для больных БА убедительно показаны в многочисленных отечественных и зарубежных клинических исследованиях. При БА существенно снижено и число глутаматных рецепторов в области гиппокампа, причем степень снижения коррелирует с тяжестью деменции. Основным препаратом глутаматергической стратегии терапии БА является мемантин, способный вызывать нейропротективный и позитивный симптоматические эффекты на уровне еще сохранившихся глутаматергических синапсов.

Современная оценка эффективности психофармакотерапии строится с обязательным использованием клинико-диагностических шкал. Особенно это касается квалификации эмоционального состояния больных, оценка которого нередко строится на субъективной основе. Это напрямую относится к проявлениям эмоциональной возбудимости, часто наблюдаемым в клинической картине пограничных психических расстройств (ППР), важность адекватной оценки которых в процессе фармакотерапии не подлежит сомнению. Феноменологический ряд состояний с эмоциональной возбудимостью примыкает к границам некриминальной и криминальной агрессии, что предопределяет применение для ее оценки методик измерения различных проявлений агрессии. Сравнительный анализ наиболее признанных из них позволил увидеть ряд недостатков. Для оценки эмоциональной возбудимости у больных ППР в клинической практике в процессе фармакотерапии, а также для решения исследовательских задач может эффективно применяться разработанный и апробированный в настоящем исследовании краткий опросник для выявления эмоциональной возбудимости (КОЭВ), в частности для отбора пациентов с наиболее типичными и выраженными проявлениями эмоциональной возбудимости на скрининговом этапе работы и оценки динамики проявлений эмоциональной возбудимости в процессе фармакотерапии на последующих стадиях исследования.

Лечение больных синдромом зависимости от алкоголя является комплексным, длительным и включает несколько последовательных этапов, различных по своему содержанию: лечение неотложных состояний - дезинтоксикацию; терапию абстинентного синдрома; коррекцию психопатологических и соматических расстройств в постабстинентный период (начальный период становления ремиссии); фармако- и психотерапию, направленную на преодоление, подавление, дезактуализацию патологического влечения к алкоголю и (или) другим психотропным ядам; различные виды поддерживающего лечения и психотерапии на этапе реабилитации.

Представлены результаты исследования эффективности антиэпилептической терапии в лечении эпилептических синдромов, ассоциированных с атипичными абсансами (АА), с участием 129 пациентов с различными формами эпилепсии и дебютом приступов от первых суток жизни до 18 лет, у которых в ходе заболевания были зарегистрированы АА. В настоящем исследовании показана высокая эффективность вальпроатов (Конвулекса) и сукцинимидов (этосуксимида) в отношении купирования псевдогенерализованных приступов и блокирования частых диффузных разрядов у пациентов с симптоматическими/криптогенными фокальными формами эпилепсии с феноменом вторичной билатеральной синхронизации на электроэнцефалограмме.

Гиперпролактинемия (ГП) остается “скрытым” побочным эффектом ряда антипсихотических препаратов. До настоящего времени многие аспекты проблемы ГП при антипсихотической терапии остаются неясными, а порой достаточно спорными. Имеющиеся на настоящий момент литературные данные о проведении коррекционных мероприятий у детей и подростков с психическими заболеваниями и развившейся лекарственной ГП носят единичный характер. Уточнение многих вопросов, касающихся частоты развития ГП, в определенной степени характерной для каждого из применяемых на сегодняшний день нейролептических препаратов, позволит более взвешенно назначать терапию и минимизировать развитие побочных эффектов у детей и подростков.