№ 11 (2012)

Представлены современные суждения о саркоидозе, который в настоящее время перестал был редкой болезнью. Вместо легочного заболевания с внутригрудной лимфаденопатией и/или легочной диссеминацией саркоидоз сегодня стал рассматриваться как полиорганный, мультисистемный гранулематоз с труднопрогнозируемым течением. Рассматриваются подходы к лечению различных вариантов саркоидоза, включая системные глюкокортикостероиды, эссенциальные фосфолипиды, N-ацетилцистеин, метотрексат и др.

Ангина - острое неспецифическое инфекционно-аллергическое общее заболевание с местными проявлениями в лимфатическом кольце Вальдейера-Пирогова. Самой частой по локализации формой ангины являются небные миндалины, поэтому обычно под словом “ангина" подразумевают острое воспаление небных миндалин, или острый тонзиллит. Лекарственная терапия в рутинной практике складывается из антибактериальных препаратов общего действия, нестероидных противовоспалительных, десенсибилизирующих, симптоматических лекарственных средств, местной терапии.

Запор - частый клинический синдром, который встречается приблизительно у 20 % населения. Исследования, выполненные в последнем десятилетии, способствовали лучшему пониманию основных механизмов хронического запора (ХЗ), в частности его связи с толстокишечным транзитом и аноректальной функцией. При обследовании больного должны быть учтены многие возможные причины, оказывающие влияние на появление запора (метаболические, дефицит волокон, лекарства), и исключена аноректальная патология. Функциональный ХЗ состоит из трех подтипов: запор замедленного транзита, диссинергическая дефекация и синдром раздраженного кишечника с преобладанием запора. Римские критерии являются полезным руководящим принципом диагностики функционального запора. Лечение должно основываться на доказательно обоснованном диагнозе вариантов ХЗ. В лечении инертной толстой кишки должны применяться энтерокинетики типа прукалоприда и лубипростона. При лечении диссинергической дефекации следует обязательно использовать возможности биофидбектерапии.

Обострение ХОБЛ является одной из самых частых причин обращения больных за неотложной медицинской помощью. Среди бактерий наибольшую роль при обострении ХОБЛ играют нетипируемые Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis. Современные руководства рекомендуют назначать антибиотики пациентам с наиболее тяжелыми обострениями ХОБЛ, также предложены новые подходы к лечению, основанные на фенотипировании обострений ХОБЛ и определении уровней биомаркеров. При неосложненных обострениях ХОБЛ рекомендовано применение современных макролидов, цефалоспоринов, при осложненных - либо амоксициллина/клавуланата, либо респираторных фторхинолонов (моксифлоксацин, левофлоксацин).

Обсуждается проблема дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП) - хронической цереброваскулярной патологии, характеризующейся многоочаговым или диффузным поражением головного мозга и проявляющейся комплексом неврологических и нейропсихологических расстройств. Представлены сведения, касающиеся этиопатогенеза, морфологических и клинических проявлений заболевания, критерии диагностики и принципы лечения ДЭП.

Сочетание “алкогольного" анамнеза со стеатозом печени, по данным разных авторов, может встречаться в 50 % случаев. Строго разделить острый алкогольный гепатит (ОАГ) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) удается не всегда, т. к. в клинической практике эти состояния часто сочетаются. Данный клинический пример иллюстрирует “перекрест" двух заболеваний печени, которые могут взаимоотягощать течение двух патологических процессов - ОАГ и НАСГ. Для комплексного лечения ОАГ и НАСГ в настоящее время может использоваться хорошо изученная и безопасная комбинация орнитина, адеметионина, пентоксифиллина, метформина, урсодеоксихолиевой и тиоктовой кислот(Тиогамма). С учетом участия тиоктовой кислоты в антиоксидантной защите можно считать обоснованным назначение Тиогаммы всем больным с признаками метаболического синдрома и токсическим поражением печени.