№ 14 (2012)

В структуре причин лихорадки неясного генеза у лиц пожилого возраста ревматические заболевания занимают одно из ведущих мест, конкурируя только с инфекционными и онкологическими заболеваниями. В свою очередь среди ревматических заболеваний особую роль играет артериит Хортона (гигантоклеточный, височный артериит), самый распространенный васкулит пожилых людей. Сочетание изменений в крови, свидетельствующих о воспалении, и вновь появившейся головной боли предполагает достаточно широкий диагностический поиск, в то время как при указанном сочетании симптомов весьма вероятно наличие именно височного артериита. Приведено клиническое наблюдение пациента с височным артериитом, длительно наблюдавшегося с диагнозом лихорадки неясного генеза, а также представлен обзор литературы по диагностике и лечению артериита Хортона.

Настоящий обзор посвящен использованию длинноцепочечных ы-3 полиненасыщенныхжирных кислот (ы-3 ПНЖК) для лечения и вторичной профилактики атеросклероза, и дислипидемий. Анализируются результаты крупномасштабных клинических исследований, приводятся данные мета-анализов, подтверждающих благоприятное влияние ы-3 ПНЖК при атеросклерозе, особенно после перенесенного инфаркта миокарда, для коррекции и дислипопротеидемии и снижения нарушений ритма сердца.

Рассматриваются биохимия мышечного сокращения, физиологические роли оротата магния, взаимосвязь дефицита магния и судорог, особенности магнезиальной терапии, синергидный эффект применения магния и одного из его фармакологических носителей - оротовой кислоты.

Рассматриваются механизмы развития болевых синдромов, развивающихся при дегенеративных поражениях позвоночника, в т. ч. боли в шее (цервикалгии). На основе современных представлений об основных патогенетических механизмах развития указанных болевых синдромов сформулированы основные направления лечения данного контингента больных. В частности, обосновывается комбинированная терапия, в т. ч. нестероидными противовоспалительными препаратами (лорноксикам и др.) и комплексными препаратами витаминов группы В, такими как Нейробион и др.

Последние достижения молекулярной биологии атеросклероза раскрыли новое понимание патофизиологии коронарной болезни сердца, что позволило разработать новые методики терапии, нацеленные как на облегчение страданий больного, так и на модификацию течения этого заболевания. В настоящем обзоре представлена тактика проведения антиангинальной терапии пациентов с хронической ишемической болезнью сердца в аспекте, в первую очередь интересном практикующим врачам.

При многих заболеваниях центральной и периферической нервной системы развиваются нарушения окислительновосстановительных процессов, метаболизма и энергетического обеспечения на клеточном уровне. Актовегин - депротеинизиро-ванный гемодериват высокой степени очистки из крови телят, оказывающий комплексное действие на клетки, широко применяется в лечении этих заболеваний. Было установлено, что в клетках различного происхождения под влиянием Актовегина увеличивается потребление глюкозы и улучшается утилизация кислорода. Это способствует активизации энергетических процессов в клетке и влияет на ее функциональный метаболизм. Подчеркивается, что Актовегин представляет большой интерес для неврологической практики как средство терапии заболеваний, патогенез которых связан с гипоксией, ишемией и оксидативным стрессом.

Представлены результаты исследования эффективности комбинированной антигипертензивной терапии, включающей в-адреноблокатор бисопролол и его комбинации с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента антагонистами кальция при проведении оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы у пациентов, имеющих сочетанную урологическую и кардиологическую патологию. Показано, что назначение урологическим больным артериальной гипертензией указанной комбинации перед предстоящей операцией (особенно дистанционной литотрипсией) позволяет в подавляющем большинстве случаев достигать целевых значений артериального давления. Статья дополнена кратким обзором литературы о в-адреноблокаторах, роли данной группы препаратов в лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

Проведено ретроспективное исследование всех историй болезни пациентов, проживающих в районе обслуживания поликлиники № 3 г. Сыктывкара и пролеченных в ГУ РК “Кардиологический диспансер" с 2003 по 2010 г. с установленным диагнозом инфаркта миокарда (ИМ). Всего 1071 больной, среди них женщин 46,3 %, средний возраст - 63,7 ± 12,8 года. Женщины в среднем на 9 лет старше мужчин (70,2 и 61,0 год, р < 0,0001), у них чаще встречались сопутствующие заболевания; с поправкой на возраст не выявлено увеличения риска госпитальной летальности по сравнению с мужчинами. В лечении использовались основные группы лекарственных препаратов; женщины чаще нуждались в диуретической и антиаритмической терапии. Выявлена протективная роль в-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонистов кальция независимо от пола больных. Использование тромболизиса незначимо снизило госпитальную летальность только в группе мужчин до 75, женщин до 65 лет; в более старших возрастных категориях не выявлено преимуществ тромболитической терапии (ТЛТ). В результате исследования больных ИМ выявлена протективная роль в-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, антагонистов кальция независимо от пола больных; преимуществ использования ТЛТ больными ИМ - мужчинами старше 75 лет, женщинами старше 65 лет -не доказано.