№ 19 (2012)

В статье описываются особенности возникновения, течения, диагностики и лечения депрессии в клинике профессиональных болезней. Описываются виды депрессий, возникновение которых возможно в профпатологической практике (соматические, невротические, психогенные, соматизированные).

Предложен алгоритм диагностики головной боли, рассчитанный на врачей разных специальностей. В диагностике головной боли (ГБ) первоочередным является определение ее первичности или вторичности. Данная стратегия реализуется через поиск “красных флажков", которые могут указывать на вторичный характер ГБ. Если “красные флажки" обнаружены, необходимо проведение дополнительных исследований, круг которых определяется для каждого пациента индивидуально. Если говорить о первичных ГБ, то при их диагностике следует придерживаться диагностических критериев, изложенных в Международной классификации головных болей 2003 г. Если клиническая картина по каким-либо признакам не укладывается в тот или иной тип первичной ГБ, т. е. имеются атипичные признаки, необходимо повторно проводить поиск вторичной ГБ.

Психовегетативный синдром (ПВС) - частая проблема, с которой сталкивается врач общей практики. Под ПВС понимают функциональное нарушение деятельности нервной системы, характеризующееся ухудшением общего состояния и самочувствия человека, приводящее к снижению качества жизни и проявляющееся неорганической дисфункцией различных органов и систем. В подавляющем большинстве случаев причиной ПВС являются психические нарушения тревожного или тревожно-депрессивного характера в рамках невротических или связанных со стрессом нарушений, реже - эндогенного заболевания. В фармакологическом лечении ПВС имеет приоритет психотропная терапия с учетом преимущественно его психогенного происхождения. Но не все пациенты готовы начинать терапию ПВС с психотропных препаратов. Тогда на помощь приходят препараты других групп, также эффективных при ПВС, например метаболические, к которым, в частности, относят глицин.

Представлены данные об основных вариантах течения псориатического артрита (ПА), обсуждаются общие подходы к лечению этого заболевания. Рассматривается место метотрексата (МТ) в терапии псориаза и ПА. Основными показаниями к проведению базисной терапии МТ являются злокачественная форма ПА, быстропрогрессирующее течение заболевания, генерализованное поражение суставов, высокая лабораторная активность, экссудативный, пустулезный или эритродермический псориаз, выраженные трофические нарушения, упорный диффузный гломерулонефрит, низкая эффективность или плохая переносимость нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикоидов. Применение МТ на протяжении ряда месяцев и даже лет (“непроизвольно долго ") позволяет контролировать активность ПА и течение основных его синдромов, замедлять темпы прогрессирования заболевания, способствовать сохранению трудоспособности больных и улучшать качество их жизни. Подробно освещаются вопросы безопасности применения МТ.

Мелатонин является естественным прямым и косвенным антиоксидантом, способствует сохранению митохондриальных функций, обладает хорошим профилем безопасности, практически не токсичен для человека и легко проникает через гематоэнцефалический барьер. Экспериментальные исследования подтверждают эффективность применения мелатонина при лечении инфаркта мозга: грызунам с экспериментальной артериальной окклюзией мелатонин увеличивает церебральную реперфузию, уменьшает мозговой отек, повышает нейропластичность, изменяет иммунный статус. Особенности применения мелатонина в остром и подостром периодах церебрального инфаркта, несомненно, требуют проведения дальнейших исследований.

Одним из наиболее перспективных методов неспецифической терапии церебрального инсульта и хронических форм нарушений мозгового кровообращения в настоящее время является применение антиоксидантов, являющихся специфическим корректором энергетического метаболизма мозга, действующим именно в условиях ишемии и гипоксии. Широкий терапевтический потенциал отмечен у α-липоевой кислоты (Тиогаммы), влияющей на энергетический метаболизм и редукцию окислительного стресса, что является патогенетическим обоснованием использования этого средства лицами с ишемией мозга. Ранняя терапия антиоксидантами в настоящее время рассматривается как реальный, патогенетически обусловленный метод коррекции церебрального метаболизма при ишемии мозга.

Депрессия и деменция - два самых частых психопатологических синдрома пожилого возраста, которые нередко сопутствуют друг другу, вступая в сложное взаимодействие. При этом депрессия, дебютирующая в пожилом возрасте, часто бывает продромальным феноменом, возникая на ранней стадии сосудистой или дегенеративной патологии головного мозга, ведущей к деменции. С другой стороны, деменция, которая проявляется в более раннем возрасте, может рассматриваться как фактор риска развивающейся депрессии в последующем. При этом влияние депрессии может быть опосредовано гиперсекрецией кортизола, активизацией нейровоспалительного процесса в головном мозге, сопряженной с отложением в мозге амилоида, а также недостаточной продукцией трофических факторов. Частое сочетание когнитивной и аффективной симптоматики требует регулярного нейропсихологического скрининга пациентов с депрессией и настороженности в отношении признаков депрессии у больных деменцией. В клинической практике ошибочная диагностика депрессии у пациента с развивающейся деменцией встречается чаще, чем ошибочная диагностика деменции у пациента с депрессией. В качестве средств первого ряда лечения депрессии у пациентов с деменцией рекомендуют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. У больных деменцией наиболее эффективна комбинация антидепрессанта с ингибитором холинэстеразы или мемантином, а в некоторых случаях, кроме того, с атипичным нейролептиком ил нормотимиком.