№ 4 (2014)

Распространенность ночного энуреза среди детей в возрасте от 5 до 15 лет составляет 10-15 % [1]. Основными причинами ночного недержания мочи являются патология центральной нервной системы, дисфункция мочевого пузыря, ночная полиурия [1, 2]. Результаты исследований последних лет выявили важную роль изменения регуляции функции почки в патогенезе ночного энуреза. Это обусловлено двумя факторами, одним из них служит уменьшение секреции вазопрессина гипофизом, другим - усиление секреции аутакоидов в почке, где они выступают локальными антагонистами во взаимоотношениях с антидиуретическим гормоном и могут быть причиной увеличения диуреза ночью [3, 5].

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются частым гестационным осложнением. Отсутствие своевременной и адекватной терапии во время беременности ИМП нижних отделов приводит к развитию гестационного пиелонефрита, невынашивания, перинатальной заболеваемости. Высоковирулентная уропатогенная флора, ограниченность в выборе антибиотиков и возрастающая антибиотикорезистентность микробных агентов создают трудности при санации мочевых путей во время беременности. Фосфомицина трометамол (Монурал), примененный 85 беременными с ИМП во 2-м и 3-м триместрах, показал высокую эффективность в санации нижних мочевых путей при однократном приеме и эффективную профилактику рецидивов хронического пиелонефрита при повторных приемах препарата.

В исследовании приняли участие 73 пациента из различных регионов Российской Федерации в возрасте от 20 до 65 лет (средний возраст - 34,32 + 7,9 года) с различными вариантами патоспермии и продолжительностью бесплодного брака от 14 месяцев до 4 лет (в среднем 22,27 ± 17,1 месяца). Эти пациенты были разделены на две группы с наличием антиспермальных антител (АСАТ) и без них, причем в группе пациентов с АСАТ дополнительно выделена подгруппа с клинически значимым уровнем АСАТ более 10 %. Все пациенты принимали АндроДоз ® в течение 3 месяцев. При этом им проведены сперматологический контроль, мониторинг анализов крови и мочи, биохимии и гормонов крови, исследование уровня антиспермальных антител, иммуноглобулинов A и G. Через 3 месяца от начала терапии на фоне приема АндроДоза® было выявлено, что прием препарата достоверно снижал вязкость спермоплазмы, особенно у пациентов с АСАТ. При этом уменьшилась агглютинация сперматозоидов у пациентов с АСАТ на 80,1 % (р = 0,0001), повысилось общее количество активно подвижных сперматозоидов (А + В), снизилось количество патологических форм сперматозоидов на 26,32 % (р = 0,0001 с нормализацией данного показателя у 100 % пациентов с исходным критическим увеличением (> 96 % патологических форм) по окончании терапии. Кроме того, на фоне приема АндроДоза® достоверно повысился уровень Игибина Б. К моменту завершения курса 87,6 % пациентов отметили хороший и выраженный эффект от проведенной терапии. АндроДоз ® показал себя эффективным средством лечения инфертильности и патоспермии различного генеза с высокой степенью достоверности полученных результатов.

Существуют различные мнения относительно эффективности и безопасности приема доз мифепристона 200 и 600 мг в сочетании с двумя видами простагландинов для прерывания беременности сроком до 63 дней. Нами был проведен мета-анализ рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) по прямому сравнению двух схем дозировок. Конечными точками исследования считались полный аборт, сохранение беременности и побочные эффекты. Было обнаружено 4 РКИ (3482 пациента).Не меньшая эффективность дозы мифепристона 200 мг по сравнению с дозой 600 мг была доказана в отношении полных абортов (разница - 0,4 %; доверительный интервал [ДИ] 95 % - от -1,4 до 2,3 %). Не меньшая эффективность с точки зрения сохранения беременности (разница - 0,4 %; ДИ 95 % - от-0,3 до 1,0 %) не была доказана. Это означает, что доля сохранившихся беременностей при дозе мифепристона 200 мг может быть на 1 % выше, чем при дозе 600 мг, в случае сочетания с разрешенными схемами приема простагландинов. Анализы на чувствительность подтвердили данные выводы. Существенной разницы в побочных эффектах между двумя дозами мифепристона не выявлено. Таким образом, несмотря на то что дозы 200 или 600 мг мифепристона в сочетании с двумя простагландинами, вероятно, обусловливают одинаковые показатели полного аборта, замена 600 на 200 мг может приводить к увеличению процента сохранившихся беременностей.

С целью повышения качества консервативной терапии интраэпителиальной патологии шейки матки легкой степени проведено рандомизированное стратифицированное применение различных схем лечения с определением молекулярного маркера p 16INK4α у женщин раннего репродуктивного возраста в качестве метода контроля эффективности препаратов наряду с жидкостной цитологией и ВПЧ-тестированием. В исследовании приняли участие 434 пациентки с ВПЧ-ассоциированной патологией шейки матки в возрасте до 29 лет. Разработан алгоритм ведения пациентов с папилломавирусной инфекцией с рекомендациями применения препаратов глицирризиновой кислоты и рибавирина (Девирс ®) для местного применения.

Диагноз рака во время беременности - это драматичное событие, представляющее трудную дилемму для беременной пациентки, ее семьи и лечащих врачей. За последнее десятилетие сочетание злокачественных опухолей с беременностью становится менее редким событием с частотой встречаемости от 0,05 до 0,10 % беременностей. Это связано с отсрочкой деторождения и некоторым снижением возраста заболевших злокачественными опухолями. К наиболее часто встречаемым новообразованиям, сочетающимся с беременностью, относится преинвазивный рак шейки матки (cervical intraepithelial neoplasia, CIN). Статья посвящена обзору допустимых методов диагностики, предложена возможная тактика лечения пациенток в соответствии с международными рекомендациями и российским опытом.

Курение табака женщинами репродуктивного возраста, в т.ч. беременными, ведет к снижению показателей их здоровья, осложненному течению беременности и родов, ухудшению исходов для плода и новорожденного. В России курят на протяжении всей беременности 25-30 % женщин. В мире разработаны стратегии успешного отказа от курения, одна из которых приводится в настоящем обзоре (методика «5А»), однако они не интегрированы в повседневную практику врача-акушера-гинеколога. В то же время мероприятия, направленные на отказ от курения, позволяют добиваться снижения числа беременных курильщиц на 80 %, что оказывает значительное воздействие на исходы беременности и существенно сокращают расходы на оказание медицинской помощи (20-кратное превышение экономии финансовых ресурсов над затраченными на эту работу).