№ 3S (2015)

Выбор оптимальной поддерживающей фармакотерапии при биполярном аффективном расстройстве (БАР) затрудняет ограниченность имеющихся сравнительных доказательных данных, что обусловливает разницу в рекомендуемых препаратах первой и второй линий в различных руководствах по лечению. В статье приведена доказательная база по основным группам препаратов, использующихся для терапии БАР. Отмечено, что большинству пациентов с БАР для поддерживающего лечения показана монотерапия одним из препаратов первой линии, доказавшим свою эффективность в качестве профилактического средства.

На основании обследования 117 детей, проведенного в рамках судебной психолого-психиатрической экспертизы, выделены типичные для детей различного возраста реакции на психотравмирующую ситуацию высококонфликтного развода. Обсуждаются границы компетенции врачей общей практики при написании заключения для суда по запросу одного из родителей. Подчеркивается, что установление возможного негативного влияния на психическое состояние ребенка общения или проживания с одним из родителей не относится к компетенции врачей общей практики и является предметом специального комплексного психолого-психиатрического исследования, проводимого в рамках судебной экспертизы.

В настоящее время в медицине активно изучаются проблемы коморбидности соматических и психических заболеваний. Особого внимания заслуживает сочетание хронических психических заболеваний и поражений печени. Лечебная тактика подобных случаев предполагает тщательный подбор психофармакологического препарата на основе взвешенной оценки его побочных нежелательных эффектов, прежде всего гепатотоксичности и возможных метаболических взаимодействий с препаратами сопутствующей терапии. Представлено клиническое наблюдение пациента с параноидной шизофренией, хроническим гепатитом С и ортотопическим трансплантатом печении (02.12.2011). Постоянно принимает иммунносупрессивную терапию: такролимус, микофенолата мофетил. Начало психического заболевания относится, по всей вероятности, к 2011 г., когда впервые появились вербальные обманы восприятия и идеи своей особой миссии и значимости. В июле 2014 г. психическое состояние пациента значительно ухудшилось: развилось галлюцинаторнопараноидное состояние с кататоно-онейроидными включениями, и он был госпитализирован в психиатрический стационар. Основным затруднением, возникшим при ведении данного пациента,стал выбор антипсихотического препарата. В качестве патогенетического средства лечения шизофрении мы использовали атипичный нейролептик оланзапин. Выбор именно этого препарата был обусловлен высокой клинической эффективностью оланзапина в терапии заболевания и низким риском нежелательных побочных явлений - гепатотоксичности, экстрапирамидной симптоматики. Это делает оланзапин наиболее предпочтительным для терапии шизофрении у больного гепатитом С и печеночным трансплантатом.

Для эффективной фармакологической коррекции разных этапов болезни Альцгеймера (БА) должны использоваться уже разработанные алгоритмы терапии. Ингибиторы холинэстеразы (ИХЭ) одобрены в качестве средств первой линии стандартной терапии пациентов с легкой и умеренной БА. Мемантин рекомендован для использования в качестве монотерапии или в комбинации с ИХЭ при умеренной стадии БА и в качестве монотерапии при тяжелой БА. Результаты обобщенного анализа показывают, что мемантин потенциально эффективен и хорошо переносится больными умеренной и тяжелой БА. Мемантин положительно влияет на когнитивное функционирование, а также улучшает речевые функции. Он благоприятно воздействует на поведенческие и психотические симптомы, включая раздражительность и агрессию, которые, как известно, ассоциированы с быстрым прогрессированием заболевания и повышенной нагрузкой на ухаживающих лиц. Поскольку механизм действия мемантина отличается от такового ИХЭ, можно предположить, что этот препарат может оказаться эффективным для больных с резистентностью или низким качеством ответа на терапию ИХЭ. Кроме того, мемантин может назначаться больным БА, имеющим на ранних стадиях речевые нарушения.