№ 19 (2016)

Обзор посвящен современным подходам к профилактике остеопороза (ОП) и его последствий - переломов. Профилактика ОП, как и других хронических неинфекционных заболеваний, остается основным способом снижения роста заболеваемости. Несмотря на то что ОП чаще развивается в пожилом возрасте, профилактика заболевания должна начинаться в детстве и ее целью должно быть формирование прочного скелета, предотвращение или замедление потерь костной массы. Научной концепцией предупреждения ОП после достижения пика костной массы стала таковая факторов риска. Основное внимание при разработке мер первичной профилактики уделяется модифицируемым факторам риска, которые можно корректировать или устранять. Основное внимание уделяется коррекции поведенческих факторов риска, таких как рациональное питание и физическая нагрузка, особенностям использования синтетических нутриентов для профилактики ОП и переломов.

В статье представлен обзор литературы о довольно редкой разновидности первичной цефалгии - кластерной головной боли. В обзоре приводятся современные сведения о диагностических критериях, эпидемиологии и патогенетических механизмах данной нозологии. Описана клиническая картина заболевания и отличия от симптоматически подобных головных болей. Кроме того, рассмотрены основные подходы к лечению этой клинической формы.

В статье представлены данные анкетирования врачей 6 специальностей, занимающихся лечением остеопороза, и пациентов, страдающих данным заболеванием. Опрос врачей показал, что они назначают альфакальцидол 27% больных, в т.ч. в 8% случаев - как монотерапию. Среди пациентов 25% опрошенных получали альфакальцидол в комбинации с другими препаратами для лечения остеопороза (22%) или как монотерапию (3%). Кроме того, дан анализ литературы, на основании которого обоснованы преимущества альфакальцидола с позиций доказательной медицины.

Представлены результаты исследования эффективности применения препарата Целлекс пациентами с острым ишемическим инсультом. Полученные данные свидетельствуют об эффективности исследуемого препарата Целлекс, при введении которого больным инсультом отмечено выраженное улучшение состояния пациентов к концу срока наблюдения (20-е сутки), что подтверждено динамикой показателей шкалы инсульта NIHSS (общий балл; движение) и шкалы «Опросник речи».

Нарушения микроциркуляции являются одним из важных патогенетических факторов хронических воспалительных дерматозов. Медикаментозные и физиотерапевтические средства коррекции сосудистых изменений традиционно входят в комплексное лечение дерматозов различной этиологии. Однако для оптимального выбора ангиотропной терапии и минимизации риска полипрагмазии следует адекватно оценивать степень сосудистых нарушений в коже больного дерматозом, причем на этапе раннего развития патологии. В связи с этим представляет интерес методика определения титров естественных аутоантител к тканевым аутоантигенам, позволяющая проводить раннюю диагностику сосудистой патологии. Для коррекции выявленных микроциркуляторных нарушений комплексное лечение дерматозов следует дополнить препаратами с ангиопротекторным и антиагрегантным действиями.

Представлен обзор научных данных о проблеме полипрагмазии, в частности неблагоприятной комбинации диуретиков и блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Известны нефротоксические побочные эффекты НПВС (анальгетическая нефропатия). Применение НПВС значимо повышает риск развития острого поражения почек у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые принимают диуретики и блокаторы РААС. Комбинация диуретиков и НПВС может сопровождаться неблагоприятным нарушением функции почек в результате взаимодействия фармакодинамических эффектов на почечную гемодинамику, сосудистый тонус и волемию. При сочетании НПВС с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), которые оказывают нефропротективное действие, происходит противодействие влиянию НПВС на почки. Однако тройная комбинация НПВС+иАПФ+диуретики приводит к острому нарушению функции почек - ятрогенной нефропатии, которая может быть фатальной. Данная комбинация получила название «triple whammy» - «опасное ТРИО», признана Всемирной организацией здравоохранения как неблагоприятное сочетание, требующее особого мониторинга состояния функции почек и необходимости избегать применения в клинической практике.

Частой патологией опорно-двигательного аппарата являются дегенеративные изменения периартикулярных тканей с присоединением воспалительного процесса, называемые тендинопатиями, или тендинозами. Тендинопатии - одна из основных причин заболеваемости и временной нетрудоспособности в популяции. Наиболее часто используемые при данной патологии стероидные и нестероидные противовоспалительные средства обладают массой побочных эффектов и ограничений к применению. Оптимальным направлением фармакотерапии данной патологии является не только модулирование воспалительного процесса, но и активация регенераторных процессов в поврежденных тканях. В полной мере подобным требованиям отвечает препарат Траумель С, эффективность и безопасность которого в лечении пациентов с тендинопатиями продемонстрирована в многочисленных многоцентровых рандомизированных клинических исследованиях.