№ 1S (2016)

Одной из основных задач нервосберегающей робот-ассистированной радикальной простатэктомии является максимальное сохранение сосудисто-нервного пучка. Благодаря инновационной технологии использования трехмерной визуализации, наделившей роботизированную систему DaVinci эффектом «присутствия» в пределах операционного поля, а также многократному увеличению появилась возможность выполнения прецизионной и ультраточной диссекции тканей. Четкая дифференциация органов и тканей позволяет снижать риск положительного хирургического края, развития недержания мочи, а также существенно увеличивать шанс сохранения эректильной функции в послеоперационном периоде. Обеспечение функциональных и онкологических результатов лечения зависит от тщательного изучения анатомии предстательной железы и тазовых органов, знание которых напрямую связано с улучшением методики выполнения нервосберегающей робот-ассистированной радикальной простатэктомии.

Риск развития эректильной дисфункции (ЭД) повышается с возрастом вследствие возникновения серьезных сопутствующих заболеваний, в частности артериальной гипертензии, заболеваний сердца, гипогонадизма и сахарного диабета. Выявление и лечение ЭД и сопутствующих заболеваний на ранней стадии могут предотвратить их прогрессирование. В результате может быть предотвращена инвалидизация пациентов, сохранение их здоровья и работоспособности, а также достигнута экономия бюджетных средств. На наш взгляд, в современных условиях большинство урологов диагностируют ЭД преимущественно в случае жалоб со стороны пациента, не проводя направленного опроса на предмет наличия симптомов ЭД. Кроме того, даже в случае постановки диагноза ЭД зачастую не проводится весь комплекс обследований, направленных на выявление сопутствующих, порой весьма опасных для здоровья пациентов заболеваний. Целью данного исследования было выяснить, какие методы диагностики и лечения указанных заболеваний используются в различных медицинских центрах РФ, проследить возможные зависимости и корреляции между методами обследования и лечения больных указанной патологией, а также местом работы, опытом специалиста. По результатам анкетирования 783 врачей-урологов из 12 центров Москвы, европейской части России, Урала и Западной Сибири составлен портрет типичного уролога РФ, получены сведения о методах обследования и лечения пациентов с ЭД, применяемых в различных медицинских центрах России. На основании полученных данных можно сделать следующий вывод: необходима дальнейшая унификация обследования и лечения больных ЭД, чтобы в любом регионе РФ больные получали высококвалифицированную медицинскую помощь.

В клинике урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова на базе ГКБ 50 проведено ретроспективное исследование историй болезни 360 пациентов, перенесших радикальную простатэктомию. Выполнено сравнение предоперационных протоколов магнитно- резонансной томографии (МРТ) малого таза с результатами гистологического исследования операционного материала. Проведено вычисление чувствительности, специфичности и общей точности МРТ малого таза у пациентов с раком предстательной железы отдельно по двум признакам: экстракапсулярная инвазия (ЭКИ) и инвазия семенных пузырьков опухолью. МРТ малого таза зарегистрировала только 19,1% случаев ЭКИ из гистологически подтвержденных, что доказывает низкую чувствительность метода в отношении прогноза выявления местнораспространенного рака простаты. При этом специфичность предоперационного МРТ в диагностике ЭКИ составила 98,5%. Чувствительность МРТ для выявления инвазии опухоли в семенные пузырьки была также невысокой - 30,6%>, при специфичности 93,9%>. Общая точность применения МРТ в определении наличия ЭКИ рака простаты может быть признана как приемлемая - 65%>, а для определения инвазии в семенные пузырьки может быть оценена как высокая - 85,3%>. Мы считаем, что МРТ малого таза с применением контрастного усиления на этапе дооперационной подготовки целесообразно выполнять всем пациентам с раком предстательной железы.

Значительный технологический прорыв и прогрессивная модернизация минимально-инвазивных методов лечения привели к тому, что роботизированные технологии стали занимать ведущие позиции в медицине. Широкое применение роботическиххирургических систем обусловлено не только высокой технологичностью, но и тенденцией перехода к органосохраняющим операциям. Роботизированные технологии обладают всеми преимуществами малоинвазивных методик в отношении таких параметров, как степень кровопотери, частота гемотрансфузии, продолжительность пребывания в стационаре и др., и значительно превосходят использующиеся лапароскопические методики, а результаты оперативных вмешательств отличаются в лучшую сторону от таковых при открытых операциях. Тысячи успешных роботических операций, проведенных по всему миру, свидетельствуют о широком внедрении роботизированных технологий практически во всех отраслях медицины. В данной статье мы описываем собственный опыт применения роботичѳской хирургической системы daVinci.

Травма мочеточника - одно из наиболее серьезных осложнений операций на органах малого таза и часто ассоциируется со значительным риском для здоровья и жизни пациентов, формированием мочеточниковых свищей и потенциальным снижением почечной функции. Не существует какого-либо специфического медикаментозного лечения ятрогенной травмы мочеточника. При локализации повреждения мочеточника ниже места его пересечения с общими подвздошными сосудами, при повреждении тазового отдела мочеточника показано выполнение уретероцистонеоанастомоза по той или иной методике или пластика нижней трети мочеточника лоскутом, сформированным из мочевого пузыря (операция Боари). Бурное развитие эндоскопической техники в конце XX в. сделало возможным выполнение уретероцистонеоанастомоза лапароскопическим доступом. Внедрение с начала XXI в. роботической системы daVinci укрепило позиции эндоскопической хирургии в реконструктивной урологии. В настоящем наблюдении демонстрируется возможность выполнения уретероцистонеоанастомоза с роботической ассистенцией.

Пролапс гениталий (ПГ) - распространенное патологическое состояние, хирургическая коррекция котрого является одним из наиболее частых показаний к оперативному вмешательству на органах малого таза у женщин. Существует множество способов оперативной коррекции ПГ, однако единых рекомендаций по хирургическому лечению опущения женских половых органов до сих пор не разработано. Одним из методов оперативной коррекции ПГ является сакрокольпопексия. На сегодняшний день сакрокольпопексия осуществляется преимущественно из лапароскопического доступа и может быть использована для устранения практически любого вида ПГ. Осуществление процедуры с помощью роботической системы daVinci (Intuitive Surgical, Inc., Sunnyvale, CA) с применением современных синтетических протезирующих и шовных материалов позволяет снизить травматичность вмешательства, уменьшить риск развития осложнений и сократить послеоперационное время нахождения пациентки в стационаре. В настоящем клиническом наблюдении демонстрируется возможность выполнения сакрокольпопексии с роботической ассистенцией.