№ 3 (2017)

У беременных женщин наличие артериальной гипертензии ассоциируется с такими серьезными осложнениями беременности, как преэклампсия, эклампсия, преждевременные роды, отслойка плаценты, антенатальная гибель плода, нарушение мозгового кровообращения и инсульт у матери. В обзоре представлена современная классификация гипертензии у беременных (хроническая гипертензия; гестационная гипертензия; преэклампсия, возникшая «de novo» или на фоне хронической гипертензии; гипертензия «белого халата»), рассмотрены принципы диагностики различных гипертензивныхрасстройств и их патогенез при беременности. Приведены международные и отечественные рекомендации по тактике ведения преэклампсии, ее профилактике и лечению (антигипертензивная терапия, аспирин, препараты кальция, витамин D). Подчеркивается, что результаты терапии гипертензивных расстройств у беременных женщин далеко не всегда успешны. Поэтому особое внимание необходимо уделять профилактике их развития на этапе подготовки и планирования беременности.

Цель исследования состояла в оценке качества оказания медицинской помощи женщинам по вопросу выбора планового метода контрацепции в связи с нежеланной беременностью и абортом в ранние сроки в амбулаторно-поликлинических условиях и определении путей оптимизации организационных мероприятий и методических подходов к его повышению. Изучены исходы 760 случаев прерывания беременности на сроках до 6 недель, выполненных в условиях одного амбулаторного учреждения г. Кургана в 2015 г. женщинам в возрасте от 20 до 45 лет, и выбор для них планового метода контрацепции. В группу вакуумной аспирации были включены 186женщин, медикаментозного аборта - 574. В качестве планового метода контрацепции в 80,1% (149/186) и 79,9% (459/574) случаев в соответствующих группах была выбрана гормональная контрацепция, использование которой было начато сразу после выполнения вакуумной аспирации и медикаментозного аборта. Внутриматочный контрацептив был применен только в 1,1% (2/186) и 1,2% (7/574) случаев в соответствующих группах во время очередной менструации. Таким образом, преимущественным выбором планового метода контрацепции оказались комбинированные оральные контрацептивы (80%), однако выбор осуществлялся не на основе предпочтений и ожиданий женщины, а по назначению врача, что повышает риск отказов от него в долгосрочной перспективе. Частота применения внутриматочных контрацептивов после аборта представляется неоправданно низкой - всего 1 %, а их введение осуществляется в отсроченные сроки после аборта, что увеличивает риск наступления нежеланной беременности в «незащищенном» периоде.

До сегодняшнего дня использование менопаузальной гормональной терапии (МГТ) для коррекции климактерического синдрома и метаболических нарушений остается низким из-за возможных осложнений такой терапии. Значение имеет не только низкая доза эстрогена, но и характеристики прогестагена в составе комбинированного режима МГТ. Представлены результаты исследования изменений абдоминального ожирения (АО) и нарушений углеводного обмена у женщин в ранней постменопаузе на фоне длительной комбинированной МГТ 1 мг Е2/2 мг дроспиреноном (ДРСП). Проведенное исследование свидетельствует о возможности применения комбинации 1 мг E2/2 мг ДРСП для длительной МГТ у пациенток в ранней постменопаузе с метаболическими нарушениями.

Представлены результаты исследования эффективной лабораторной диагностики внутрибольничных инфекций (ВБИ) в акушерском стационаре, системы эпидемиологического надзора за ВБИ и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. В задачи исследования входили раннее выявление послеродовых гнойно-септических инфекций (ГСИ) у женщин и новорожденных, профилактика их инфицирования и предотвращение их манифестации в инфекционный процесс, в т.ч. путем оптимизации микробиологического мониторинга в части активного поиска внутрибольничных штаммов и совершенствования лабораторных методов диагностики случаев ГСИ.

Проведено обследование и лечение 100 больных (72 мужчины и 28 женщин) в возрасте от 38 до 90 лет (средний возраст - 65±10 лет), поступивших в урологическое отделение ГКБ № 68 и урологическое отделение КРОД с направительным диагнозом «рак мочевого пузыря» (РМП) в большинстве случаев в экстренном порядке в связи с макрогематурией. Дополнительно выполнены анализ крови на иммуноглобулины (Ig) IgG, M к герпесу (ВПГ - вирус простого герпеса) 1-го и 2-го типов, цитомегаловирусу (ЦМВ), вирусу Эпштейна-Барр (ВЭБ), полимеразная цепная реакция (ПЦР) мочи к вышеуказанным вирусам, соскоб из уретры на выявление вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Ткань опухоли и моча у пациентов взяты на ПЦР-диагностику наличия вирусов ВПГ 1-го и 2-го типов, ВПЧ высокого онкогенного риска, ЦМВ, ВЭБ. Выявлено статистически достоверное повышение уровня вирусных антител у больных рецидивным, местнораспространенным РМП высокого потенциала злокачественности. Обнаружены статистически значимые коррелятивные связи между наличием вирусных ДНК ЦМВ и ВЭБ в опухоли, уровнем их антител, стадией процесса и рецидивным характером опухоли. Выявлены морфологические особенности РМП на фоне ЦМВ-персистирующей герпес-вирусной инфекции. Доказано потенцирование свойств одних вирусов другими. Необходимо дальнейшее изучение значения лимфоидной инфильтрации и сосудистого компонента у этой категории больных.

Эректильная дисфункция (ЭД) является одной из самых распространенных проблем в урологии. Несмотря на то что ЭД не несет угрозы для жизни, появление сексуальных нарушений ведет к быстрой личной и социальной дезадаптации пациента. В настоящее время Европейской и Американской ассоциациями урологов препараты фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5) рекомендованы как первая линия терапии пациентов с ЭД. Учитывая профиль безопасности и отсутствие убедительных данных, подтверждающих наличие зависимости от приема препарата, а также уверенность мужчины в себе на фоне приема силденафила (Динамико), данный препарат можно рассматривать как один из ведущих в лечении ЭД. Постоянный прием препарата Динамико пациентами определенной группы можно считать способом сохранения достойного качества жизни.