№ 7 (2017)

Эффективное купирование хронической интенсивной боли до настоящего времени остается серьезной проблемой. В статье проводится анализ основных изменений федеральной нормативно-правовой базы, расширяющих права медицинских работников при назначении и выписке наркотических средств (НС) и психотропных веществ (ПВ). Авторами подчеркивается, что для проведения адекватной анальгетической терапии с использованием НС и ПВ необходимо внесение изменений в некоторые формулировки законодательной базы, подчеркивающих необходимость применения этих лекарственных средств в медицинских целях при наличии соответствующих показаний. Обращается внимание на то, что организационная доступность НС и ПВ зависит не только от федеральных нормативно-правовых актов, но и от качества их исполнения на местах. Делается акцент на необходимости своевременного начала адекватной анальгетической терапии, описываются тактика выбора опиоидных анальгетиков (ОА) и их лекарственных форм, а также основные правила их назначения. Объясняется влияние продолжительности эффекта различных лекарственных форм ОА на развитие опиоидной толерантности и гиперальгезии, рост наркогенного потенциала. Делается заключение, согласно которому для проведения адекватной анальгетической терапии и улучшения ее качества крайне необходимо повышение уровня применения НС, но за счет препаратов, обладающих относительно невысоким наркогенным потенциалом и относительно низким риском их немедицинского использования.

Цель проведенного исследования «ПАНДА» - изучение показателей функции почек у пациентов с острой неспецифической болью в нижней части спины на фоне терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). В работу включены 407 больных, получавших один из четырех НПВП: мелоксикам (15 мг/сут), эторикоксиб (60 мг/сут), нимесулид (200 мг/сут) или целекоксиб (200 мг/сут), в течение 14 дней. На пяти визитах проводился контроль уровня артериального давления, скорости клубочковой фильтрации (СКФ), показателей цистатина-С в крови. По результатам наблюдения не отмечено клинически значимых изменений уровня систолического и диастолического артериального давления, СКФ и концентрации цистатина-С в период между началом терапии и завершением исследования во всех группах больных вне зависимости от принимаемого НПВП. Существенные статистически значимые различия по всем изучаемым показателям отмечены нами в группе больных, имевших в анамнезе артериальную гипертензию и сахарный диабет, по отношению к пациентам без этих заболеваний.

Определены уровни стабильных метаболитов оксида азота (NO) в сыворотке крови и моче у больных анкилозирующим спондилоартритом (АСА). Исследование включило 93 пациента с достоверным АСА и группу здоровых доноров (n=35). Тридцать больных АСА получали терапию нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС): 33 - НПВС и проспидином, 30 - НПВС и метотрексатом. Концентрацию стабильных метаболитов NO в сыворотке крови и моче определили до лечения и через 3, 6, 12 месяцев терапии. Оценивалось клиническое значение показателей стабильных метаболитов NO в сыворотке крови и моче у больных АСА в зависимости от клинических особенностей болезни и в процессе применения базисной терапии. Установлено, что уровень стабильных метаболитов NO азота служит дополнительным критерием активности заболевания и эффективности терапии.

Лечение остеоартрита (ОА) направлено как на симптомы болезни (уменьшение боли, воспаления, улучшение функционального состояния), так и на замедление прогрессирования и улучшение качества жизни больных. Симптоматическое воздействие достигается комбинацией нефармакологических и фармакологических методов лечения, изложенных в многочисленных рекомендациях. В настоящее время получено достаточно доказательств того, что симптоматические препараты замедленного действия обладают противовоспалительным, обезболивающим и структурно-модифицирующим действиями.

Проведена оценка качества жизни у 120 пациенток с остеоартрозом суставов кистей, получавших терапию хондроитин сульфатом, глюкозамин сульфатом, диацереином и ацеклофенаком в 18-месячном исследовании. Выявлено, что терапия повторными курсами диацереином и хондроитин сульфатом улучшает качество жизни пациентов с остеоартрозом суставов кистей по шкалам физического здоровья, а хондроитин сульфатом - и по шкале психологического здоровья.

Цереброваскулярные болезни - одна из основных причин летальности и стойкой утраты трудоспособности больных. Согласно статистическим данным, смертность от цереброваскулярных болезней достигает в экономически развитых странах 11-12%. Немаловажное значение в развитии цереброваскулярной патологии имеют реологические и биохимические характеристики крови, поскольку обнаруживаются нарушения микроциркуляции, обусловленные повышением функциональной активности тромбоцитов, вязкости крови, латентные признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Одним из факторов риска цереброваскулярной болезни является активизация сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза и нарушение реологических свойств крови - повышение свертываемости крови, которое может приводить к опасным последствиям для организма, тромбообразованию. В связи с этим для предотвращения активации внутрисосудистого тромбообразования патогенетически обоснованным является применение антитромбоцитарных средств, которые являются сложным и очень важным классом, требующим особого внимания как при выборе конкретного препарата, так и в период приема. Дипиридамол относится к производным пиримидина, является эффективным антиагрегантным препаратом с сосудорасширяющими свойствами. Комплексный механизм действия дипиридамола обусловлен его антиагрегационными свойствами за счет ингибирования реактивности тромбоцитов, препарат улучшает микроциркуляцию - за счет уменьшения агрегации тромбоцитов и увеличения их деформируемости, ангиопротективными свойствами - усиливает синтез эндотелиального фактора роста и ангиогенеза. Дипиридамол также обладает сосудорасширяющим действием, важно отметить избирательно направленное сосудорасширяющее действие на мелкие сосуды, что обусловлено угнетением процесса захвата аденозина и подавлением выработки фосфодиэстеразы.