№ 5S (2017)

Аутоиммунный гастрит (АИГ) - заболевание, характеризующееся прогрессирующей атрофией слизистой оболочки тела желудка с развитием дефицита железа или B12-дефицитной (пернициозной) анемии. При АИГ в крови выявляются циркулирующие антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла. Рассматриваются патогенез и симптоматика АИГ, представлены принципы его диагностики, обсуждается взаимосвязь АИГ с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом и инфекцией Helicobacter pylori. Патогенетической терапии АИГ не разработано. Симптоматическое лечение зависит от клинических проявлений и результатов лабораторных исследований. Подчеркивается, что проведение эрадикации H. pylori у пациентов с АИГ - обязательное условие терапии этого заболевания.

Представлены современные взгляды на терминологию, классификацию, этиопатогенетические механизмы, особенности клинической картины и диагностики дивертикулярной болезни толстой кишки. Обсуждаются современные подходы к лечению и профилактике различных вариантов данной патологии.

Поскольку нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) служат эффективным средством патогенетической терапии острой или хронической боли, возникающей вследствие тканевого повреждения и воспаления, область применения данного класса лекарственных средств достаточно широка. При этом нередкой и серьезной проблемой, с которой приходится сталкиваться практикующим врачам, является НПВП-индуцированная гастропатия, клинико-патогенетические особенности которой хорошо изучены и известны. Вместе с тем НПВП способны не только оказывать повреждающее действие в области гастродуоденальной зоны, но и вызывать поражения слизистой оболочки пищевода, а также кишечника. Нечастое соответствие клинической и эндоскопической картины при НПВП-индуцированном эзофагите, особенно у пожилых пациентов, неспецифичность симптоматики, а также трудности диагностики поражений тонкой кишки на фоне приема НПВП и ацетилсалициловой кислоты (в т.ч. ее кишечнорастворимых форм) не всегда позволяют врачу-клиницисту заподозрить данную патологию. Отсутствие разработанных алгоритмов ведения данных пациентов также создает определенные трудности в коррекции НПВП-индуцированных поражений пищевода и кишечника.

В статье представлены основные положения Российского консенсуса по вопросам диагностики и лечения аутоиммунного гепатита (АИГ). Консенсус был проведен по инициативе группы специалистов в области гепатологии и гастроэнтерологии. Голосование прошло по Дельфийской системе с использованием 6-балльной шкалы Лайкерта: «1 балл» означал «полностью согласен» (А+), «2» - «согласен с небольшими замечаниями» (А), «3» - «согласен со значительными замечаниями» (А-), «4» - «не согласен, но при этом со значительными замечаниями» (D-), «5» - «не согласен, но при этом с небольшими замечаниями» (D), «6» - «категорически не согласен» (D+). Соглашение считалось достигнутым при согласии с положением (A+, А, A-) более 2/3 экспертов (т.е. 67% и более). Междисциплинарный подход обеспечен участием ведущих гастроэнтерологов, гепатологов, морфологов, педиатров. Статья публикуется в рамках серии работ по основным положениям консенсуса. Целью данных рекомендаций является улучшение диагностики и терапии АИГ в условиях широкой клинической практики, оказание своевременной помощи данной категории пациентов. В обсуждении данных рекомендаций приняли участие эксперты крупных отечественных клинических центров, имеющие значительный опыт диагностики и лечения АИГ.

Удлинение ободочной кишки или одного из ее отделов - долихоколон - представляет собой самую частую аномалию развития толстой кишки, которая встречается с частотой от 23,8 до 31,0% практически во всех возрастных группах. Основным клиническим проявлением долихоколона служат персистирующие запоры и абдоминальные боли, что дает основание диагностировать у пациентов синдром раздраженного кишечника. При неэффективности терапии необходимо проводить рентгенологическое обследование кишечника, позволяющее в ряде случае выявлять истинную причину болевого синдрома и нарушения кишечного транзита.

В рандомизированном клиническом исследовании, включившем 60 больных синдромом раздраженного кишечника (СРК), проведено сравнение эффективности и безопасности применения препаратов Необутин® Ретард (таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой, 300 мг производства АО ФП «Оболенское» и Тримедат® (таблетки 200 мг производства ОАО «Валента Фармацевтика», Россия). Задачи исследования также включили оценку качества жизни пациентов и комлаентности лечению при сравниваемых вариантах терапии СРК. Назначение препаратов Необутин® Ретард 300 мг и Тримедат®, таблетки 200 мг, приводит к значимым и сопоставимым позитивным клиническим эффектам в отношении купирования симптомов СРК. Показано, что терапия препаратами тримебутина (агонист опиоидных рецепторов) значимо улучшает качество жизни пациентов и приводит к сокращению сроков достижения ремиссии СРК. Рекомендованный режим приема препарата Необутин® Ретард (2 раза по 300 мг) по удобству превосходит традиционный режим приема препарата Тримедат® (3 раза по 200 мг).

Этиология воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) неизвестна, а патогенез понятен не в полном объеме. На сегодняшний день для пациентов с ВЗК в Российской Федерации доступны моноклональные антитела к фактору некроза опухоли а и антитела против α4-β7. Но в настоящее время в мире активно развивается направление таргетной терапии: накапливается опыт применения первых препаратов, продолжается поиск новых молекул, способных прерывать воспалительный каскад и одновременно с этим имеющих высокий профиль безопасности.

В статье представлены 2 клинических случая генетически подтвержденного наследственного гемохроматоза. Приведены основные критерии диагностики и лечения заболевания. В случае наличия цитолитического синдрома в диагностический поиск необходимо обязательно включать гемохроматоз. Подчеркивается, что своевременное и рациональное лечение гемохроматоза позволяет предупредить развитие цирроза печени и существенно увеличить продолжительность жизни пациентов.