№ 9 (2018)

Острая печеночная недостаточность (ОПечН) - высокоспецифический и редкий синдром, связанный с развитием коагулопатии и печеночной энцефалопатии, характеризующийся острым ухудшением биохимических показателей функции печени лиц без предшествовавшего заболевания печени. Эпидемиологические данные достаточно скудны, а прогноз часто неблагоприятен. В данной статье приводится анализ различных классификаций и основных клинических форм ОПечН, подходы к терапии изложены в зависимости от органспецифичных осложнений. Наряду с традиционными методами диагностики рассмотрен 13С-метацетиновый дыхательный тест (13С-МДТ) в качестве дополнительного метода клинической оценки и прогнозирования исхода для пациентов с ОПечН.

Обоснование. В последние годы применение схем лечения хронического вирусного гепатита C (ВГС), включающих пегилированный интерферон (P), значительно сократилось, хотя в некоторых регионах они по-прежнему остаются важным вариантом лечения. Симепревир (SMV) является противовирусным препаратом прямого действия (DAA/ПППД), одобренным для лечения инфекции ВГС во многих странах. Целью данного исследования было сравнение эффективности схем лечения инфекции ВГС на основе симепревира, содержащих и не содержащих интерфероны, а также анализ изменений в использовании сопутствующих лекарственных препаратов во время лечения симепревиром. Методы. Проведен апостериорный анализ данных 11 проспективных исследований симепревира II и III фаз и одного обсервационного исследования из США. В анализ включались пациенты в возрасте от 18 до 70 лет, которые получали 150 мг симепревира 1 раз в день в течение запланированного курса лечения, но не менее 8 недель. Сравнение проведено между результатами применения схемы, включающей симепревир+пегинтерферон и рибаверин (SMV+PR), и схемы симепревир+ПППД±рибаверин (SMV+DAA±R). Первичным исходом был устойчивый вирусологический ответ по окончании 12 недель лечения (УВО12). Результаты. Почти треть из 2439 пациентов составляли женщины, большинство больных были белыми и ранее не получали лечения по поводу ВГС; более чем у 20% пациентов был цирроз печени. Анализ в зависимости от назначенного лечения (intent-to-treat) показал, что частота достижения УВО12 был выше среди пациентов, получавшихSMV+DAA±R (706/811 [87%]) по сравнению с SMV+PR (1096/1544 [71%]). В подгруппе пациентов - бывших потребителей инъекционных наркотиков, получавших опиоидную заместительную терапию (ОЗТ), частота достижения УВО12 была одинаковой (SMV+DAA±R: 84%, SMV+PR: 70%). Частота отказа от лечения была небольшой, лишь немногие пациенты прекратили терапию досрочно (0-15% по подгруппам). Неблагоприятные побочные эффекты отмечены более чем у 90% пациентов в группе SMV+PR и приблизительно у 60% больных, получавших SMV+DAA±R. Частота использования сопутствующих лекарственных препаратов в начале лечения была высокой, достигнув 87% у пациентов, получавших SMV+DAA±R. Среди пациентов, получавших SMV+PR, доля больных, принимавших сопутствующие препараты, увеличилась в период лечения с 71 до 87%, в подгруппе ОЗТ - с 67 до 89%. Заключение. У пациентов с хронической инфекцией ВГС применение схем лечения на основе симепревира в сочетании с пегинтерфероном и рибаверином или без них эффективно, хорошо переносится и возможно для пациентов с высоким уровнем полипрагмазии. Среди бывших потребителей инъекционных наркотиков эффективность и переносимость лечения были сходными с таковыми в общей популяции больных ВГС.

Обоснование. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является самой распространенной среди диффузных болезней печени во всем мире. В последние годы подчеркиваются взаимосвязь между нарушениями липидного обмена в печени, изменениями антиоксидантного статуса и полиморфизмом генов, влияющих на метаболизм жирных кислот при НАЖБП. В настоящей статье продемонстрированы результаты исследования показателей антиоксидантной системы, некоторых полиморфизмов генов, потенциально ассоциированных с патологическим процессом в печени и некоторых генов антиоксидантной системы у пациентов с НАЖБП. Методы. Всего в исследовании приняли участие 114 пациентов, из них 67 больных верифицированной НАЖБП и 47 - с синдромом раздраженного кишечника, которые составили группу контроля. Всем пациентам произведена оценка показателей антиоксидантного статуса и ПЦР-ПДРФ (полимеразная цепная реакция и полиморфизм длин рестрикционных фрагментов), анализ генов GSTA, GSTP, SOD2, PPARA, UCP2 и UCP3. Результаты. У пациентов с НАЖБП выявлено увеличение активности процесса перекисного окисления липидов (ПОЛ), при этом ожидаемого снижения активности ферментов системы антиоксидантной защиты (глутатион-S-трансферазы, каталазы) не отмечено. При анализе полученных данных генетического исследования установлено статистически значимое повышение частоты выявления полиморфизма гена UCP-2 и более частое сочетание однонуклеотидных полиморфизмов в генах UCP2 и UCP3 у пациентов с НАЖБП в отличие от пациентов контрольной группы. Заключение. Результаты исследования антиоксидантной статуса у пациентов с НАЖБП, с одной стороны, демонстрируют один из компонентов патогенеза НАЖБП - усиление ПОЛ, с другой - вероятную активацию протективных систем гепатоцитов в ответ на повреждение - отсутствие снижения и даже повышение активности ферментов антиоксидантной системы. Полученные при генетическом исследовании данные указывают на возможную ассоциацию выявленных полиморфизмов генов UCP2 и UCP3 с компонентами патогенеза НАЖБП.

Обоснование. Диспепсия является одной из наиболее актуальных проблем в клинике внутренних болезней. Цель исследования. Изучение эпидемиологическим методом распространенности и факторов риска неисследованной диспепсии у жителей Красноярска старше 45 лет. Методы. Распространенность и факторы риска диспепсии были оценены у 801 жителя (387 мужчин, 414 женщин) Красноярска в возрасте старше 45 лет ( клинический осмотр, определение антител к Helicobacter pylori в сыворотке крови). Результаты. Неисследованная диспепсия регистрировалась у 24,8% обследованных лиц. Факторами риска диспепсии были инфекция H. pylori, возраст старше 55 лет, курение табака, применение нестероидных противовоспалительных средств и/или аспирина. Заключение. Диспепсия является значительной медицинской проблемой для населения Красноярск - административного и промышленного центра Восточной Сибири.

Хронические заболевания печени практически всегда сопровождаются развитием астении, выраженность которой не коррелирует с клинической и лабораторной активностью основной патологии. Основную роль в патогенезе астенического синдрома при заболеваниях печени играют нейромедиаторные нарушения на уровне ретикулярной формации, а ведущим нейрометаболическим механизмом развития астении является гипоксия, приводящая к энергетическому дефициту нейрональных структур. Астения при хронических заболеваниях печени мало подвержена спонтанному обратному развитию, что определяет необходимость проведения коррекционной терапии.

Разработаны и предложены для внедрения в научную и клиническую практику пилотные рекомендации по оценке, анализу и интерпретации пищевых предпочтений. Оценка последних выполняется путем заполнения респондентом опросника. Анализ его ответов позволяет количественно рассчитывать показатели, характеризующие частоту и объем употребляемых в пищу различных продуктов питания. Акцентировано внимание читателя на порядке предварительной и технологической процедур работы с опросником, а также на процедурах первичной оценки и последующей интерпретации полученных данных. Опросник рекомендован к использованию в клинической практике при лечении пациентов с хроническими соматическими заболеваниями, требующей оценки и учета пищевых предпочтений, а также на этапах организации и выполнения клинических исследований и клинических испытаний.