Том 26, № 14 (2019)

Гипотиреоз - наиболее часто встречающееся нарушение функции щитовидной железы. Его клиническая картина довольно многообразна, но при этом неспецифична; часто длительное время данный синдром не диагностируется и маскируется под различную патологию других органов и систем. В данной обзорной статье приведены сведения о полиморбидном течении гипотиреоза, даны представления о некоторых его «масках», с которыми может встретиться в своей практике врач любой специальности. Подчеркивается целесообразность определения уровня тиреотропного гормона у лиц с сочетанием нескольких заболеваний для ранней диагностики гипотиреоза с целью своевременного назначения заместительной гормональной терапии.

Распространенность ожирения во всем мире продолжает неуклонно расти и достигает размеров пандемии. В настоящий момент известно, что жировая ткань является не просто инертным депо энергии, а активным эндокринным органом, в котором вырабатывается масса биологически активных веществ. В данной обзорной статье рассматриваются функции некоторых гормонов жировой ткани (адипокинов) и возможности их терапевтического применения. Поиск путей терапевтической коррекции нарушений секреции адипокинов и их влияния на метаболизм и функционирование систем считается актуальной задачей современной медицины. Представляется перспективным создание синтетических препаратов адипонектина, активаторов рецептора лептина, препаратов, влияющих на лептинорезистентность.

Актуальность. Высокая распространенность сахарного диабета (СД) и быстрый прирост числа больных оказывают существенное влияние на систему здравоохранения всех стран мира. Высокий риск развития осложнений СД, приводящих к инвалидизации и смерти пациентов, служит источником дополнительных затрат на лечение данного заболевания. Важнейшей мерой профилактики развития осложнений СД считается достижение и поддержание целевых значений гликемического контроля, определяемых по уровню гликированного гемоглобина (НЬА1с). Несмотря на все современные возможности по лечению СД, в любой диспансерной группе есть пациенты c уровнем НЬА1с, значительно превышающим целевые показатели. Любые подходы, способные приводить к снижению уровня НЬА1с у этих больных, должны активно использоваться в реальной практике. Федеральный регистр пациентов с СД (ФРСД) - это база данных персонифицированного учета больных диабетом. С ее помощью можно проводить мероприятия, точечно направленные на активную работу именно с пациентами, имеющими худшие показатели гликемического контроля. Цель исследования. Добиться с помощью комплекса организационных подходов и клинических инструментов снижения числа больных диабетом с уровнем НЬАїс >11,0% в практике лечения СД на уровне амбулаторного звена эндокринологической службы. Методы. Была сформирована выборка из Московского сегмента ФРСД больных СД с уровнем НЬАїс >11,0%, которая включила 417 пациентов с СД 1 типа (СД1) и 3584 - с СД 2 типа (СД2). Департаментом здравоохранения г. Москвы было направлено поручение амбулаторным учреждениям (где наблюдались данные пациенты) проводить мероприятия, направленные на улучшение показателей гликемического контроля (интенсификация проводимой терапии, направление на обучение в Школу диабета, госпитализация в эндокринологическое отделение стационара и т.п.) с последующим определением уровня НЬА1с через 3 и 6 месяцев. Результаты. Через 6 месяцев наблюдения 285 больных СД1 (95,3% от числа пациентов, имевших данные об уровне НЬА1с [n=299]), имели НЬА1с <11,0%. Только у 4,7% (14 человек) больных СД1 после 6 месяцев наблюдения уровень НЬА1с составил >11,0%. Также 97,5% больных СД2 (из числа пациентов, имевших данные об уровне НЬА1с на момент окончания наблюдения [n=2 948]) через 6 месяцев наблюдения достигли уровня НЬА1с <11,0%, и только 2,5% имели уровень НЬА1с >11,0%. Средний уровень НЬА1с исходно составлял 12,6% у больных СД1 (n=417) и 12,3% - у больных СД2 (n=3 584). После 6 месяцев наблюдения данный показатель снизился у больных СД1 до 8,5% (n=299), у больных СД2 - до 8,2% (n=2 948). Заключение. Комплексные мероприятия, включающие организационные подходы и клинические инструменты, использованные на основе данных персонифицированного учета больных СД, позволяют достигать значительного улучшения показателей углеводного обмена большинству пациентов.

Актуальность. Диффузный токсический зоб (ДТЗ) считается системным аутоиммунным заболеванием, развивающимся вследствие выработки антител к рецепторам тиреотропного гормона (АТ-рТТГ) щитовидной железы (ЩЖ), клинически проявляющимся развитием синдрома тиреотоксикоза. Тиреотоксикоз, выявленный во время беременности, негативно сказывается на течении и исходах, повышая риск перинатальных осложнений, что остается серьезной проблемой в лечебнодиагностической практике эндокринологов и акушеров-гинекологов. Существующие методы консервативного лечения этого заболевания направлены на снижение риска угрозы прерывания беременности, преэклампсии, хронической плацентарной недостаточности, преждевременного излития околоплодных вод, гипоксии и гипотрофии плода. Цель исследования: оценка рисков рецидивов тиреотоксикоза и определение частоты акушерских осложнений у беременных женщин с ДТЗ. Методы. В статье представлены результаты наблюдения за функциональным состоянием ЩЖ у 71 беременной с подтвержденным диагнозом ДТЗ, а также структура акушерских осложнений у обследованных женщин. В качестве основных методов исследования применялись эхография ЩЖ, исследование содержания тиреотропного гормона, свободного тироксина и АТ-рТТГ в сыворотке крови. Результаты. Установлена связь между уровнем АТ-рТТГ в сыворотке крови и особенностями клинического течения ДТЗ у беременных женщин, оценена возможность применения количественных показателей АТ-рТТГ в прогнозировании риска рецидива тиреотоксикоза; предложены диагностические критерии уровня АТ-рТТГ, позволившие определять тактику тиреостатической терапии. Заключение. Наиболее благоприятное течение ДТЗ и лучшие перинатальные исходы наблюдались в подгруппе пациенток с уровнем АТ-рТТГ в сыворотке крови менее 7,25 МЕ/л.

В кратком обзоре литературы рассматриваются современные представления о роли и месте инсулинорезистентности (ИР) в патогенезе сахарного диабета 2 типа (СД2), а также о возможностях коррекции данного механизма. В настоящее время определено 11 механизмов развития СД2, при этом фокус внимания сместился с гипергликемии на восстановление функции β-клеток, что невозможно без решения проблемы ИР. Таким образом, ранняя патогенетическая комбинированная терапия СД2 - это актуальный способ управления данным заболеванием. Улучшение чувствительности к инсулину характерно для метформина и тиазолидиндионов, другие классы противодиабетических препаратов обладают опосредованным действием. В РФ представлен референтный комплексный препарат, произведенный на основе антител к С-концевому фрагменту β-субъединицы рецептора инсулина и к эндотелиальной NO-синтазе. Данный препарат обладает сахароснижающим эффектом, а также дополнительными преимуществами - способностью снижать ИР, увеличивать продукцию адипонектина и улучшать состояние сосудистой стенки.