Том 27, № 10 (2020)

Пневмония остается серьезной проблемой общественного здравоохранения в связи с неприемлемо высокой заболеваемостью и смертностью. К числу вопросов, требующих решения, следует прежде всего отнести трудности в установлении первоначального клинического диагноза пневмонии, стратификацию риска неблагоприятного исхода заболевания, оптимизацию выбора эмпирической антибиотикотерапии, относительную нехватку новых антибиотиков и важность знания местных особенностей микробиологической чувствительности пневмотропных микроорганизмов. В статье обсуждается проблема ведения взрослых больных внебольничной пневмонией (ВП). Представлены сведения об эпидемиологии, диагностике, стратификации больных ВП по степени риска неблагоприятного исхода заболевания с целью определения пациентов этой категории, которые могли бы получать амбулаторное лечение без ущерба конечной эффективности и безопасности, а также антибактериальной терапии больных ВП в амбулаторных условиях, в т.ч. с применением новых антибиотиков.

Цель настоящего обзора: обобщить мировой опыт по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19 у акушерских пациентов, который может быть применен в практической работе женских консультаций и родильных домов, обслуживающих пациентов в условиях пандемии. Текущая пандемия пневмонии, вызванная COVID-19, - серьезная проблема в области общественного здравоохранения, особенно опасная для уязвимых групп населения. Беременные и новорожденные представляют группу высокого риска во время вспышек инфекционных заболеваний. На сегодняшний день в литературе описаны перинатальные исходы 385 беременных, инфицированных COVID-19, без каких-либо клинических доказательств вертикальной передачи. В обзоре проведен анализ опубликованных данных об инфекционном потенциале уханьского коронавируса вызывать заболеваемость матери, плода и новорожденного, другие неблагоприятные акушерские исходы. Представлены спорные вопросы этиотропного лечения CoV-пневмонии и имеющиеся диагностические проблемы. Особое внимание уделено обеспечению безопасности в учреждениях родовспоможения. В настоящее время наиболее актуальными остаются вопросы поиска противовирусных препаратов с максимально доказанной эффективностью и безопасностью для беременной и плода, валидации создаваемых вакцин.

Продолжающийся рост заболеваемости делает одной из актуальных проблем современной медицины рациональную терапию новой коронавирусной инфекции COVID-19. На основании анализа современных федеральных рекомендаций рассматриваются принципы этиотропного и патогенетического лечения COVID-19. В статье представлен аналитический обзор препаратов, рекомендованных в последней (восьмой) версии временных методических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», от 03.09.2020 и других источниках.

Обоснование. В последние годы наблюдается значительный рост заболеваемости аллергическим ринитом (АР). По данным официальной статистики, каждый третий взрослый россиянин страдает АР, причем официальная статистика не отражает реальной ситуации. В статье представлен опыт применения сублингвальной аллергенспецифической иммунотерапии (СЛИТ) больных круглогодичным и сезонным АР (КАР и САР), обусловленным сенсибилизацией к пыльцевым аллергенам и клещам домашней пыли, в условиях пандемии коронавирусной инфекции (КВИ). Цель исследования. Оценка эффективности, безопасности и переносимости СЛИТ пациентами АР в условиях пандемии COVID-19. Методы. Обследованы 53 пациента с АР, в т.ч. 21 с КАР и 32 с САР. С 2017 по 2020 г. пациентам проводилась СЛИТ этиотропными аллергенами. У больных в динамике оценивали контроль течения АР в баллах по частоте и выраженности назальных симптомов с учетом потребности в медикаментах, результаты визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), потребность в базисной терапии, аллерго-иммунологические параметры (общий IgE, asIgE к бытовым и пыльцевым аллергенам, эозинофильный катионный протеин (ЕСР), диаметр скарификационных проб с аллергенами). Результаты. По окончании полного курса лечения препаратом Сталораль «Аллерген пыльцы березы» клиническая эффективность СЛИТ составила 95,5%, препаратом «Оралейр» - 100,0 %, препаратом Сталораль «Аллерген клещей» - 95,3% с учетом отличных и хороших результатов. Частота обострений у пациентов с КАР снизилась в 7, у пациентов с САР - в 6,2 раза. У больных повысился контроль течения АР: суммарный балл опросника контроля АР снизился на фоне СЛИТ препаратом Сталораль «Аллерген пыльцы березы» с 11,0 до 3,3 балла, препаратом «Оралейр» - с 10,2 до 4,2, препаратом Сталораль «Аллерген клещей» - с 9,1 до 4,0 баллов; при применении указанных препаратов показатель ВАШ снизился с 52,1до 18,1, с 52,0 до 22,2 и с 46,2 до 15,1 балла соответственно (р<0,05). На фоне СЛИТ у больных КАР уровень общего IgE снизился в 1,9 раза, asIgE к бытовым аллергенам - в 3,4 (с 4,88 до 1,44 кЕдА/л), диаметр кожных проб - в 1,4, ЕСР - в 2 раза (с 32,65до 16,01 нг/мл; р<0,05). Убольных САР уровень общего IgE снизился в 2,0 раза, asIgE к аллергенам деревьев - в 3,2 (с 5,23 до 1,65 кЕдА/л), злаковых трав - в 2,8 (с 4,64 до 1,66 кЕдА/л), диаметр кожных проб - в 2,6, ЕСР - в 2,8 раза (с 33,98 до 12,11 нг/мл; р<0,05). В 39,6% случаев наблюдались легкие нежелательные явления в виде местных реакций. Наблюдение за пациентами проведено в период пандемии КВИ с использованием телемедицинских технологий. Лишь у одного пациента СЛИТ была временно приостановлена в связи с заболеванием COVID-19 в легкой форме. Заключение. СЛИТ - безопасный и высокоэффективный метод иммунотерапии АР, проведение которого возможно, несмотря на режим самоизоляции пациентов в связи с инфекцией COVID-19.

Обоснование. Лейкотриены (LT) участвуют в патогенезе воспаления при бронхиальной астме (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). LT - продукт метаболизма арахидоновой кислоты. Выделяют цистениловые (С4, D4, Е4) и дигидроксиловые LT (В4). LT С4, D4, Е4 оказывают мощное бронхоконстрикторное действие, LT В4 служит хемоаттрактантом для нейтрофилов. Цель исследования: сравнительная оценка роли LT для пациентов с различными фенотипами БА и ХОБЛ. Методы. Обследованы 4 группы больных: 1-я (n=57) - пациенты с аллергической формой БА (АБА), 2-я (n=68) - пациенты с неаллергической формой БА (НАБА), 3-я (n=43) - пациенты с аспирин-индуцированной БА (АИБА), 4-я группа (n=65) -пациенты с ХОБЛ. Результаты. Высокий уровень суммарных LT C4, D4, E4 наблюдался у больных АБА, в меньшей степени - при АИБА по сравнению с их значениями при НАБА, ХОБЛ и контрольной группой. Значения LT В4 были значительно повышены у больных АИБА и ХОБЛ по сравнению с АБА, НАБА и контрольной группой. Выявлена статистически значимая положительная корреляция суммарных LT C4, D4, E4 с количеством эозинофилов в крови (r=0,62, р<0,05) и с эозинофильным типом воспаления (r=0,70, р<0,05). Наблюдалась корреляция LTВ4 с нейтрофилами (r=0,52, р<0,05) и нейтрофильным типом воспаления (r=0,56, р<0,05). Заключение. LT принадлежит важная роль в патогенезе воспаления дыхательных путей при БА и ХОБЛ. В патогенезе эозинофильного воспаления при АБА преобладают суммарные LT C4, D4, E4. LT В4 играет значительную роль в нейтрофильном воспалении при НАБА и ХОБЛ. Для АИБА характерен смешанный тип воспаления (эозинофильно-нейтрофильный), при котором наблюдается повышенный уровень как суммарных LT C4, D4, E4, так и LT В4. Таким образом, LT можно рассматривать в качестве маркеров типов воспаления. Уточнение типов воспаления позволит персонализировать терапию и повысить эффективность лечения пациентов при БА и ХОБЛ.

Актуальность. На сегодняшний день практика клинических наблюдений свидетельствует, что за последние 10 лет хронические бронхолегочные заболевания у детей подверглись существенной трансформации. Это связано с лучшим понимаем этиопатогенетических механизмов, совершенствованием диагностических методов, трансформацией терапии больных с применением новых генно-инженерных препаратов. Цель исследования: сравнение вариантов течения, характера функциональных изменений и особенностей микробиоты дыхательных путей у детей с различными формами хронических заболеваний легких на современном этапе. Методы. За период проведения исследовательской работы обследованы 98 детей. Все пациенты были разделены на две основные группы. Первую составили дети с первичными хроническими заболеваниями легких (n=42): хронический (n=30) и облитерирующий бронхит (n=12). Во вторую группу вошли дети с заболеваниями легких, сформировавшимися либо на фоне пороков развития (n=10), либо вследствие генетической мутации: муковисцидоз (n=34), иммунодефициты (n=12). Результаты. Согласно полученным данным, у пациентов второй группы обострения диагностировались достоверно реже, чем в первой. Согласно статистическому анализу, у детей обеих подгрупп преобладали обострения средней тяжести. Основной характеристикой тяжести обострений служит дыхательная недостаточность. У пациентов с менделирующими заболеваниями достоверно чаще встречались реактивные изменения поджелудочной железы и печени, в то время как при первичных хронических заболеваниях легких достоверно чаще встречались поражения центральной нервной системы. Анализ характера микробиоты и частоты встречаемости хронического высева грамотрицательной микрофлоры выявил лидерство пациентов второй группы. Заключение. Таким образом, на современном этапе, несмотря на то что у пациентов с хроническим бронхолегочным процессом, обусловленным генетическими мутациями или пороками развития, наблюдается более агрессивный характер микрофлоры дыхательных путей и большее снижение функциональных показателей, кратность и тяжесть обострений уступают таковым у пациентов с первичными хроническими заболеваниями легких.

Актуальность. Бронхиальная астма (БА) является одним из наиболее распространенных неинфекционных хронических заболеваний, которое поражает до 339 млн человек во всем мире. Астма остается глобальной проблемой мирового здравоохранения, для решения которой ВОЗ координирует международные усилия по борьбе с заболеванием. Выраженное бремя болезни определяется не только значительным снижением качества жизни больных, случаями инвалидизации пациентов, но и риском преждевременной смерти. Для улучшения прогноза при БА необходимо придерживаться существующих руководящих принципов в области диагностики, лечения и профилактики, а также обучать пациентов контролировать уже существующее заболевание. Именно поэтому особо актуально в настоящее время проведение исследований, направленных прежде всего на повышение практических знаний не только врачей, но и будущих работников здравоохранения. Цель исследования. Определение уровня базовых знаний по БА у студентов 5-6-х курсов (специальности «лечебное дело» и «педиатрия») медицинских вузов. Методы. Анализ анонимного многоцентрового анкетирования в рамках второго этапа проекта ASSA (Assessment of senior medical students in the field of bronchial asthma), проведенного в 2017-2019 гг. в шести городах России и Украины. Результаты. По итогам проведенного исследования уровень знаний студентов-старшекурсников в базовых вопросах этиологии, патогенеза, клиники и лечения БА находится на уровне выше среднего. Лучшие результаты показаны в ответах на вопросы № 2 (триггеры БА), № 6 (степени тяжести БА) и № 9 (определение длительного приступа удушья), худшие - на вопросы № 1 (определение БА), № 3 (патогенез БА) и № 2 (выбор комбинации лекарственных средств в одном доставочном устройстве). Заключение. Проведенное анкетирование показало, что студенты-старшекурсники имеют достаточную базу знаний в области клинической картины и диагностики БА, тогда как ряд фундаментальных вопросов, касающихся определения, патогенеза и лечения данного заболевания, все еще требуют более углубленного изучения.

Персистирующее эозинофильное воспаление в слизистой оболочке нижних дыхательных путей у больных тяжелой бронхиальной астмой определяет их склонность к неконтролируемому стандартной фармакотерапией течению болезни, а также повышает риск неблагоприятного прогноза, включая более частые и тяжелые обострения, обращения за неотложной помощью и госпитализации, потребность в применении высоких доз ингаляционных и системных глюкокортикостероидов. Меполизумаб -препарат гуманизированных моноклональных антител, связывающих свободный интерлейкин-5, вследствие чего наблюдается выраженное уменьшение числа эозинофилов в крови и дыхательных путях. В рандомизированных клинических исследованиях у больных тяжелой астмой эозинофильного профиля меполизумаб значимо уменьшал частоту обострений астмы и связанных с ними госпитализаций, позволял снижать дозу оральных глюкокортикостероидов, значительно улучшал качество жизни и контроль клинических симптомов, а также улучшал функцию внешнего дыхания. В то же время данные контролируемых исследований сложно распространить на всю популяцию больных в реальных условиях. В данном обзоре обсуждаются опубликованные результаты ряда открытых наблюдательных исследований по изучению эффективности и безопасности меполизумаба для больных тяжелой астмой в условиях реальной клинической практики.