Том 29, № 5 (2022)

В данном обзоре проведен анализ и систематизация литературных данных о роли глюкокортикоидов и состоянии тромбоцитарного звена гемостаза при COVID-19. Литературные данные исследования тромбоцитарного звена гемостаза показали увеличение активности тромбоцитов и развитие тромбоцитопении вследствие воздействия со стороны процессов, вызванных цитокиновым штормом. Глюкокортикоиды препятствуют увеличению метаболической активности тромбоцитов, предотвращают развитие цитокинового шторма. Несмотря на неоднозначный взгляд на этот препарат, применение глюкокортикоида дексаметазона снижает риски активации тромбоцитов и последующей тромбоцитопении.

Ушной шум (УШ) - это ощущение звука, у которого нет очевидного источника. В статье предложен обзор современных представлений о патогенезе субъективного УШ и подходах к лечению пациентов в соответствии с научными данными, российскими и международными клиническими рекомендациями. Рассмотрено медикаментозное лечение, предложенное в отечественных рекомендациях. Однако в мире в настоящее время нет препаратов, эффективность которых была бы доказана, хотя нет оснований исключать появления в будущем эффективных медикаментозных средств, которые были бы весьма востребованы в силу распространенности этого состояния и трудоемкости реабилитации.

Обоснование. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является наиболее распространенной патологией периферического отдела вестибулярного анализатора. Цель работы: оценка влияния уровня сывороточного витамина D на возникновение и рецидивирование эпизодов ДППГ. Методы. Был проведен систематический обзор оригинальных медицинских статей на ресурсе PubMed в период с 2010 по 2022 г. включительно, исследовавших взаимосвязь возникновения и рецидирования ДППГ и уровня витамина D. Результаты. Установлено, что низкий уровень витамина D (<20 нг/мл) повышает риски возникновения идиопатической формы ДППГ в связи с нарушением ионного баланса обмена кальция во внутреннем ухе. Возникающая при данном состоянии дегенерация отолитов приводит к идиопатической форме ДППГ. Снижение уровня сывороточного витамина D<10 нг/мл приводит к рецидивирущему течению заболевания. Заключение. Таким образом, пациентам с установленным диагнозом ДППГ необходимо ввести в алгоритм диагностики и лечения определение уровня сывороточного витамина D и назначение для предотвращения рецидивирования данного состояния витамина D и карбоната кальция.

Обоснование. Инфекции нижних дыхательных путей, среди которых внебольничная пневмония (ВП) занимает лидирующее место, являются третьей по значимости причиной смертности в мире, уступая только ишемической болезни сердца и цереброваскулярным заболеваниям, а в странах с низким уровнем доходов - первое место. Цель исследования: оценить качество фармакотерапии ВП в реальной амбулаторной практике и эффективность проводимых методов ее оптимизации. Методы. За 2017-2020 гг. в одной из поликлиник Белгорода было отобрано и последовательно проанализировано 242 протокола, содержащих основную информацию о пациентах, обратившихся за помощью к врачу-терапевту для лечения нетяжелой ВП в рамках амбулаторно-поликлинической помощи. Проведено сравнение схем терапии с требованиями клинических рекомендаций по ключевым индикаторам. По выявленным типовым нарушениям были проведены различные информационнообразовательные и корректирующие мероприятия, разработана и внедрена в клиническую практику программа поддержки принятия врачебных решений «Внебольничная пневмония в амбулаторной практике у взрослых», оптимизирующая выбор стартовой антибиотикотерапии ВП, для врачей первичного звена. Результаты. Медиана первичного показателя уровня полноты ответа (СПО) врачей составила 0,525, или 52,5% правильных ответов (Q1-Q3:0,5-0,65). Проведенный анализ структуры назначений показал, что лишь 75 (30,9%) пациентов получали лечение и диагностические обследования, соответствовавшие клиническим рекомендациям, 167 (69,1%) - не соответствовавшие в той или иной мере. После проведения мероприятий по оптимизации ведения пациентов с ВП повторная медиана уровня СПО выросла до 0,643 (64,3% верных ответов; Q1-Q3: 0,44-0,74); установлено статистически значимое снижение частоты нерациональных назначений в лечении ВП - с 70,7 до 31,6% (p<0,001). Заключение. Следует считать целесообразным проведение фармакоэпидемиологических исследований для выяснения предпочтений врачей при выборе фармакотерапии ВП, выявления факторов, связанных с нерациональным назначением антибактериальных препаратов.

Обоснование. В большинстве европейских стран, а также в США и Канаде существуют и эффективно функционируют национальные регистры больных муковисцидозом (МВ). Первые попытка формирования регистра больных кистофиброзом поджелудочной железы в РФ была предпринята в 2011 г. С того времени происходит ежегодное обновление данных, которые впоследствии суммируются с общеевропейскими. Формат большинства регистров схож и включает демографические показатели, данные, освещающие вопросы диагностики и генетики МВ, росто-весовые характеристики и показатели респираторной функции, вариабельность микробиоты дыхательных путей, легочные и внелегочные осложнения, объем терапии. Цель исследования: осветить спектр генетических мутаций CFTR, вариантов течения, частоту и характер осложнений, а также объем терапии больных МВ в Астраханской области по данным регистра за 2021 г. Методы. В 2021 г. в Астраханской области наблюдались 23 пациента. Их средний возраст составил 12,6±8,8 года (медиана возраста - 11,6 года). Генотип обследованных больных представлен таким образом, что частота генетической последовательности F508del определена у 16 (69,5%) пациентов. Результаты. Средние показатели индекса массы тела (ИМТ) среди взрослых варьировались от 18,1 до 22,4 кг/м2. Медиана перцентиля ИМТ среди детей составила 17,8 (ДИ: 13,8,5-23,6 кг/м2). Спектр осложнений у больных МВ, проживающих в Астраханской области, представлен следующим образом: цирроз печени без портальной гипертензии у 4 (17,4%) пациентов, отставание физического развития у 6 (26%), белково-энергетическая недостаточность диагностирована у 6 (26%), нарушение толерантности к глюкозе у 1 (4,3%), полипоз носа, согласно данным компьютерной томографии околоносовых пазух, выявлен у 5 (21,7%) больных. У 12 (52,1%) обследованных пациентов в мокроте была идентифицирована Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus оказалась доминирующим микроорганизмом у 5 (21,7%) пациентов. У 6 (26,1%) детей младшего и дошкольного возраста микробиологический пейзаж дыхательного тракта был представлен условно-патогенной флорой. Все пациенты получали общепринятую базисную терапию. Заключение. Ведение областного регистра больных МВ считается важной задачей, способствующей оценке состояния проблемы в регионе. Анализ носит динамический характер, что позволяет отслеживать основные тренды генетического, микробиологического, клинического профилей пациентов и оптимизировать организацию помощи больным кистофиброзом поджелудочной железы в Астраханской области. Обоснование. В большинстве европейских стран, а также в США и Канаде существуют и эффективно функционируют национальные регистры больных муковисцидозом (МВ). Первые попытка формирования регистра больных кистофиброзом поджелудочной железы в РФ была предпринята в 2011 г. С того времени происходит ежегодное обновление данных, которые впоследствии суммируются с общеевропейскими. Формат большинства регистров схож и включает демографические показатели, данные, освещающие вопросы диагностики и генетики МВ, росто-весовые характеристики и показатели респираторной функции, вариабельность микробиоты дыхательных путей, легочные и внелегочные осложнения, объем терапии. Цель исследования: осветить спектр генетических мутаций CFTR, вариантов течения, частоту и характер осложнений, а также объем терапии больных МВ в Астраханской области по данным регистра за 2021 г. Методы. В 2021 г. в Астраханской области наблюдались 23 пациента. Их средний возраст составил 12,6±8,8 года (медиана возраста - 11,6 года). Генотип обследованных больных представлен таким образом, что частота генетической последовательности F508del определена у 16 (69,5%) пациентов. Результаты. Средние показатели индекса массы тела (ИМТ) среди взрослых варьировались от 18,1 до 22,4 кг/м2. Медиана перцентиля ИМТ среди детей составила 17,8 (ДИ: 13,8,5-23,6 кг/м2). Спектр осложнений у больных МВ, проживающих в Астраханской области, представлен следующим образом: цирроз печени без портальной гипертензии у 4 (17,4%) пациентов, отставание физического развития у 6 (26%), белково-энергетическая недостаточность диагностирована у 6 (26%), нарушение толерантности к глюкозе у 1 (4,3%), полипоз носа, согласно данным компьютерной томографии околоносовых пазух, выявлен у 5 (21,7%) больных. У 12 (52,1%) обследованных пациентов в мокроте была идентифицирована Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus оказалась доминирующим микроорганизмом у 5 (21,7%) пациентов. У 6 (26,1%) детей младшего и дошкольного возраста микробиологический пейзаж дыхательного тракта был представлен условно-патогенной флорой. Все пациенты получали общепринятую базисную терапию. Заключение. Ведение областного регистра больных МВ считается важной задачей, способствующей оценке состояния проблемы в регионе. Анализ носит динамический характер, что позволяет отслеживать основные тренды генетического, микробиологического, клинического профилей пациентов и оптимизировать организацию помощи больным кистофиброзом поджелудочной железы в Астраханской области.

Обоснование. Проблемы совершенствования тайм-менеджмента обучающихся на первых курсах медицинских вузов являются актуальными в связи как с измененной образовательной парадигмой, ориентированной на усиление самостоятельности в профессиональном образовании, так и с обстоятельствами вынужденного перехода высшего образования на дистанционные формы в период пандемии. Цель исследования: выявить особенности и факторы тайм-менеджмента студентов медицинских вузов. Методы. В исследовании особенностей и факторов тайм-менеджмента приняли участие 148 студентов 1-2-х курсов, которые были условно разделены на две контрастные группы: студенты, оценившие свои успехи в учебной деятельности как удовлетворительные и неудовлетворительные. Результаты. Сравнительный анализ тайм-менеджмента студентов двух исследовательских групп показал, что чувство удовлетворенности своими учебными достижениями во многом обусловлено способностями контролировать свое время и рационально использовать его. Чувство времени, умение его контролировать в свою очередь развиваются у тех студентов, кто имеет высокий волевой потенциал и потребность в планировании и моделировании своей учебной деятельности и жизнедеятельности в целом. Заключение. Можно сделать вывод о необходимости и целесообразности включения в программы профессиональной подготовки будущих врачей специальных занятий, которые могут проходить в онлайн-режиме, по повышению и совершенствованию тайм-менеджмента, чувства времени, умений временной саморегуляции своего поведения и учебной деятельности.

Обоснование. Лечение полипозного риносинусита, опосредованного Т2-воспалением, считается сложной задачей для врачей разных специальностей - оториноларингологов, аллергологов и пульмонологов. Внедрение биологической терапии стало перспективным и многообещающим методом лечения таких больных. Описание клинического случая. В статье описан клинический случай пациентки, страдавшей полипозным риносинуситом тяжелого течения, с прерыванием биологической терапии. Больная перенесла множество хирургических вмешательств без продолжительного эффекта. Выраженная симптоматика значительно сказалась на качестве жизни и трудоспособности женщины. Стабильная положительная динамика была достигнута лишь при получении подкожных инъекций препарата дупилумаб 300 мг каждые 2 недели. После отмены биологической терапии в связи с проблемами оснащения больницы симптоматика стала возвращаться через 2 месяца. Возобновление лечения дало быстрый эффект, что отражено результатами опросника SNOT-22, эндоскопии полости носа, компьютерной томографии околоносовых пазух. Заключение. Биологическая терапия является эффективным методом лечения пациентов с заболеваниями, индуцированными Т2-воспаленияем, включая полипозный риносинусит. Тем не менее данный вид терапии дает должный положительный эффект только в случае постоянного применения препарата, при его отмене симптоматика имеет тенденцию возвращаться.