№ 17 (2012)

В последние годы появляется все больше научных работ, посвященных диагностике и лечению железодефицита вне зависимости от наличия анемии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В кардиологическую практику этот подход пришел из области нефрологии, т. к. многие диагностические и лечебные подходы к анемии и/или железодефициту изучались у больных хронической почечной недостаточностью и зачастую сопутствующей хронической сердечной недостаточностью. Результатом последних исследований, освещенных в данном обзоре, стала постановка вопроса о признании железодефицита независимым фактором риска ухудшения прогноза больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и, соответственно, не зависимой от анемии терапевтической мишенью.

В статье обсуждаются причины развития постхолецистэктомических расстройств, патофизиологическое обоснование необходимости выделения постхолецистэктомического синдрома и методы коррекции патологических состояний, развивающихся после удаления желчного пузыря.

Открытие роли бактерии Helicobacter pylori как основного этиологического фактора в развитии хронического гастрита (ХГ) привело к созданию новых представлений о клинико-морфологических особенностях этого заболевания. Твердо установлена патогенетическая взаимосвязь ХГ с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, MALT-лимфомой желудка и раком желудка, разработаны многочисленные схемы терапии. К сожалению, в отечественной научной литературе до сих пор продолжаются дискуссии на тему “Является ли этот микроб патогеном или сапрофитом, или чем отличается ХГ от функциональной диспепсии?". Такой комплекс неопределенности в отношении ХГ ведет к тому, что распространенность заболевания в России продолжает оставаться высокой, а лечение не всегда эффективно и своевременно. В статье раскрывается патогенетическая сущность ХГ гастрита и его роль в механизмах желудочного канцерогенеза. Обозначены варианты прогноза при естественном течении заболевания, приводятся основные алгоритмы его диагностики и лечения.

Причины развития эндотелиальной дисфункции при хронической сердечной недостаточности (ХСН) многообразны и связаны с длительно существующей гемодинамической перегрузкой проводящих артерий, гиперактивацией ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатико-адреналовой систем, что проявляется извращением дилатирующей реакции эндотелия на обычные стимулы. Целью работы стало изучение структурно-функционального состояния эндотелия у больных ХСН ишемической этиологии на фоне терапии розувастатином. В результате исследования было установлено, что у пациентов с дезадаптивным ремоделированием на фоне ишемической болезни сердца наблюдается выраженное сосудистое ремоделирование, которое проявляется резким снижением вазорегулирующей функции эндотелия. На фоне приема розувастатина в суточной дозе 20 мг у больных ХСН ишемической этиологии через 3 месяца происходит достоверное улучшение вазорегулирующей функции эндотелия, липидного спектра крови и показателей структурно-функционального ремоделирования сердца.

Проведено сравнение клинической эффективности и безопасности оригинального и генерического препаратов бисопролола для больных артериальной гипертензией (АГ) и пациентов со стенокардией напряжения. Обследованы 30 больных АГ 1-2-й степеней I-II стадий (медиана возраста - 47 лет). Пациенты были рандомизированы в группы оригинального бисопролола (Конкор ®, Merck KGaA, Германия) и его генерика (Бидоп ®, Gedeon Richter, Венгрия), которые назначали в стартовой дозе 5 мг/сут. Через 6 недель лечения и 2 недели отмывочного периода препарат заменили на альтернативный, после чего терапию продолжили до 6 недель. Исходно, на 2-й и 6-й неделях терапии регистрировали артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), нежелательные побочные реакции, анализировали результаты самостоятельного контроля АД. Исходно и на 6-й неделе проводили суточное мониторирование АД. К 6-й неделе лечения офисное АД достоверно снизилось в группе оригинального бисопролола на 23,0/10,5 мм рт. ст., в группе генерика - на 21,2/10,0 мм рт. ст., межгрупповые различия недостоверны. Целевой уровень АД (< 140/90 мм рт. ст.) достигнут в первой группе у 71,4 %, во второй - у 64,3 % пациентов (р = 0,57). Степень урежения ЧСС также не различалась и составила 11,8 и 10,1 уд./мин. По данным самостоятельного контроля и суточного мониторирования АД выявлены однонаправленные и сопоставимые по выраженности сдвиги среднего АД и ЧСС. В другом фрагменте исследования, включившем 18 пациентов со стабильной стенокардией напряжения, показано, что оба препарата бисопролола оказывают сходное антиангинальное действие, уменьшая признаки ишемии. Сделан вывод о клинической эквивалентности оригинального бисопролола Конкора и его генерика Бидопа по безопасности, антиангинальному и противогипертензивному эффектам.

Обсуждается проблема острого ринита (ОР), наиболее частой причиной которого является вирусная инфекция. Раскрываются патогенетические механизмы ОР, связанные с нарушением деятельности мерцательного эпителия, угнетением механизмов локальной защиты верхних дыхательных путей. С учетом морфофункциональных нарушений, возникающих в полости носа при ОР, и клинических проявлений заболевания (назальная обструкция, ринорея) закономерным и патогенетически обоснованным компонентом лечения в этих случаях является использование деконгестантов, обеспечивающих быстрое уменьшение отека, восстановление проходимости носовых ходов и улучшение носового дыхания.

В статье рассматриваются возможности применения альгинатов в купиривании проявлений диспепсии и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Среди препаратов особое место отведено Гевискону и Гевискону форте, основу которых составляет альгинат натрия. Описаны основные механизмы действия альгинатов, отличающиеся от таковых, присущих “классическим" антацидам. Приводятся сведения об эффективности Гевискона и Гевискона форте в лечении ГЭРБ, диспепсии и их симптомов. Определено их место в лечении некоторых кислотозависимых заболеваний и диспепсии.

Комплексное лечение хронической венозной недостаточности направлено на ряд патогенетических процессов, ответственных за прогрессирование варикозной болезни. Это и устранение отечного синдрома, влияние на различные звенья свертывающей системы крови, улучшение микроциркуляции, нормализация обменных процессов. Применение консервативных методов лечения (медикаментозной терапии, эластической компрессии) позволяет добиваться уменьшения отеков, снижения болевого синдрома и хорошего косметического эффекта.

Статья посвящена одной из основных групп лекарственных препаратов, применяемых в кардиологии, - β-адреноблокаторам (ББ), в частности бисопрололу. Представлены показания и противопоказания к назначению ББ, принципы перехода с моно- на комбинированную терапию артериальной гипертензии (АГ). Особое внимание уделено препарату Бисогамма ® - кардиоселективному ББ без внутренней симпатомиметической активности, обладающему избирательностью действия на β-адренорецепторы, гипотензивное действие которого основано на уменьшении сердечного выброса, торможении секреции ренина почками. Многокомпонентный гипотензивный эффект Бисогаммы ® на фоне метаболической нейтральности позволяет рекомендовать данный кардиоселективный ББ для лечения больных АГ, сочетающейся с ожирением, нарушениями липидного и гликемического профилей сыворотки крови, а также при наличии хронической обструктивной болезни легких.

Рассматриваются механизмы развития артериальной гипотензии (АГ), представлена классификация ее форм, обсуждаются современные подходы к лечению гипотензии. Подчеркивается, что в случае выявления физиологической АГ и гипотензии без ухудшения самочувствия медикаментозного лечения не требуется. В ином случае проводят мероприятия, направленные на поддержание перфузии жизненно важных органов; одновременно диагностируют и лечат основное заболевание - причину снижения артериального давления. Обсуждаются наиболее частые ошибки при терапии АГ.