Legionellosis: the causes, preventive measures

Abstract

The article considers the peculiarities of the legionellosis epidemiology, information on preventive activities.

Full Text

Введение Совершенствуя помещения для повышения оптимальных условий жизнедеятельности, усложняя их конструкции и насыщая их разнообразным инженерным оборудованием, человек создает принципиально новые искусственные экологические ниши, которые в течение определенного времени заполняются адаптированными к их условиям видами организмов. Исключением не является и инженерное оборудование зданий и сооружений с повышенным скоплением населения. Особое внимание следует уделять центральным кондиционерам, системам горячего водоснабжения с застойными зонами, бассейнам и пр, т.е. водным объектам, где возможно развитие популяций легионелл до опасного уровня, приводящего к возникновению техногенного заболевания – легионеллеза. Основная часть Легионеллез или болезнь легионеров известна уже более 30 лет. К настоящему времени разработаны методы ее диагностики и лечения, однако возбудитель по-прежнему (в силу своей непредсказуемости) представляет угрозу здоровью человека, вызывая спорадические случаи и крупные эпидемические вспышки тяжелых пневмоний с высоким процентом летальных исходов в различных странах мира. В РФ вспышка легионеллеза была зарегистрирована в г. Верхняя Пышма Свердловской области в 2007 г. Благодаря оперативной профилактической работе летальность была минимизирована (более 100 заболевших, 5 летальных исходов). [1, 2] Возбудитель легионеллеза – Legionella pneumophila как и другие виды семейства Legionellaceae (более 50 видов, большая часть которых является сапрофитами и не представляет опасность для человека) широко распространены в природе, обитая в пресноводных водоемах, где они паразитируют в водных амебах и других простейших. [3]. Легионеллы устойчивы во внешней среде: в жидких средах при температуре 25°С могут сохраняться 112 дней, при температуре 4°С – 150 дней. Легионеллы могут выживать в водопроводной воде до года, в дистиллированной – 2 - 4 месяца. Микроорганизмы быстро (за 1 мин) погибают под воздействием 70 % спирта, 1% раствора формалина, 0,002% раствора фенола, в течение 10 мин – в 3% растворе хлорамина. Размножение легионелл активно идет в теплой воде в диапазоне температур 20-45 оС, хотя их выделяют и из холодной воды. Условия выживания легионелл в искусственных биосистемах более благоприятны, чем в естественных, что приводит к накоплению в них возбудителя в высоких концентрациях. Легионеллы активно колонизуют различные типы поверхностей (металлические, керамические, синтетические и т.п.) водопроводного, промышленного, медицинского оборудования с образованием так называемых биопленок, в которых легионеллы значительно более устойчивы к действию дезинфицирующих веществ по сравнению с планктонными формами. [5] При колонизации легионеллами искусственных водных систем, к которым относятся системы горячего и холодного водоснабжения, централизованные системы кондиционирования воздуха с водным охлаждением, градирни, вихревые бассейны и джакузи массового пользования в аквапарках и спортивно-восстановительных центрах, увлажнители воздуха, фонтаны и т.д. концентрация легионелл значительно возрастает, что представляет эпидемическую опасность. Легионеллез является сапронозной инфекцией, протекающей с поражением органов дыхания, часто в форме тяжелых пневмоний. Механизм передачи легионеллеза – аэрозольный, путь – воздушно-капельный. Факторами передачи инфекции являются мелкодисперсионный водный аэрозоль и вода, контаминированные легионеллами. Случаи легионеллеза выявляют круглогодично, но пик заболеваемости приходится на летние месяцы. Особенностью эпидемиологии легионеллезной инфекции является выделение трех основных групп заболеваний по характеру приобретения инфекции: · внебольничная пневмония легионеллезной этиологии (эпидемические вспышки и спорадические случаи); · нозокомиальный легионеллез (внутрибольничная инфекция); · легионеллез, связанный с поездками, путешествиями (travel-associated legionellosis). Для нозокомиального легионеллеза характерны как отдельные спорадические случаи, так и достаточно крупные эпидемические вспышки. К группам риска при нозокомиальном легионеллезе относятся пациенты старше 25 лет в стационарах и отделениях, где активно применяется интенсивная иммуносупресивная терапия (трансплантации органов, онкологии, реанимации, ожоговых, хирургии и др.); больные диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, легочной недостаточностью; больные, лечение которых сопровождается интубацией и вентиляцией легких. Риск возникновения нозокомиального легионеллеза определяется, прежде всего, возможностью контаминации легионеллами систем водоснабжения лечебно-профилактических учреждений, что при температуре горячей воды не превышающей 50-55°С происходит достаточно часто. Опасность представляет также контаминация легионеллами медицинского оборудования и инструментария, связанного с процедурами интубации и вентиляции легких, оперативного вмешательства, парентерального питания пациента. Следует отметить, что внебольничный легионеллез вызывают преимущественно штаммы Legionella pneumophila серогруппы 1, а возбудителями нозокомиального легионеллеза у лиц с иммунодефицитными состояниями часто являются легионеллы других серогрупп и иных видов, прежде всего L.micdadei, L.bozemanii, L.longbeachae и др. Присутствие Legionella pneumophila в воде различных объектов окружающей среды, воде бассейнов, аквапарков, джакузи, а также в водных системах кондиционирования воздуха в концентрации менее 1 х 102 м.к. на 1 л является допустимым и не требует проведения профилактических мероприятий. При обнаружении легионелл в концентрации в диапазоне от 1×102 до 9×103 м.к. на 1 л делается вывод о колонизации данного объекта легионеллами в концентрации, не представляющей эпидемической опасности, но требующей регулярного ежемесячного микробиологического контроля и проведения профилактических мероприятий. При обнаружении легионелл в концентрации 1 х 104 м.к. на 1 л и выше делается вывод о колонизации данного объекта легионеллами в концентрации, представляющей эпидемическую опасность и требующей дезинфекционных и профилактических мероприятий [6]. Количественное микробиологическое исследование в отношении контаминации легионеллами осуществляется в соответствии с требованиями нормативных методических документов и проводится в рамках производственного контроля. Профилактические мероприятия включают: · общую очистку и промывку системы; · физическую и (или) химическую дезинфекцию; · резкое повышение температуры воды в системе до 65оС и выше; · применение дезинфицирующих средств, обладающих способностью разрушать и предотвращать образование новых микробных биопленок. Тактика очистки, промывки и обеззараживания водной системы зависит от условий эксплуатации и материалов конструкции. Основными методами дезинфекции искусственных водных резервуаров являются термический, химический, фильтрационный. Выбор метода или их сочетания осуществляют в зависимости от типа водного объекта, подлежащего дезинфекции. Замкнутые водные системы необходимо чистить и промывать не реже 2 раз в год. При обнаружении в системах легионелл ежеквартально проводят дезинфекционные мероприятия с последующим обязательным бактериологическим исследованием воды. В ЛПО, гостиницах, офисах учреждений, на транспорте (круизные и др. морские и речные суда) обеззараживанию подлежат места возможного распространения и накопления легионелл – искусственные водные резервуары: центральные кондиционеры, увлажнители, душевые установки, коммуникации горячей воды с застойными зонами, плавательные бассейны, ванны для бальнеопроцедур. Заключение Нами проводились исследования по биологической очистке центральных кондиционеров и систем горячего водоснабжения с температурой воды до 50 0С. В первом случае в 2005 г. для очистки камер увлажнения центральных кондиционеров был использован электрохимический метод по насыщению рециркулирующей воды для увлажнения воздуха ионами меди и серебра. При двухмесячной профилактической работе было понижено содержание легионелл в воде с 103 м.к. на 1 л до безопасного значения 101 м.к. на 1 л. В 2010 г. эксперимент был повторен на том же центральном кондиционере. Начальная степень контаминации легионенлами приблизилась к значению 104 м.к. на 1 л, что свидетельствует об интенсивности данного типа биозагрязнений. При двухмесячной профилактической работе по предварительно отработанной схеме было понижено содержание легионелл в воде до безопасного значения 101 м.к. на 1 л. В 2010 – 2011 г.г был апробирован фильтрационный метод снижения концентраций легионелл в системах горячего (до 50 0С). Фильтрационный метод показал устойчивое снижение концентраций легионелл в системах горячего до безопасного значения (менее 101 м.к. на 1 л). Работы в этой области продолжаются. Гигиеническое воспитание населения является также одним из методов профилактики легионеллеза. Оно включает в себя представление населению подробной информации о легионеллезе, основных симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов бюллетеней, проведением индивидуальной беседы с пациентом и другие средства. Данная работа выполняется, в том числе, при финансовой поддержке Минобрнауки России.