The prevalence of arterial hypertension as a risk factor of cardiovascular diseases in one of the cities in Siberian Federal District

Full Text

Болезни системы кровообращения (БСК) и их осложнения занимают первое место среди причин высокой смертности и ранней инвалидизации взрослого населения в современной России, на их долю приходится 56% всех смертей [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), РФ лидирует по показателю сердечно-сосудистой смертности среди развитых зарубежных стран. В 2012 г. уровень смертности от БСК в России составил 737,1 случая на 100 тыс. населения [1]. Среди умерших преобладали лица трудоспособного возраста, при этом смертность среди мужчин превышала смертность среди женщин в 4,7 раза, из них от ишемической болезни сердца – в 7,1 раза, в том числе от инфаркта миокарда (ИМ) – в 9 раз, инсульта – 4 раза. Успех первичной профилактики БСК во многом зависит от успешного контроля факторов риска (ФР). Расчеты показывают, что проведение превентивных мероприятий по предотвращению в трудоспособном возрасте преждевременных смертей только от БСК могло бы увеличить ожидаемую продолжительность жизни российских мужчин на 3,5 года, женщин – на 1,9 года. Эксперты ВОЗ выделяют модифицируемые и немодифицируемые ФР (пол, возраст, отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям – ССЗ наследственность). К основным модифицируемым ФР, достоверно повышающим смертность населения в европейских странах, в порядке их приоритетного распределения эксперты ВОЗ относят артериальную гипертонию (АГ), гиперхолестеринемию, курение, ожирение, низкое потребление овощей и фруктов, гиподинамию и чрезмерное потребление алкоголя. В бывшем СССР в разные годы были проведены эпидемиологические исследования, в результате которых показано, что доминирующим ФР ССЗ наряду с курением, злоупотреблением алкоголем и гиперхолестеринемией [2, 3] является АГ. Мониторинг эпидемиологической ситуации по АГ, проводимый в рамках Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», показал, что за последние 10–15 лет эпидемиологическая ситуация, связанная с АГ, существенно не изменилась [4]. Распространенность АГ в нашей стране продолжает оставаться одной из самых высоких в Европе. Несмотря на постоянные усилия врачей по профилактике, раннему выявлению и лечению АГ, повышенное артериальное давление (ПАД) по-прежнему является основным фактором высокого риска преждевременной смерти, ИМ, мозгового инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений в развитых странах, в том числе и в российской популяции. Вместе с тем в современной России масштабные эпидемиологические исследования по изучению распространенности ФР и их вклада в суммарный сердечно-сосудистый риск проведены в недостаточном объеме, что затрудняет принятие обоснованных решений о стратегии профилактики и оценке ее эффективности. Особенностью РФ, площадь которой составляет 17 098 246 км2, состоящей из 83 субъектов, является значительная вариабельность показателей заболеваемости и смертности от БСК. Необходимость изучения распространенности БСК и их ФР в регионах РФ обусловлена разными климатогеографическими, экономическими, демографическими и этнологическими особенностями регионов. В 2012 г. в рамках многоцентрового наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ (Эпидемиология Сердечно-Сосудистых заболеваний в рЕгионах Российской Федерации) проведено изучение распространенности БСК и их ФР в популяциях взрослого населения, представлявших 12 регионов России [5]. Цель исследования – изучение распространенности АГ и эффективности ее контроля на популяционном уровне у взрослого населения среднеурбанизированного города Западной Сибири. Материалы и методы Объектом исследования явилась случайная популяционная выборка мужского и женского взрослого населения в возрасте 25–64 лет среднеурбанизированного города Западной Сибири (Томск), входящего в состав Сибирского федерального округа. Одномоментное эпидемиологическое исследование проведено в период с октября по декабрь 2012 г. Выборка, согласно протоколу исследования, формировалась в 3 этапа, которые включали последовательный отбор муниципальных лечебно-профилактических учреждений (МЛПУ), врачебных участков и домовладений. На первом этапе формирования выборки случайным образом были отобраны 4 МЛПУ (поликлиники) Томска, которые представляли собой первичные выборочные единицы. Каждая из отобранных поликлиник представляла один из районов города: Кировский (поликлиническое отделение ГБ №3), Советский (поликлиника №6), Ленинский (поликлиника №3) и Октябрьский (поликлиника №4). Вторичной выборочной единицей являлся терапевтический участок. В каждой поликлинике случайным образом были отобраны по 4 участка, таким образом, всего в исследование было включено приписное население 16 терапевтических участков. Третичной выборочной единицей выступало домохозяйство. На каждом терапевтическом участке случайным образом, были отобраны 125 домохозяйств (квартир), всего в итоге в исследование было включено 2 тыс. домохозяйств. Из каждого домохозяйства на исследование приглашался 1 взрослый человек в соответствии с критериями протокола исследования. В конечном виде объем выборки составил 2 тыс. человек (мужчин и женщин в возрасте 25–64 лет). Обследование представителей популяционной выборки по программе кардиологического скрининга проводилось на базе отделения общеклинической кардиологии и эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН. Приглашение на обследование осуществляли участковые врачи-терапевты. К обследованию удалось привлечь 1600 человек из запланированных 2 тыс., отклик составил 80%. Половозрастная структура обследованного населения представлена в табл. 1. Обследование населения по программе кардиологического скрининга проводили в утренние часы. У каждого участника было получено письменное информированное согласие на его прохождение. Все измерения проводил персонал, владеющий эпидемиологическими методами исследования в кардиологии. Программа кардиологического скрининга включала в себя: опрос по стандартному опроснику, состоящему из 7 подразделов (модулей); физикальное обследование (измерение артериального давления – АД, частоты сердечных сокращений, антропометрических показателей; регистрация ЭКГ покоя в 12 стандартных отведениях; определение скорости распространения пульсовой волны и лодыжечно-плечевого индекса; дуплексное сканирование сонных артерий); забор крови на проведение биохимических лабораторных тестов по расширенному протоколу [5]. Были использованы унифицированные критерии оценки изученных параметров. Измерение АД проводили с использованием автоматического измерителя давления M3 Expert фирмы Omron (Япония) на правой руке с точностью до 2 мм рт. ст. двукратно с интервалом 5 мин в сидячем положении в покое. В анализ включали среднее значение из 2 измерений. За критерий АГ принимали уровень АД≥140/90 мм рт. ст. или АД<140/90 мм рт. ст. на фоне гипотензивной терапии. По результатам анкетного опроса оценивали: 1) отношение респондента к АГ как ФР, оказывающему влияние на состояние здоровья; 2) информированность человека о наличии у него ПАД; 3) знание собственных показателей АД; 4) приверженность антигипертензивной терапии; 5) качество антигипертензивной терапии. По результатам выполненного исследования с использованием пакета компьютерных программ Microsoft Access была сформирована информационно-аналитическая база данных (EsseMain.mdb), структура которой разработана специалистами ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России (Москва). Математическая и статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ статистической обработки медицинской информации SPSS (версия 11,5) и электронных таблиц Microsoft Excel. Результаты представляли как среднее и стандартное отклонение для непрерывных переменных и как долю (в процентах) – для категориальных переменных в 4 анализируемых десятилетиях жизни: 25–34, 35–44, 45–54 и 55–64 года. Характер распределения количественных признаков определяли методом визуальной оценки гистограмм распределения, при необходимости использовали тест Колмогорова–Смирнова с поправкой Лилье-форса. Сравнение выборочных средних (М) осуществляли с использованием t-критерия Стьюдента и Н-критерия Крускала–Уоллиса. При оценке достоверности различий между выборочными долями совокупности использовали критерий c2 К.Пирсона с поправкой на непрерывность Йетса и F-критерий Фишера. За критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали р<0,05 с учетом числа степеней свободы. Для проведения сравнительного анализа полученных данных с результатами других исследований выполнена стандартизация показателей (СП) по возрасту. За стандарт принят Европейский стандарт населения в возрастном диапазоне 25–64 года. Результаты исследования Как показали полученные данные, мужчины реже, чем женщины, оценивали ПАД в качестве ФР, оказывающего однозначно неблагоприятное (наибольшее отрицательное) влияние на состояние здоровья человека. Соответствующий показатель составил 50,5 и 65,6% для возраста 25–64 лет у мужчин и женщин соответственно (p<0,001). Аналогичная закономерность прослежена и в отдельных возрастных декадах. В обеих гендерных группах доля лиц, имеющих указанную точку зрения, увеличивалась с возрастом. У мужчин этот показатель нарастал от 39,5% (25–34 года) до 58,0% (55–64 года), при этом прирост значения за 4 анализируемых возрастных периода составил 18,5% (p=0,001); у женщин – от 53,8% в возрасте 25–34 лет до 71,1% в возрасте 55–64 лет, прирост – 17,3% (p=0,002). Еще 41,9% мужчин и 29,1% женщин (p<0,001) в общем (25–64 года) придерживались мнения, что ПАД является ФР, но не считали, что оно оказывает наибольшее отрицательное влияние на состояние здоровья человека. Кроме того, 6% респондентов не расценивали ПАД в качестве значимого ФР для здоровья человека. Этот показатель статистически значимо не различался в зависимости от гендерной принадлежности обследованных и составил 7,6 и 5,3% у мужчин и женщин в возрасте 25–64 лет соответственно (р=0,084). Наличие АГ у ближайших родственников (мать, родные сестры в возрасте до 65 лет; отец, родные братья в возрасте до 55 лет) отметили 43 и 58,6% обследованных мужчин и женщин (р<0,001). У мужчин в зависимости от возраста показатель варьировал от 39 до 48% и не достигал статистически значимых различий (p>0,05). У женщин показатель варьировал от 48,4% (25–34 года) до 63,6% (45–54 года), достигая статистически значимых различий между крайними значениями (р=0,002). Во всех возрастных группах женщины имели более высокие значения анализируемого показателя в сравнении с мужчинами (р<0,05). Субъективное знание уровня своего АД демонстрировали 73,7% мужчин и 84,8% женщин (p<0,001). В обеих гендерных группах показатель нарастал с увеличением возраста. У мужчин прирост показателя за 4 анализируемых десятилетия составил 33,4%: 54,1% (25–34 года) и 87,5% (55–64 года); p<0,001. У женщин эта закономерность выглядела следующим образом: прирост показателя 22,4%, 69,6% (25–34 года) и 92% (55–64 года); p<0,001. Таким образом, показатель информированности об уровне своего АД в старшей возрастной группе (55–64 года) не зависел от гендерной принадлежности (р=0,128) и составил в среднем 90,3%. Согласно опросу 51% мужчин и 53,6% женщин (р=0,336) когда-либо получали сведения от врача или другого медицинского работника об имевшемся у них ПАД. В мужской подвыборке с нарастанием возраста этот показатель увеличивался с 34,3% в младшей группе до 65,8% в старшей возрастной группе (р<0,001). У женщин эта закономерность выглядела следующим образом: 23,4 и 78,0% случаев (р<0,001) для возрастных групп 25–34 и 55–64 года соответственно. По данным опроса, в течение последних 2 нед накануне исследования каждый четвертый (26,6%) обследованный мужчина и каждая третья (34,6%) женщина принимали лекарства, понижающие АД. В мужской подвыборке за анализируемый возрастной период (25–64 года) показатель возрастал в 14,1 раза: с 3,5% (25–34 года) до 49,5% (55–64 года); p<0,001. У женщин динамика показателя характеризовалась его увеличением с 7,6% в младшей возрастной группе до 59,1% – в старшей; p<0,001, т.е. он увеличивался в 7,8 раза. В табл. 2 представлены статистические характеристики распределения систолического АД (САД) в исследованной популяционной выборке в зависимости от пола и возраста обследованных. Проведение подобного анализа позволяет составить представление о популяционных закономерностях изучаемого показателя. Как следует из представленных данных, средние значения показателя во всех возрастных группах в мужской подвыборке были статистически значимо выше, чем у женщин (p<0,001). За 4 анализируемые возрастные декады средний уровень САД у мужчин в популяции повышался на 21,08 мм рт. ст., или в 1,2 раза (p<0,001). Данный показатель формировал последовательный возрастной тренд на всем протяжении исследованного периода (p<0,001). Прирост показателя происходил относительно равномерно и составил 4, 5 и 6% между 1 и 2-й, 2 и 3-й, 3 и 4-й группами соответственно. Лимиты вариационного ряда для возраста 25–64 года составили 97 и 221 мм рт. ст. для минимального и максимального значения соответственно. Согласно полученным данным на момент скрининга у мужчин только в младшей возрастной группе не фиксировалось САД выше 200 мм рт. ст. в качестве максимального значения показателя. В женской популяционной выборке САД увеличивалось с 115,21 мм рт. ст. (25–34 года) до 141,82 мм рт. ст. (55–64 года); p<0,001. Поступательный возрастной тренд показателя формировался также последовательно на протяжении всего анализируемого периода. Темп прироста показателя составил 5, 10 и 7% между 1 и 2-й, 2 и 3-й, 3 и 4-й группами соответственно. Лимиты вариационного ряда составили 88 и 222 мм рт. ст. для минимального и максимального значения соответственно. Максимальные значения САД наблюдались в возрастной группе 55–64 года и составили в среднем 148,3 для мужчин и 141,82 мм рт. ст. для женщин (р≤0,001). САД>200 мм рт. ст. в качестве максимального значения анализируемой совокупности признака у женщин встречалось на 10 лет позже, чем у мужчин. Характеристика обследованной популяции по уровням диастолического АД (ДАД) представлена в табл. 3. За 4 анализируемые возрастные декады средний уровень ДАД у мужчин в популяции увеличивался на 14,11 мм рт. ст., или в 1,2 раза (p<0,001). Анализируемый показатель формировал последовательный возрастной тренд на всем протяжении первых трех возрастных групп (p<0,001). В старшей возрастной группе показатель статистически значимо не изменялся (p>0,05). Наибольший темп прироста ДАД в популяции наблюдался у молодых мужчин и составил 10% (от 1 ко 2-й группе). От 2 к 3-й группе темп прироста снизился до 5% и был наименьшим (2%) между 3 и 4-й группами. Лимиты вариационного ряда составили 51 и 150 мм рт. ст. для минимального и максимального значения соответственно. В женской популяционной выборке ДАД увеличивалось с 74,32 мм рт. ст. (25–34 года) до 84,87 мм рт. ст. (55–64 лет), прирост показателя составил 14% (p<0,001). При этом наибольшим он был между 2 и 3-й анализируемыми возрастными группами – 8%, несколько ниже – между 1 и 2-й группами – 6% и отсутствовал при переходе к старшей возрастной группе – 0%. Лимиты вариационного ряда составили 53 и 128 мм рт. ст. для минимального и максимального значения соответственно. Максимальные значения ДАД также наблюдались в старшей возрастной группе и составили в среднем 91,23 мм рт. ст. для мужчин и 81,62 мм рт. ст. для женщин (р≤0,001). Во всех возрастных группах и в целом для возраста 25–64 года средние значения и САД и ДАД были статистически значимо выше у мужчин, чем у женщин (p<0,001). Далее был проведен анализ частоты оптимального, высокого нормального АД и АГ 1–3-й степени, согласно современной классификации АГ в популяционной выборке Томска, в зависимости от пола и возраста обследованных. Данные представлены в табл. 4. Оптимальный уровень АД в мужской популяционной выборке встречался только в 15,2% случаев. Анализируемый показатель за 4 последовательных десятилетия в популяции снижался в 7,1 раза – с 29,1% (25–34 года) до 4,1% (55–64 года); p<0,001. Формирование возрастного тренда отмечено при переходе от 1 ко 2-й возрастной группе (р=0,013) и от 3 к 4-й (р=0,010). Доля мужчин с нормальным АД в целом для возраста 25–64 лет составила 19,3% и статистически значимо не отличалась от величины предыдущего показателя (p>0,05). За анализируемый возрастной период доля лиц с нормальным АД снижалась в 2 раза – с 26,9% (25–34 года) до 13,5% (55–64 года); р=0,002. При этом последовательного возрастного тренда обсуждаемый показатель не формировал (p>0,05). Высокое нормальное АД зарегистрировано практически у каждого четвертого (22,3%) мужчины. В отдельных возрастных группах показатель варьировал от 26,9 до 18,1% и не проявлял статистически значимой связи с возрастом (p>0,05). Значения АД, соответствующие 1–3-й степени АГ, встречались у мужчин в 43,2% случаев. В целом у мужчин в 24,7% случаев регистрировались значения, соответствующие 1-й степени АГ. За анализируемый возрастной период показатель увеличивался в 2,6 раза – с 13,1% (25–34 года) до 33,7% случаев (55–64 года); p<0,001. Значения, соответствующие 2-й степени АГ, были определены в 12,6% случаев, за 4 анализируемых десятилетия показатель увеличивался в 5,6 раза – с 3,4% (25–34 года) до 19,2% (55–64 года); p<0,001. Значения, соответствующие 3-й степени АГ, регистрировались в 5,6% случаев, увеличиваясь с 0,6% в младшей до 11,4% в старшей возрастной группе, демонстрируя прирост показателя за анализируемый период в 19 раз; p<0,001. Оптимальный уровень АД в женской популяционной выборке составил 30,5% случаев (p<0,001). За 4 анализируемых десятилетия обсуждаемый показатель в популяции снижался в 6 раз – с 68,5% (25–34 года) до 11,4% (55–64 года); p<0,001. Установлено формирование последовательного возрастного тренда на протяжении всего анализируемого периода (р<0,05). Нормальное АД регистрировалось у каждой пятой (20,7%) женщины. В отдельных возрастных группах показатель варьировал от 17,1 до 26,6% и не проявлял статистически значимой взаимосвязи с возрастом (p>0,05). Высокое нормальное АД регистрировалось также у каждой пятой (18%) женщины. За анализируемый период доля лиц с такой категорией АД возрастала в 3 раза – с 7,1% (25–34 года) до 21,3% (55–64 года); p<0,001. Значения АД, соответствующие 1–3-й степени АГ, встречались у женщин в 30,8% случаев. В 19,6% случаев регистрировались значения, соответствующие 1-й степени АГ. За анализируемый период показатель увеличивался в 7,2 раза – с 4,3% (25–34 года) до 33,1% случаев (55–64 года); p<0,001. Значения, соответствующие 2-й степени АГ, были определены в 7,2% случаев, статистически значимый прирост показателя между отдельными возрастными группами установлен только между декадами жизни 35–44 и 45–54 лет (р=0,003). За 4 анализируемых десятилетия показатель увеличивался в 5,6 раза – с 3,4% (25–34 года) до 19,2% (55–64 года); p<0,001. Значения, соответствующие 3-й степени АГ, регистрировались у женщин в 4% случаев. При этом в первых двух возрастных группах данная категория АД не встречалась вообще (0,0%). В возрасте 45–54 лет обсуждаемый показатель составил 3%, достигая в старшей возрастной группе 9,5% (р=0,002). Обобщая материалы табл. 4, отметим, что в целом для возраста 25–64 лет частота встречаемости в популяции нормального и высокого нормального АД не зависела от пола обследованных (p>0,05). В то же время оптимальное АД в 2 раза чаще регистрировалось у женщин (p<0,001). Встречаемость же значений АД, соответствующих 1–3-й степени АГ, была выше у мужчин (p<0,001). Наиболее часто и у мужчин, и у женщин в исследованной выборке регистрировалась АГ 1-й степени. Распространенность АГ по эпидемиологическим критериям в обследованной популяции представлена в табл. 5. У мужчин 25–64 лет распространенность АГ была несколько выше, чем у женщин, – 50,7 и 46,3% соответственно (р=0,096). За анализируемый возрастной период у мужчин этот показатель увеличивался в 3,7 раза – с 20,0% (25–34 года) до 74,6% (55–64 года); p<0,001. У женщин за этот же возрастной период отмечен более интенсивный прирост показателя – с 12,3% (25–34 года) до 73,7% (55–64 года), т.е. в 6 раз; p<0,001. В целом, стартуя с существенно более благоприятных эпидемиологических позиций в отношении АГ в возрасте 25–34 лет, уже в возрастной группе 45–54 лет женщины утрачивают имеющиеся преимущества и догоняют по уровню распространенности АГ мужскую популяцию. Антигипертензивную терапию принимали 52,1% мужчин и 75% женщин с АГ. Эффективность лечения среди данной категории лиц составила 28,2 и 44,9% у мужчин и женщин соответственно в общей возрастной группе (p<0,001). Значения этого показателя в отдельных поло-возрастных группах указаны в табл. 5. Однако эффективность лечения (к числу всех лиц с АГ) составила 14,7% у мужчин и 33,5% у женщин (p<0,001). Анализ антигипертензивной терапии показал, что чаще всего представители популяционной выборки с целью контроля АГ принимали препараты из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) – 54,9 и 53,5% мужчин и женщин соответственно (см. рисунок); второе и третье место по частоте встречаемости занимали препараты из группы диуретиков и b-адреноблокаторов (p>0,05); далее – антагонисты кальция и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА). Среди принимаемых антигипертензивных средств также встречались и устаревшие препараты (см. рисунок). Подавляющее большинство обследованных мужчин и женщин с целью контроля АГ принимали один антигипертензивный препарат (АГП) – 54,3 и 50,3% соответственно. Каждый третий пациент с АГ (36 и 35,1% мужчин и женщин соответственно) принимал 2 препарата. Каждый десятый обследованный (8,5 и 13,0% мужчин и женщин соответственно) использовал 3 лекарственных препарата, прием 4 препаратов встречался в единичных случаях – в 1,2 и 1,6% случаев соответственно у мужчин и женщин (p>0,05). Обсуждение полученных результатов Проведенное исследование позволило оценить распространенность АГ, особенности распределения разных уровней АД, возрастную динамику АД, эффективность его медикаментозного контроля у мужчин и женщин 25–64 лет неорганизованной популяции Томска. По результатам исследования установлена недостаточная информированность обследованного населения в отношении роли ПАД: только 1/2 мужчин и 2/3 женщин расценивали его в качестве фактора, оказывающего наибольшее отрицательное влияние на состояние здоровья человека. Субъективное знание своего уровня АД демонстрировали более 70% обследованных мужчин и 85% женщин. Следует отметить положительную динамику этого показателя в популяции в последние годы. Так, по данным другого выполненного нами в 1996 г. популяционного исследования также у взрослого населения Томска, этот показатель был значительно ниже и составил 60 и 75% у мужчин и женщин этого же возраста соответственно [6]. Нельзя исключить, что это один из результатов реализации Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», которая выполнялась на территории Томской области в 2004–2008 гг. По данным настоящего исследования, средние уровни САД у мужчин оказались выше, чем у женщин, как в целом для возраста 25–64 лет, так и в отдельных возрастных группах. Следует отметить, что выявленная закономерность имеет некоторые отличия от той, что была нами установлена по результатам популяционного исследования 1996 г. В цитируемом исследовании женщины по уровню этого показателя утрачивали преимущества перед мужчинами после 45 лет [7]. Позитивная динамика показателя у женщин может быть обусловлена более активным медикаментозным контролем ПАД женской частью популяции, о чем неоднократно сообщалось в литературе [3, 4]. Обращает на себя внимание тот факт, что и у мужчин, и у женщин на момент кардиологического скрининга выявлялся уровень САД, превышающий 200 мм рт. ст. Такое значение САД у мужчин регистрировалось начиная с возрастной группы 35–44 лет, у женщин – на 10 лет позже (45–54 года). Выявленный факт свидетельствует о недостаточном контроле АГ в популяции, особенно среди мужчин. Средние уровни ДАД, по данным двух популяционных исследований, у взрослого населения (25–64 года) Томска существенно не различались и составили: 85,9 и 85,8 мм рт. ст., 81,5 и 81,6 мм рт. ст. по данным 1 и 2-го кардиологических скринингов у мужчин и женщин соответственно. Хорошо известно, что по мере повышения АД сердечно-сосудистый риск непрерывно нарастает. Иными словами, чем выше АД, тем выше риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Анализ встречаемости отдельных категорий АД у мужчин и женщин позволяет составить представление о сердечно-сосудистом риске в популяции, обусловленном отдельными значениями показателя. В настоящем исследовании оптимальный уровень АД, который сопряжен с наименьшим сердечно-сосудистым риском, был определен лишь у 15,2 мужчин и 30,5% женщин соответственно (см. табл. 4). Проведенный анализ встречаемости отдельных категорий АД в обследованной популяционной выборке позволяет оценить истинные размеры проблемы, которые необходимо учитывать при реализации лечебно-профилактических мероприятий на региональном уровне. СП распространенности АГ по эпидемиологическим критериям в данном исследовании составила 48,6 и 38,4% у мужчин и женщин соответственно. Величина СП распространенности АГ оказалась выше аналогичной данных, полученных в ходе исследования, которое было выполнено среди взрослого населения Томска в 1996 г. Соответствующие значения показателя тогда составили 45,1 и 35% у мужчин и женщин соответственно [7]. СП распространенности АГ, полученный в популяционном исследовании населения аналогичного возраста другого среднеурбанизированного города Западной Сибири – Тюмени, составил 50,4 и 41,3% у мужчин и женщин соответственно [5] и был близок к полученным нами данным. В рамках проекта ВОЗ MONICA распространенность АГ по критериям ВНОК 2004 г. в репрезентативной выборке взрослого (25–64 года) населения Новосибирска (сибирского мегаполиса) составила 48%. Частота АГ была выше у мужчин, чем у женщин (49 и 47% соответственно) [7]. Среди 34 центров проекта MONICA наибольшая частота АГ оказалась именно у сибиряков, эта особенность была отмечена как в отношении мужской, так и женской популяций [8]. На более высокие показатели распространенности АГ у населения Западной Сибири указывают и результаты других эпидемиологических исследований, ранее выполненных в нашей стране [9, 10]. Сложившаяся ситуация объясняется многими причинами и в первую очередь влиянием региональных факторов на здоровье населения Сибири [11, 12]. В свое время сибирскими учеными была выдвинута и обоснована концепция северного экологически обусловленного стресса, или синдрома полярного напряжения по В.П.Казначееву (1985 г.). В формировании данного полисиндрома важную роль играют: экологически обусловленное пищевое поведение и его роль в увеличении АД и изменении метаболических процессов у населения более холодных регионов; вынужденная длительная гипокинезия [11]. Перечисленные факторы создают неблагоприятный фон, на который накладываются еще и классические ФР развития ССЗ, действующие на организм независимо от географического места проживания и имеющие высокую распространенность в сибирских популяциях [9, 10, 13, 14]. В сибирских популяциях помимо традиционных высока еще и распространенность психосоциальных ФР, которые играют важную роль в формировании АГ [15]. Высокая распространенность АГ среди населения Томска сочетается с ее низкой выявляемостью. Так, заболеваемость АГ на 1 тыс. взрослого населения (18 лет и старше) в Томске в 2012 г. составила 51,4 случая [16]. Иными словами, службе муниципального здравоохранения известен только один из каждых 8–10 человек с ПАД, которые выявляются в ходе скрининговых популяционных исследований. Данная закономерность – еще одно подтверждение того, что эффективный контроль АГ в популяции по-прежнему остается нерешенной задачей. Анализ медикаментозного контроля ПАД показал, что с этой целью АГП получают 42,7% мужчин и 68,8% женщин с АГ. При этом эффективность терапии составила у мужчин 14,9% (у всех лиц с АГ) и была закономерно выше среди лиц, получающих АГП. Аналогичные показатели у женщин были существенно выше. Подобная закономерность наблюдается во всех отечественных исследованиях [3, 4, 6]. Анализ частоты применения разных классов АГП для моно- и комбинированной терапии показал, что чаще всего пациентам с АГ (по мере убывания) назначают ИАПФ (54,9 и 53,6%), диуретики (31,1 и 34,5%), b-адреноблокаторы (28,1 и 33,2%), антагонисты кальция (19 и 15%), БРА (14,4 и 17%), симпатолитики (9 и 11%) и препараты центрального действия (0,6 и 0,9%) у мужчин и женщин соответственно. Аналогичная закономерность у пациентов с АГ, проживающих в Томске и Томской области, была установлена и другими авторами [7]. Лидирующая роль ИАПФ среди назначаемых гипотензивных препаратов показана и в других исследованиях [8, 13]. Учитывая позитивные тенденции, выявленные в ходе проведенного исследования, необходимо заключить – его результаты демонстрируют тот факт, что, несмотря на все достижения медицинской науки и практики, эффективный контроль АГ на популяционном уровне по-прежнему представляет серьезную проблему. Полученные данные свидетельствует в пользу того, что необходима постоянная интенсивная информационно-образовательная работа среди всего населения и пациентов с АГ, также важно совершенствовать систему выявления и диспансерного наблюдения за больными АГ, причем адекватные организационные технологии необходимы в первую очередь. Именно от адекватности последних будет во многом зависеть успех в борьбе с АГ и ее основными последствиями – инсультом и ИМ. Выводы 1. Распространенность АГ (стандартизованный показатель) среди неорганизованной выборки населения Томска, по данным исследования ЭССЕ РФ-2012, составила 48,6 и 38,4% у мужчин и женщин соответственно. 2. В исследованной возрастной группе (25–64 года) средние значения САД и ДАД были статистически значимо выше у мужчин, чем у женщин (p<0,001), и составили 148,33/85,82 и 141,82/81,62 мм рт. ст. соответственно. 3. В исследованной выборке максимальные значения АД (САД и ДАД) регистрировались у мужчин в возрастном диапазоне 35–44 лет, у женщин – на 10 лет позже, в возрасте 45–54 лет. 4. Информированность о своем уровне АД продемонстрировали 73,7% мужчин и 84,8% женщин (p<0,001). Контроль АД (лечение) проводится у 42,7% мужчин и 68,8% женщин с АГ, из них эффективно (достижение целевых значений АД) у 28,2% мужчин и 44,9% женщин (p<0,001). 5. Наиболее часто из АГП назначаются ИАПФ, далее – диуретики, b-адреноблокаторы, антагонисты кальция, БРА и другие препараты. Комбинированную терапию получают 45,7% мужчин и 49,7% женщин.

About the authors

I E Chazova

Email: c34h@yandex.ru

I A Trubacheva

Yu V Zhernakova

Email: juli001@mail.ru

E V Oshchepkova

Email: arthyplab@list.ru

V N Serebriakova

Email: vsk75@yandex.ru

V S Kaveshnikov

R S Karpov

Email: tvk@cardio.tsu.ru

References