Том 10, № 4 (2013)

В статье приведены данные последних рекомендаций (2013 г.) Европейского общества по гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению артериальной гипертензии. Особое внимание уделено группе блокаторов рецепторов ангиотензина и одному из их представителей – ирбесартану.

Оптимизация фармакотерапии артериальной гипертензии и дифференцированный выбор лекарственных средств остаются актуальной проблемой для практикующего врача. Однако, несмотря на большой выбор эффективных антигипертензивных лекарственных средств, контроль над уровнем артериального давления остается неадекватным. Большинству пациентов необходима комбинированная терапия с использованием двух и более средств для достижения целевых уровней артериального давления, поэтому выбор препаратов 2-й линии терапии имеет особое значение. В качестве дополнительной терапии у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией могут использоваться a-адреноблокаторы, которые помимо антигипертензивного эффекта обладают рядом других преимуществ, включая улучшение липидного профиля и метаболизма глюкозы, а также уменьшение симптомов доброкачественной гиперплазии простаты. Урапидил оказывает a-блокирующее действие, а также дополнительно проявляет центральный симпатолитический эффект, опосредованный стимуляцией серотониновых 5-HT1A-рецепторов в центральной нервной системе. Доказательная база свидетельствует о том, что препарат обладает выраженным антигипертензивным эффектом в сочетании с благоприятным метаболическим профилем, имеет хороший профиль безопасности и лишен недостатков, свойственных a-адреноблокаторам, в частности развития рефлекторной тахикардии.

В работе представлен анализ уровня фибриногена, D-димера и глобального показателя, характеризующего антикоагулянтную функцию системы протеина С (ТромбоПас), у 1104 обследованных из взрослого неорганизованного населения 25–64 лет г. Томска, выполненный в рамках проекта ЭССЕ РФ – 2012 (Эпидемиология Сердечно-Сосудистых заболеваний в рЕгионах Российской Федерации). Проанализированы взаимосвязи этих показателей с основными демографическими и клиническими характеристиками. Наличие хотя бы одного из маркеров гиперкоагуляции, к которым относили уровень фибриногена, превышающий 3,7 г/л, D-димера – 500 нг/мл, а индекс ингибирования образования тромбина в тесте ТромбоПас (PICI%) ниже или равный 84%, выявлено у 55,44% обследованных. При этом у 2,72% обследованной популяции наблюдалось сочетание всех трех маркеров гиперкоагуляции, сочетание как минимум одного из маркеров гиперкоагуляции и/или таких факторов риска, как артериальная гипертония (АГ) и ожирение (индекс массы тела – 30 кг/м2 и более), наблюдалось у 36,87% обследованных. Маркеры гиперкоагуляции, АГ и ожирение отсутствовали лишь у 19,47% обследованных. Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о высоком риске тромботических осложнений сердечно-сосудистых заболеваний в исследованной группе населения и обосновывают целесообразность разработки адекватных методов их профилактики.

Цель: изучить особенности механизмов регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы под влиянием климатических факторов у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) без сочетанной патологии по сравнению с пациентами с АГ и сочетанной патологией (хроническая обструктивная болезнь легких и/или бронхиальная астма). Заключение: в период весны 2012 г. – зимы 2013 г. в Центральном регионе Российской Федерации не наблюдалось аномальной летней жары и аномально низких температур зимой. На этом фоне у пациентов с АГ, в том числе в сочетании с БОЗ, достоверного изменения показателей АД и ЧСС летом по сравнению с весной не выявлено. Повышение среднесуточной температуры воздуха в летний период сопровождалось достоверным увеличением числа желудочковых экстрасистол. При оценке эндотелиальной дисфункции показано достоверное ее ухудшение на фоне жаркой погоды. В зимний период отмечалась наилучшая оценка пациентами своего самочувствия по шкале ВАШ. В это же время года у пациентов с АГ и БОЗ спирометрические показатели были достоверно лучше.

Лекарственная терапия легочной артериальной гипертензии (ЛАГ), включающая простаноиды, антагонисты рецепторов эндотелина, ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа, позволяет улучшить возможности лечения и контролировать течение этого прогрессирующего необратимого заболевания. Вектор современных исследований направлен как на изучение потенциальных терапевтических мишеней, так и на разработку новых лекарственных препаратов, воздействующих на ранее установленные мишени. Нарушение продукции оксида азота играет важную роль в патогенезе ЛАГ, что обусловлено мощным вазодилатирующим действием, цитопротективным, антипролиферативным, противовоспалительным и антиагрегационным эффектами. Риоцигуат – первый представитель нового класса стимуляторов растворимой гуанилатциклазы – доказал эффективность во II фазе клинических исследований. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании III фазы PATENT-1 (Pulmonary Arterial Hypertension soluble Guanilatcyclase-Stimulator Trial) 443 больных с симптомами ЛАГ были рандомизированы для получения плацебо, риоцигуата в разовой дозе до 2,5 мг (с титрованием дозы в зависимости от переносимости до 2,5 мг 3 раза в день) или в дозе до 1,5 мг (с титрованием дозы в зависимости от переносимости до 1,5 мг 3 раза в день). В исследование включались больные, ранее не получавшие ЛАГ-специфическую терапию или уже принимавшие антагонисты рецепторов эндотелина или простаноиды (кроме парентеральных). Первичной конечной точкой в исследовании PATENT-1 явилась динамика дистанции в тесте 6-минутной ходьбы (Д6МХ) к 12-й неделе лечения. Вторичными конечными точками были динамика легочного сосудистого сопротивления, уровня мозгового натрийуретического пропептида (NT-proBNP), функционального класса (Всемирная организация здравоохранения), изменение времени до развития клинического ухудшения, выраженности одышки (индекс по Боргу), показателей качества жизни, безопасности. К 12-й неделе лечения риоцигуатом Д6МХ увеличилась в среднем на 30 м в группе больных, получавших максимальную разовую дозу 2,5 мг, и уменьшилась в среднем на 6 м в группе плацебо (разница между группами – 36 м, 95% доверительный интервал – 20–52 м; р<0,001). Риоцигуат улучшал Д6МХ как у пациентов, ранее не получавших ЛАГ-специфическую терапию (+38 м), так и у принимавших антагонисты рецепторов эндотелина или простаноиды (+36 м). В группах риоцигуата по сравнению с плацебо отмечалось уменьшение легочного сосудистого сопротивления и среднего давления в легочной артерии (р<0,0001), повышение сердечного индекса (р<0,0001), снижение уровня NT-proBNP (р<0,0001), функционального класса (р=0,003) и индекса по Боргу (р=0,002), увеличивалось время до развития клинического ухудшения (р=0,005). Терапия риоцигуатом характеризовалась хорошей переносимостью. Эффективность лечения сохранялась при длительном наблюдении в исследовании PATENT-2. В октябре 2013 г. риоцигуат (Adempas) одобрен Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (США) для лечения больных с целью улучшения переносимости физических нагрузок и предотвращения прогрессирования ЛАГ (идиопатической, наследуемой, ЛАГ вследствие системных заболеваний соединительной ткани), а также как средство для лечения неоперабельных пациентов с посттромбоэмболической ЛГ (ХТЭЛГ) или при наличии персистирующей/рекуррентной ХТЛГ после перенесенной эндартерэктомии с целью улучшения переносимости физических нагрузок и улучшения функционального класса по классификации ВОЗ.

B-Адреноблокатор метопролол на протяжении многих лет остается одним из часто назначаемых препаратов при лечении разнообразной сердечно-сосудистой патологии. В обзорной статье рассмотрены вопросы классификации b-адреноблокаторов, а также особенности фармакокинетики двух доступных на современном рынке лекарственных форм метопролола: метопролола тартрата (Вазокардин, Корвитол, Эгилок) и метопролола сукцината (Беталок ЗОК). Описана роль метопролола в терапии артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности.