Концепция «полипилл» в современной кардиологии


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Объединение препаратов с антигипертензивным, гиполипидемическим, гипогликемическим и антиагрегантным действием в одну таблетку существенно повышает приверженность лечению и обеспечивает множественный контроль факторов риска, снижая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и фатальных событий. При этом в настоящее время еще не получены убедительные доказательства, что использование полипилла в кардиологии приводит к большему снижению частоты развития первичных конечных точек (общая смертность, фатальный инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и т.д.), чем стандартная стратегия лечения. К

Полный текст

Близкой к идеальной была бы возможность массового назначения нескольких препаратов, направленных на коррекцию различных факторов риска, в одной таблетке - полипилле (полипилюли) для каждого конкретного пациента с учетом количества, типов и дозировок лекарственных средств. История концепции полипилюли, или полипилла, в кардиологии насчитывает более 15 лет. Однако без клинических исследований эта стратегия была не более чем необоснованной гипотезой. Интерес к ней был возрожден многочисленными данными о значимости приверженности лечению. Высокая приверженность лечению позволяет снизить смертность на 46% [1], развитие инфаркта миокарда - 24%, инсульта - 23%, хронической сердечной недостаточности - 34% [2]. В реальной практике приверженность лечению препаратами, влияющими на уровень сердечно-сосудистого риска (антигипертензивными препаратами, гиполипидемическими, гипогликемическими), очень низка [3] и имеет обратную корреляцию с количеством принимаемых таблеток [4]. Артериальной гипертонии часто сопутствуют гиперхолестеринемия и сахарный диабет [5], что приводит к тому, что чем больше факторов риска нуждается в контроле, тем меньше они контролируются [6]. К преимуществам полипилла относится повышение приверженности терапии. Уменьшается вероятность, что пациенты прекратят лечение в тех ситуациях, в которых при назначении препаратов в свободных комбинациях они прекращали прием: • при отсутствии ощущаемых пациентами симптомов заболевания [7]; • недостижении целевых цифр [8]; • сложных схемах назначения и большом количестве назначаемых препаратов [9]; • желании снизить расходы, отказавшись от покупки наиболее дорогостоящих препаратов. К недостаткам относится наличие объективных ограничений назначения полипилла: 1) невозможность коррекции дозы лишь одного из компонентов полипилла (например, целевые значения уровня холестерина достигнуты, тогда как целевые цифры артериального давления - нет); 2) наличие противопоказаний к назначению одного из компонентов полипилла; 3) при необходимости отмены одного компонента лечения (возникновение серьезного побочного эффекта): пациент до назначения лечения в свободных комбинациях остается без протекции сразу всех факторов; 4) возникновение у пациентов ощущения, что прием таблетки сам по себе достаточен для поддержания здоровой жизни и никаких усилий со стороны самого пациента по ведению здорового образа жизни не требуется. Большая часть исследований, проведенных за последние 10 лет, продемонстрировала увеличение приверженности лечению на 20-25%, хорошую переносимость и более выраженную коррекцию факторов риска в группах пациентов, получавших полипилл, а не препараты в свободных комбинациях. По данным части исследований, статистически значимых различий в коррекции факторов риска получено не было, при этом более высокая приверженность лечению и хорошая переносимость сохранялись. Комбинации препаратов, входящие в состав полипилла: • ингибитор ангиотензипревращающего фермента (ИАПФ) + статин + ацетилсалициловая кислота (АСК) + b-адреноблокатор + диуретик + добавка, содержащая калий [10]; • ИАПФ + статин + АСК [11]; • ИАПФ + статин + АСК + b-адреноблокатор; • ИАПФ + статин + АСК + диуретик [12-14]. Основное ограничение на настоящий момент - отсутствие основанных на анализе жестких первичных точек рандомизированных исследований. В настоящее время проводится несколько таких исследований [15, 16]. Вопросы, остающиеся открытыми в настоящее время: • возможно ли уменьшить прогрессирование хронической сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности при использовании полипилла; • возможно ли для предупреждения развития микро- и макрососудистых осложнений включение в состав полипилла гипогликемических препаратов, доказавших свой кардиопротективный эффект [17]; • ограничивается ли стратегия использования полипилла вторничной профилактикой или может быть применена у пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний, но с высоким риском; • каким должно быть оптимальное количество антигипертензивных препаратов; • выраженность эффективности препаратов, дозировки препаратов, возможно ли дополнительное включение других лекарственных средств, витаминов и т.д. Необходимо отметить и сложность оценки потенциального риска и пользы от включения в полипилл АСК [18]. Концепция полипилла динамично развивается в ответ на данные новых исследований и будет трансформироваться для блага пациента и облегчения работы врача.
×

Об авторах

Ирина Евгеньевна Чазова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

Email: c34h@yandex.ru
акад. РАН, д-р мед. наук, проф., рук. отд. гипертонии, дир. ИКК им. А.Л.Мясникова, зам. ген. дир. по научной работе 121552, Россия, Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15а

Анна Владимировна Аксенова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

Email: aksenovaannav@gmail.com
канд. мед. наук, мл. науч. сотр. отд. гипертонии 121552, Россия, Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15а

Юлия Валерьевна Жернакова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

Email: juli001@mail.ru
д-р мед. наук, проф., ученый секретарь 121552, Россия, Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15а

Список литературы

  1. Simpson S.H, Eurich D.T, Majumdar S.R et al. A meta-analysis of the ssociation between adherence to drug therapy and mortality. BMJ 2006; 333: 315.
  2. Corrao G, Rea F, Ghirardi A et al. Adherence with antihypertensive drug therapy and the risk of heart failure in clinical practice. Hypertension 2015; 66: 742-9.
  3. Chowdhury R, Khan H, Heydon E et al. Adherence to cardiovascular therapy: a meta-analysis of prevalence and clinical consequences. Eur Heart J 2013; 34: 2940-8.
  4. Claxton A.J, Cramer J, Pierce C. A systematic review of the associations between dose regimens and medication compliance. Clin Ther 2001; 23: 1296-310.
  5. Mancia G, Facchetti R, Bombelli M et al. Relationship of office, home,and ambulatory blood pressure to blood glucose and lipid variables in the PAMELA population. Hypertension 2005; 45: 1072-7.
  6. Bhatt D.L, Steg P.G, Ohman E.M et al. REACH Registry Investigators. International prevalence, recognition, and treatment of cardiovascular risk factors in outpatients with atherothrombosis. JAMA 2006; 295: 180-9.
  7. Hameed M.A, Dasgupta I, Gill P. Poor adherence to antihypertensive drugs. BMJ 2016; 354: i3268.
  8. Ambrosioni E, Leonetti G, Pessina A.C et al. Patterns of hypertension management in Italy: results of a pharmacoepidemiological survey on antihypertensive therapy. Scientific Committee of the Italian Pharmacoepidemiological Survey on Antihypertensive Therapy. J Hypertens 2000; 18: 1691-9.
  9. Gupta A.K, Arshad S, Poulter N.R. Compliance, safety, and effectiveness of fixed-dose combinations of antihypertensive agents: a metaanalysis. Hypertension 2010; 55: 399-407.
  10. Yusuf S, Pais P, Sigamani A et al. Comparison of risk actor reduction and tolerability of a full-dose polypill (with potassium) versus low-dose polypill (Polycap) in individuals at high risk of cardiovascular diseases the Second Indian Polycap Study (TIPS-2) investigators. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2012; 5: 463-71.
  11. Sanz G, Fuster V. Fixed-dose combination therapy and secondary cardiovascular prevention: rationale, selection of drugs and target population. Nat Clin Prac Cardiovasc Med 2009; 6: 101-10.
  12. Thom S, Poulter N, Field J et al. Effects of a fixed-dose combination strategy on adherence and risk factors in patients with or at high risk of CVD: the UMPIRE randomized clinical trial. JAMA 2013; 310: 918-29.
  13. Selak V, Elley C.R, Bullen C et al. Effect of fixed dose combination treatment on adherence and risk factor control among patients at high risk of cardiovascular disease: randomised controlled trial in primary care. BMJ 2014; 348: g3318.
  14. Patel A, Cass A, Peiris D et al. A pragmatic randomized trial of a polypill-based strategy to improve use of indicated preventive treatments in people at high cardiovascular disease risk. Eur J Prev Cardiol 2015; 22: 920-30.
  15. Prevention of Cardiovascular Disease in Middle-aged and Elderly Iranians Using a Single PolyPill (PolyIran). http://clinical trials.gov/ct2/show/NCT01271985
  16. Castellano J.M, Bueno H, Fuster V. The cardiovascular polypill: clinical data and ongoing studies. Internat J Cardiol 2015; 201 (S1): S8-S14.
  17. Emdin C.A, Rahimi K, Neal B et al. Blood pressure lowering in type 2 diabetes: a systematic review and metaanalysis. JAMA 2015; 313: 603-15.
  18. Baigent C, Blackwell L, Collins R et al. Antithrombotic Trialists’ (ATT) Collaboration. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative metaanalysis of individual participant data from randomised trials. Lancet 2009; 373: 1849-60.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать


Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 83918 от 12.09.2022 г. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 83917 от 12.09.2022 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах