Том 15, № 4 (2018)

Объединение препаратов с антигипертензивным, гиполипидемическим, гипогликемическим и антиагрегантным действием в одну таблетку существенно повышает приверженность лечению и обеспечивает множественный контроль факторов риска, снижая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и фатальных событий. При этом в настоящее время еще не получены убедительные доказательства, что использование полипилла в кардиологии приводит к большему снижению частоты развития первичных конечных точек (общая смертность, фатальный инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и т.д.), чем стандартная стратегия лечения. К

Цель - изучить влияние свободных и фиксированных комбинаций ингибитора ангиотензинпревращающего фермента - ИАПФ (периндоприла) и дигидропиридинового антагониста кальция (амлодипина) на показатели артериального давления (АД), критерии поражения органов-мишеней, приверженность терапии и качество жизни больных с гипертонической болезнью (ГБ). Материалы и методы. В исследование включены 92 пациента, страдающих ГБ II и III стадий. В 1-ю группу вошли больные, получавшие в течение 12 мес лечение в свободной комбинации ИАПФ (периндоприла) и амлодипина, во 2-ю - в фиксированной. Сопоставлялись изменения показателей АД, включая вариабельность АД, критерии ремоделирования органов-мишеней и качества жизни, оценивавшегося с помощью опросника SF-36. Результаты. Результаты офисного и суточного мониторирования АД на этапах исследования продемонстрировали лучший контроль всех показателей АД у больных 2-й группы, уменьшение кратко-, средне- и долгосрочной вариабельности АД. На фоне лечения фиксированной комбинацией амлодипина и периндоприла аргинина (Престанс) наблюдались достоверно более выраженные изменения 3 показателей ремоделирования органов-мишеней: скорости клубочковой фильтрации, микроальбуминурии, лодыжечно-плечевого индекса, а также восстановление диастолической функции левого желудочка. При этом отмечена разная позитивная динамика показателей качества жизни пациентов обеих групп исследования. Заключение. Фиксированная комбинированная полнодозовая антигипертензивная терапия амлодипином и периндоприла аргинином (Престанс) позволяет достичь целевых показателей АД (включая вариабельность АД) у большинства пациентов, страдающих ГБ II и III стадий с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Высокая приверженность терапии Престансом пациентов с ГБ позволила не только поддерживать все параметры АД на целевом уровне в течение года, но и достоверно улучшить показатели ремоделирования органов-мишеней и качества жизни пациентов

Одной из ведущих задач при проведении гипотензивной терапии является достижение целевых значений артериального давления. В статье приводятся обновленные данные Европейских рекомендаций (2018 г.) о целевых значениях артериального давления при проведении антигипертензивной терапии, преимуществах комбинированной антигипертензивной терапии, рассматриваются современные фиксированные комбинации, в том числе содержащие три действующих вещества. Представлен обзор исследований, свидетельствующих об эффективности и безопасности фиксированной комбинации, содержащей длительно действующий дигидропиридиновый антагонист кальция амлодипин, тиазидоподобный диуретик индапамид и ингибитор ангиотензинпревращающего фермента периндоприла аргинин

Цель. Оценить эффективность комбинированной антигипертензивной терапии валсартаном и амлодипином у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и ожирением в зависимости от полиморфизмов генов CYP2C9 и CYP11B2. Материал и методы. В исследование были включены 80 пациентов с ожирением (индекс массы тела 30 кг/м2 и более) и АГ 1-2-й степени (артериальное давление - АД≥140/90 мм рт. ст. и менее 180/110 мм рт. ст. на фоне предшествовавшей антигипертензивной терапии), неконтролируемой медикаментозно. Включенные в исследование пациенты получали фиксированную комбинацию валсартана и амлодипина в дозах 80-160/5-10 мг/сут. Всем больным измеряли офисное АД, осуществляли суточное мониторирование АД (СМАД) с определением центрального аортального давления (ЦАД) и показателей жесткости сосудистой стенки исходно и через 16 нед терапии. У всех больных брались образцы венозной крови с последующей экстракцией ДНК из лейкоцитов методом фенольно-хлороформной экстракции. Определение полиморфных вариантов исследуемых генов выполняли путем амплификации в режиме реального времени на амплификаторе Rotor-GeneQ. Использовались наборы праймеров и зондов («Синтол», Россия) и метод TaqMan (дискриминация аллелей). Результаты. Показано, что больные с вариантами *1/*2 и *1/*3 чаще достигали целевого уровня офисного АД, чем при полиморфизме *1/*1 (соответственно 92,8 и 90,1% против 47,3% случаев, p<0,05). В то же время у пациентов с полиморфизмами *1/*2 и *1/*3 по сравнению с лицами, имевшими вариант *1/*1, было обнаружено более выраженное снижение большинства показателей СМАД и позитивные изменения ЦАД и жесткости сосудистой стенки (p<0,05). При анализе эффективности лечения с учетом полиморфных вариантов гена CYP11B2 наблюдалось достоверно более частое достижение целевого уровня АД при мутантном полиморфизме *2/*2, чем при наличии полиморфизма *1/*2 (76,5% против 50%). При сравнении степени изменения показателей СМАД, ЦАД и жесткости сосудистой стенки в зависимости от полиморфного варианта гена CYP11B2 была обнаружена более выраженная позитивная динамика большинства параметров у носителей полиморфизма *2/*2, чем у лиц с *1/*1 и *1/*2. Также было установлено, что среди лиц с самым частым полиморфизмом гена CYP2C9 - *1/*1, достигших целевого уровня АД по результатам 16-недельной терапии, наблюдалось достоверное преобладание полиморфизма *2/*2 гена CYP11В2 перед другими его вариантами. Заключение. Полученные в ходе исследования данные взаимосвязи эффективности терапии валсартаном и амлодипином с разными полиморфизмами генов CYP2C9 и CYP11B2 могут быть использованы и учтены при индивидуализированном подборе антигипертензивной терапии больным АГ и сопутствующим ожирением. Также можно предположить, что предшествующее коррекции лечения генетическое тестирование (как один из вариантов его персонификации) будет способствовать повышению эффективности фармакотерапии у пациентов с АГ и ожирением. К

Цель - изучить эффективность и безопасность терапии генерическим бозентаном у больных легочной артериальной гипертензией (ЛАГ) в течение 24 нед. Материалы и методы. Всего включены 42 пациента, из которых у 22 терапия бозентаном (Бозенекс®, «Сотекс», Россия) была инициирована впервые, у 20 - осуществлен перевод с предшествующего лечения оригинальным бозентаном (Траклир, Аctelion Pharmaceuticals Ltd., Швейцария). Длительность наблюдения составила 24±2 нед. Результаты. К 24-й неделе было отмечено уменьшение доли больных с III функциональным классом (ФК) с 55 до 30%, увеличение II ФК с 45 до 55%, появление пациентов с I ФК (15%); дистанция в тесте 6-минутной ходьбы увеличилась на 52,1 м. В группе переключения отмечены стабилизация ФК, прирост дистанции +14,8 м (р>0,05). При проведении эхокардиографии выявлено достоверное снижение систолического давления в легочной артерии - СДЛА (-4 мм рт. ст.) и площади правого предсердия (-0,9 см2), в группе переключения различия не достигли статистической значимости. По данным рентгенографии органов грудной клетки в обеих группах значения кардиоторакального индекса, коэффициентов Мура и Люпи не достигли статистической значимости. При проведении катетеризации правых отделов сердца выявлены положительное изменение среднего давления в ЛА (-6,7 мм рт. ст.), среднего давления в правом предсердии (-1,6 мм рт. ст. с достижением нормальных значений) и легочного сосудистого сопротивления (-293,2 дин×с/см-5); р<0,05. Терапия Бозенексом характеризовалась хорошей переносимостью и не сопровождалась клинически значимыми нежелательными явлениями. Выводы. Применение первого генерического бозентана к 24-й неделе приводило к улучшению клинико-гемодинамических показателей, а также улучшало функциональную способность пациентов с ЛАГ II-III ФК (Всемирная организация здравоохранения). Переключение лечения с оригинального препарата на Бозенекс® не сопровождалось ухудшением клинического статуса больных и развитием нежелательных явлений. На фоне приема Бозенекса были зарегистрированы побочные эффекты, характерные для данного класса лекарственных препаратов; частота их не превышала заявленную ранее

Эпикардиальный жир (ЭКЖ), позиционируемый как один из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, вызывает большой интерес у исследователей и является актуальным предметом для изучения. В данной статье представлен обзор по влиянию ЭКЖ на сердечно-сосудистую систему и метаболические параметры, новые терапевтические возможности по влиянию на выраженность ЭКЖ. В настоящее время не существует общепринятых методов по измерению выраженности ЭКЖ, в качестве одного из методов предлагается использование трансторакальной эхокардиографии - простого доступного информативного метода

Ожирение играет ключевую роль в эпидемии сахарного диабета (СД) 2-го типа и ассоциированных с ним сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Большинство исследований подтверждает связь повышенной жесткости артерий с ожирением. Однако взаимосвязь разных жировых депо с одним из основных показателей жесткости сосудистой стенки - сердечно-лодыжечным сосудистым индексом (CAVI) в настоящее время изучена недостаточно. Цель исследования - оценка жесткости сосудистой стенки у лиц молодого возраста с абдоминальным ожирением (АО) без метаболического синдрома (МС) и с МС, связи жировых депо (висцерального, подкожного, периваскулярного, эпикардиального жира) с параметром жесткости CAVI. Материалы и методы. 68 человек с АО в возрасте 18-45 лет. Включенным в исследование были измерены рост, масса тела, индекс массы тела (ИМТ), окружность талии, определены биохимический анализ крови (глюкоза тощаковая и в ходе теста толерантности к глюкозе, мочевая кислота, креатинин, скорость клубочковой фильтрации), липидный профиль, инсулин, индекс инсулинорезистентности - HOMA-IR. Были выполнены: суточное мониторирование артериального давления (АД), компьютерная томография (Aquilion One Vision Edition, Toshiba, Япония) с определением подкожного, висцерального, периваскулярного, эпикардиального жира, а также рассчитывалось отношение подкожного к висцеральному жиру. Для оценки жесткости сосудистой стенки определялся CAVI на аппарате VaSera 1000 (Fukuda Denshi, Япония). Для анализа были сформированы 2 группы: лица с АО и наличием не более чем одного дополнительного фактора риска (метаболически здоровые) - 1-я группа, лица с МС (АО в сочетании с 2 и более дополнительными факторами риска) - 2-я группа, контрольную группу составили здоровые лица (n=15) без ожирения - 0-я группа. Результаты. Статистически значимого различия по CAVI между группами получено не было. Выявлены корреляционные связи CAVI с возрастом: r=0,340 (p=0,005), дневным средним систолическим АД - САДср (r=0,280, p=0,021) и средним диастолическим АД - ДАДср (r= 0,329, p=0,006), ночным САДср (r=0,233, p=0,014) и ДАДср (r=0,297, p=0,014), объемом периаортального жира (r=0,218, p=0,074). Выявлена обратная корреляционная связь CAVI с ИМТ (r=-0,279, p=0,021), подкожным жировым депо (r=-0,285, p=0,019) и отношением подкожного жира к висцеральному (r=-0,303, p=0,012). По данным многофакторного регрессионного анализа наиболее значимое влияние на CAVI оказывают возраст, САДср, ИМТ и объем периаортального жира

Обзор посвящен основным стратегиям антигипертензивной терапии (АГТ), изложенным в рекомендациях ЕSC/ESH 2018. Основу АГТ составляют пять основных классов антигипертензивных препаратов, которые должны формировать основу комбинированной медикаментозной АГТ у большинства больных. Стратегия одной таблетки заключается в преимуществах фиксированных комбинаций в качестве стартовой АГТ для большинства пациентов. Среди фиксированных комбинаций комбинация ингибитора ангиотензинпревращающего фермента с диуретиком (Нолипрел®) остается одной из наиболее предпочтительных для АГТ, так как помимо антигипертензивного потенциала обладает способностью предотвращать почечные, коронарные осложнения и цереброваскулярные события, оказывать влияние на прогрессирование атеросклероза, возникновение новых случаев СД и достигать статистически значимого снижения общей смертности.