Том 15, № 3 (2018)

Артериальная гипертония (АГ) одно из самых распространенных заболеваний на земном шаре, поэтому рекомендации по диагностике и лечению АГ привлекают самую широкую аудиторию из врачей разных специальностей. На пленарном заседании 28-го Европейского конгресса по артериальной гипертонии и сердечно-сосудистой профилактике 8 июня 2018 г. в Барселоне была представлена новая версия совместных рекомендаций по артериальной гипертонии Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества по артериальной гипертонии (ESH). После публикации в ноябре 2017 г. рекомендаций Американской коллегии кардиологов (ACC) и Американской ассоциации по проблемам сердца (AHA) это было одно из самых ожидаемых событий. Текст документа будет опубликован 25 августа 2018 г. одновременно с официальным представлением на конгрессе ESC 2018 г. в Мюнхене. Однако уже сейчас мы можем оценить, насколько мнения европейских экспертов совпали с мнением их американских коллег.

В обзоре приведен анализ результатов различных клинических исследований, посвященных особенностям влияния физической активности на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, и данные, свидетельствующие о том, что низкая физическая активность наряду с психосоциальными факторами, курением, избыточным потреблением алкоголя, нездоровым питанием, ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом является одним из наиболее важных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Приводится сравнительная характеристика показателей сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в зависимости от уровня физической активности среди мужского и женского населения стран с различным социально-экономическим уровнем. Сделан вывод о необходимости повысить приверженность населения стран с разным уровнем доходов разнообразным видам физической активности с целью снижения сердечно-сосудистой заболеваемости, общей и сердечно-сосудистой смертности.

Цель - оценить ассоциативную связь генетических маркеров и факторов сердечно-сосудистого риска с утолщением комплекса интима-медиа среди пациентов с артериальной гипертензией (АГ) у коренного и некоренного населения Горной Шории. Материал и методы. Сплошным методом обследовано население Горной Шории (n=1409): 901 - коренной национальности, шорцы; 508 - некоренной национальности (90% из них европеоиды). Шорцы представляют собой малочисленный тюркоязычный народ. Оценивались липидный спектр крови, глюкоза плазмы натощак, индекс Кетле, окружность талии, генетические маркеры [ACE (I/D, rs4340), АGT (c.803T>C, rs699), AGTR1 (А1166С, rs5186), ADRB1 (с.145A>G, Ser49Gly, rs1801252), ADRA2B (I/D, rs28365031), MTHFR (c.677С>Т, Ala222Val, rs1801133) и NOS3 (VNTR, 4b/4a)]. Проводилось ультразвуковое исследование сонных артерий. Диагноз АГ выставлялся в соответствии с рекомендациями Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (2013 г.). В исследование включены 226 шорцев и 124 лица некоренной национальности с АГ и увеличенной толщиной комплекса интима-медиа. Группу контроля составили лица с повышенным артериальным давлением без атеросклероза каротидных артерий (81 и 66 человек соответственно). Результаты. Выявлено, что такие факторы риска, как пол и возраст, значимо связаны с толщиной комплекса интима-медиа в когорте шорцев (отношение шансов - ОШ 1,93; 95% доверительный интервал - ДИ 1,03-3,62 и ОШ 20,01; 95% ДИ 4,79-83,65) и возраст - в когорте представителей некоренной национальности (ОШ 3,20; 95% ДИ 1,39-7,36). Немаловажное значение на формирование атеросклероза каротидных артерий у пациентов с АГ оказывает длительность течения данного заболевания в обеих этнических группах соответственно - ОШ 2,78; 95% ДИ 1,45-5,33 и ОШ 4,22; 95% ДИ 1,97-9,01. Значительно меньший вклад вносит генетический компонент: полиморфизм rs699 гена AGT как у шорцев (ОШ 3,51; 95% ДИ 1,10-11,25), так и у некоренных жителей (ОШ 4,90; 95% ДИ 1,15-20,92) и полиморфизм rs1801133 гена MTHFR только у лиц коренной национальности (ОШ 10,80; 95% ДИ 2,35-49,70). Заключение. Своевременное установление факторов риска субклинического атеросклероза при АГ и их коррекция в зависимости от национального признака помогут предотвратить прогрессирование процесса, подвергнуть его обратному развитию и обеспечить снижение риска осложнений, преждевременной инвалидизации и смертности.

В настоящее время отмечается неуклонный рост распространенности ожирения во всем мире. Известно, что именно висцеральное ожирение ассоциировано с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений, однако доступные методы его верификации неточно отражают истинный объем висцеральной жировой ткани. В обзоре обсуждается значение локальных жировых депо как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний и раненного маркера поражения органов-мишеней у больных с ожирением. Рассматривается вариант использования толщины эпикардиального жира, оцениваемый методом эхокардиографии, как аналог окружности талии для более точной оценки наличия висцерального ожирения в рутинной практике.