Том 17, № 1 (2020)
- Год: 2020
- Статей: 4
- URL: https://journals.eco-vector.com/2075-082X/issue/view/1937
Рекомендации
7-45
Оригинальная статья
Радиочастотная денервация почечных артерий моноэлектродным и мультиэлектродным устройствами у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертонией: результаты 6-месячного наблюдения
Аннотация
Цель. Оценить эффективность и безопасность радиочастотной денервации (РДН) почечных артерий моноэлектродным и мультиэлектродным устройствами у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертонией (АГ) через 6 мес после РДН.
Материалы и методы. В исследование были включены 52 пациента с неконтролируемой АГ на фоне приема многокомпонентной гипотензивной терапии, включающей диуретическое средство. Пациентам была проведена РДН почечных артерий моноэлектродным (группа А; n=27) и мультиэлектродным устройствами (группа Б; n=25). В группе А проводилась радиочастотная обработка только основного ствола почечной артерии, а в группе Б – основного ствола и дистальных ветвей почечной артерии. Также проводилась ренальная денервация добавочных артерий при технической возможности. Эффективность процедуры оценивалась по данным клинического измерения и суточного мониторирования артериального давления (АД). Безопасность процедуры оценивалась по данным динамики креатинина и скорости клубочковой фильтрации (по формуле MDRD), а также ультразвукового исследования почек и дуплексного сканирования почечных артерий.
Результаты. По данным клинического измерения АД в группах А и Б через 6 мес после РДН отмечалось снижение систолического (САД)/диастолического АД (ДАД) на 32/14 и 30/10 мм рт. ст. (р=0,00001/р=0,00001 и p=0,00001/0,0004) соответственно. В группе А по данным суточного мониторирования АД через 6 мес отмечалось снижение среднесуточного САД и ДАД на 7 и 4 мм рт. ст. (р=0,01 и р=0,03), в группе Б – на 12 и 6 мм рт. ст. (р=0,0003 и р=0,0007) соответственно. Осложнений, связанных с процедурой как непосредственно, так и через 6 мес после процедуры, зарегистрировано не было.
Выводы. Полученные результаты подтверждают безопасность и эффективность РДН почечных артерий. РДН дистальных ветвей почечных артерий приводит к большему гипотензивному эффекту.
46-50
Результаты легочной тромбэндартерэктомии в зависимости от величины легочного сосудистого сопротивления и ангиографического индекса поражения легочной артерии
Аннотация
Введение. Легочная эндартерэктомия является методом 1-го выбора лечения больных хронической тромбоэмболической легочной гипертензией. Данные, описывающие результаты операции при разном исходном уровне легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) в зависимости от распространения и процента поражения легочной артерии (ЛА), в мировой литературе не описаны. Целью нашего исследования была сравнительная оценка госпитальных результатов тромбэндартерэктомии из ЛА у пациентов с разным уровнем ЛСС до операции в зависимости от КТ-индекса поражения ЛА.
Материалы и методы. Проведено ретро-проспективное исследование, в которое включены 52 больных. В зависимости от уровня ЛСС пациенты были разделены на 2 группы: 31 пациент с ЛСС<1000 дин×с/см5 составил 1-ю группу, 2-ю группу составили пациенты с уровнем ЛСС>1000 дин×с/см5 (n=21). Данные дооперационной катетеризации правых отделов сердца в 1 и 2-й группах соответственно: среднее давление в ЛА (срДЛА) – 44,4±8,3 и 56,9±9,6 мм рт. ст., давление заклинивания ЛА – 7,3±2,4 и 6±1,5 мм рт. ст., сердечный выброс – 3,9±0,9 и 3,2±0,6 л/мин, сердечный индекс – 2±0,5 и 1,6±0,4 л/мин/м2, ЛСС – 767±174 и 1272,6±186,4 дин×с/см5, индекс ЛСС – 1494±351,7 и 2468,7±479,4 дин×с/м2/см5. По результатам мультиспиральной томографии и ангиопульмонографии был подсчитан ангиографический индекс поражения ЛА в 1 и 2-й группах соответственно: 9 (29%) и 3 (14%) пациента имели 30% поражения, 18 (58%) и 8 (38%) – 30–50%, 4 (13%) и 10 (48%) – более 50% поражения сосудистого русла. Всем пациентам была выполнена операция билатеральной легочной эндартерэктомии по стандартному протоколу в условиях искусственного кровообращения, глубокой гипотермии и гипотермического циркуляторного ареста.
Результаты. По данным катетеризации правых отделов сердца, выполненной в раннем послеоперационном периоде, в обеих группах отмечены статистически значимое снижение ЛСС до 253,39±85,5 дин×с/см5 в 1-й группе (p<0,01) и до 333,9±101,9 дин×с/см5 во 2-й группе (p<0,01), снижение срДЛА – 28,5±6,3 и 35,78±4,2 мм рт. ст. (р≤0,05), повышение сердечного выброса – 5,37±0,9 и 5,2±1,1 л/мин (р≤0,05), повышение сердечного индекса – 2,69±0,39 и 2,6±0,4 л/мин/м2 (р≤0,05) соответственно. При детальном анализе полученных данных было выявлено, что у пациентов с ЛСС>1000 дин×с/см5 с индексом поражения ЛА менее 50% отмечается значительно более тяжелое течение раннего послеоперационного периода по комбинированной конечной точке. Между группами не было выявлено достоверных различий по длительности пребывания в реанимации – 4 койко-дня в каждой группе. В 1-й группе наблюдалось 5 случаев преходящих неврологических осложнений, которые регрессировали в течение 7–12 дней. В группе больных с ЛСС>1000 дин×с/см5 было 2 летальных исхода (р>0,05).
Заключение. Выполнение операции легочной тромбэндартерэктомии обеспечивает эффективное снижение ЛСС и срДЛА в раннем послеоперационном периоде у пациентов обеих групп. Однако при детальном сравнительном анализе выявлено, что наиболее тяжелой категорией пациентов являются больные с ЛСС>1000 дин×с/см5, имеющие индекс поражения ЛА менее 50%. Таким образом, расчет ангиографического индекса поражения ЛА является дополнительным методом диагностики для оценки рисков операции, особенно у пациентов с высоким уровнем предоперационной легочной гипертензии.
62-68
Обзор
Доказательная база в отношении целевых уровней артериального давления у пациентов, перенесших инсульт: фокус на гериатрическую популяцию
Аннотация
Артериальная гипертензия (АГ) является весьма значимым и самым распространенным фактором риска развития инсульта, а снижение артериального давления (АД) – наиболее эффективное действие для предотвращения инсульта у пациентов с АГ. Данная статья представляет обзор существующих рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и метаанализов по изучению оптимальных целевых уровней АД у пациентов с АГ и церебральными событиями в анамнезе с фокусом на гериатрическую популяцию. В результате анализа литературных данных получены противоречивые результаты: РКИ показали преимущества более низких целевых АД, лишь в 2 из них целевой уровень систолического АД (САД) был менее 130 мм рт. ст., причем средний возраст пациентов, включенных в РКИ, варьировал от 60 до 68 лет, число лиц старше 75 лет было незначительным, а некоторые исследования исключали пациентов старше 85 лет. Ряд субанализов, проанализированных РКИ, обнаружил J-образную кривую взаимосвязи между достигнутыми уровнями АД и риском развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Один из них показал, что при снижении АД ниже САД – 120 мм рт. ст. и ДАД – 65 мм рт. ст. более высокое АД ассоциировано с более низким риском развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Другой продемонстрировал, что риск повторного инсульта и риск последующих неблагоприятных событий статистически значимо выше у пациентов со средним уровнем САД ниже 120 мм рт. ст., чем у больных с уровнем САД 130–139 мм рт. ст. Опубликованный в Кокрановской базе метаанализ не показал значимых преимуществ снижения АД<130/85 мм рт. ст. против стандартного снижения АД<140–160/90–100 мм рт. ст., тогда как другой метаанализ выявил некоторые преимущества более интенсивного снижения АД для профилактики повторного инсульта. Существующие исследования не учитывали гетерогенность гериатрической популяции и не включали больных с синдромом старческой астении и полиморбидных пациентов, а также не учитывали тип перенесенного инсульта для выработки дифференцированного подхода к тактике снижения АД у пациентов всех возрастных групп. Поэтому в отношении рекомендованных экспертами ЕОК/ЕОАГ (Европейское общество кардиологов/Европейское общество артериальной гипертонии) в 2018 г. целевые уровни АД 120–129/70–79 мм рт. ст. (в возрасте 18–65 лет) и 130–139/70–79 мм рт. ст. (в возрасте 65 лет и старше) для пациентов с АГ и церебральными событиями в анамнезе, сохраняются определенные сомнения относительно преимуществ более низких целевых значений АД для профилактики повторного инсульта и других неблагоприятных сердечно-сосудистых событий для всей популяции гериатрических пациентов, особенно пациентов старше 75 лет, что требует организации специально спланированных рандомизированных исследований.
51-61
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 83918 от 12.09.2022 г.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 83917 от 12.09.2022 г.