ВЛИЯНИЕ МАЛОБЕЛКОВОЙ ДИЕТЫ, СБАЛАНСИРОВАННОЙ НЕЗАМЕНИМЫМИ КЕТО/АМИНОКИСЛОТАМИ И ВЫСОКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ ПИТАТЕЛЬНОЙ СМЕСЬЮ, НА ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ДОДИАЛИЗНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК, ОБУСЛОВЛЕННОЙ СИСТЕМНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Оценка влияния малобелковой диеты (МБД), сбалансированной незаменимыми кето/аминокислотами и высокоэнергетической питательной смесью на замедление почечной недостаточности у больных системными заболеваниями с додиализными стадиями хронической болезни почек (ХБП).Материалы и методы. 46 больных с III-IV стадиями ХБП, обусловленной системными заболеваниями (33 системной красной волчанкой и 13 разными формами системных васкулитов), рандомизировали в 3 группы: 1 -я - 18 больных (10 с III и 8 с IV стадией) - за время наблюдения (24-48 месяцев) получали МБД (0,6 г белка на кг/сут) с назначением оптимального комплекса всех незаменимых кето/аминокислот; 2-я - 18 больных (10 с III и 8 с IV стадиями) - получали также МБД, но с увеличением содержания растительного белка до 0,3 г/кг/сут за счет высокоочищенного белка сои в составе высокоэнергетической питательной смеси; 3-я - 10 больных (7 с III и 3 c IV стадиями; группа сравнения) находились на свободной диете. Оба варианта МБД назначались всем больным 1-й и 2-й групп независимо от исходного нутритивного статуса. Нутритивный статус пациентов оценивали на основании антропометрических данных и других, принятых для его оценки параметров. Потребление белка и калорийность пищи рассчитывали по 3-дневным дневникам питания. Результаты. Среди 46 больных системными заболеваниями с III-IV стадиями ХБП нарушения нутритивного статуса выявлены почти у половины (45,7 %) больных. Оба варианта МБД хорошо переносились, в результате их применения достигнута коррекция нутритивных нарушений у больных, у которых они были исходно, и достигнута профилактика нутритивных нарушений у остальных больных 1-й и 2-й групп. В то же время среди пациентов 3-й группы (контроль) по мере прогрессирования почечной недостаточности частота нарушений нутритивного статуса увеличилась в 1,5 раза (с 40 до 60 %). У больных, принимавших МБД не менее года, нами отмечено замедление падения скорости КФ, более значимо - с добавлением высокоэнергетической смеси.Заключение. Раннее (на додиализном этапе) ограничение потребления белка (0,6 г/кг/сут) с включением в рацион высокоэнергетической смеси и назначением комплекса всех незаменимых кето/аминокислот оказывает положительное влияние на нутритивный статус больных ХБП и позволяет добиться замедления снижения СКФ

Об авторах

Ю С Милованов

Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова, Москва

Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова, Москва

Л В Лысенко

Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова, Москва

Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова, Москва

Л Ю Милованова

Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова, Москва

Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова, Москва

И А Добросмыслов

Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова, Москва

Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова, Москва

Yu S Milovanov

L V Lysenko

L Yu Milovanova

I A Dobrosmislov

Список литературы

  1. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(Suppl. 1).
  2. Klahr S, Levey AS, Beck GJ, et al. for the Modification of Diet on Renal Disease Study Group: The effects of dietary protein restriction and blood-pressure control on the progression of chronic renal disease. N Engl J Med 1994;330:877-84.
  3. Kasiske BL, Lacatua JDA, Ma JZ, et al. A meta-analysis of the effects of dietary protein restriction on the rate of decline in renal function. Am J Kidney Dis 1998;31:954-61.
  4. Милованов Ю.С. Хроническая почечная недостаточность. В кн.: "Рациональная фармакотерапия" / Под ред. Н.А. Мухина, Л.В. Козловской, Е.М. Шилова. М., 2006;13:586-601.
  5. Zakar G. The effect of ketoacid supplement on the course of chronic renal failure and nutritional parameters in predialysis patients and patients on regular dialysis theraphy: the Hungarian ketosteril cohort study. Wien Klin Wschr 2001;113:S686-S694.
  6. Walser M, Hill SB, Ward L, et al. A crossover comparison of progression of chronic renal failure: Ketoacids versus amino acids. Kidney Int 1993;43:933-39.
  7. Ермоленко В.М., Козлова Т.А., Михайлова Н.А. Значение малобелковой диеты в замедлении прогрессирования хронической почечной недостаточности // Нефрология и диализ. 2006. № 4. С. 310-320.
  8. Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study Group (prepared by Levey A.S., Adler S., Caggiula A.W., England B.K., Grerne T., Hunsicker L.G., Kusek J.W., Rogers N.L., Teschan P.E.): Effects of dietary protein restriction on moderate renal disease in the Modification of Diet on Renal Disease Study. J Am Soc Nephrol 1996;7:2616-26.
  9. Modification of Diet on Renal Disease Study Group (prepared by Teschan P.E., Beck G.J., Dwyer J.T., Greene T., Klahr S., Levey A.S., Mitch W.E., Snetselaar L.G., Steinman T., Walser M.): Effect of ketoacid-amino acid-supplemented very low protein diet on the progression of advanced renal disease: A reanalysis of the MDRD feasibility study. Clin Nephrol 1998;501:273-83.
  10. Fouque D, Wang P, Laville M, et al. Low-protein diet delay end stage renal disease in non diabetic adults with chronic renal failure. NDT 2000;15:1986-92.
  11. Laouari D, kloinknecht C, Broyer M. Utilisation drs krtoanalodues d,acides amines dans l,insuffisance renale chronique. Nephrologie 1986;7:133-37.
  12. Милованов Ю.С., Козловская Л.В., Милованова Л.Ю. Нефропротективное значение ранней коррекции нарушений нутритивного статуса у больных с хронической болезнью почек на додиализном этапе // Терапевтический архив. 2008. № 6. С. 56-60.
  13. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. М., 2002. 381 c.
  14. Bergesio F, Monzani G, Guasparini A, et al. Cardiovascular risk factors in severe chronic renal failure: the role of dietary treatment. Clin Nephrol 2005;64:103-12.
  15. Mich W, Clark A. Specifity of the effect of leucin and its metabolites on protein degradation in skeletal muscle. Biochem J 1984;222:579-86.
  16. Duenbas M, Draibe S, Avesani C, et al. Influence of renal function on spontaneous dietary intake and on nutritional status of chronic renal insufficiency patients. Europ. J Clin Nutr 2003;57:1473-78.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать