ОСОБЕННОСТИ ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Охарактеризовать особенности тубулоинтерстициальной дисфункции у пациентов с ревматоидным артритом (РА).
Материал и методы. В скрининговое исследование были включены 75 пациентов с РА в возрасте от 18 до 60 лет, находившихся на лечении в ревматологическом отделении ГУЗ Областная клиническая больница Саратова. После проведения общеклинического обследования была выделена группа пациентов (n = 51), не имевших сопутствующих заболеваний почек, артериальной гипертензии III степени, заболеваний, сопровождающихся развитием вторичного почечного поражения, беременности, хронических заболеваний в стадии обострения. Тубулоинтерстициальная дисфункция оценивалась по уровню α1-микроглобулина и ферментурии - мочевой активности гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Определялась мочевая экскреция альбумина, рассчитывалась скорость клубочковой фильтрации по формуле MDRD.
Результаты. У пациентов РА по сравнению со здоровыми лицами установлено повышение уровня маркеров в моче, отражающих тубулоинтерстициальную дисфункцию, признаки которой появляются раньше, чем проявления гломерулярного поражения. Наиболее чувствительным маркером тубулоинтерстициальной дисфункции оказался α1-микроглобулин. По мере прогрессирования почечного процесса нарастание клубочковой и тубулоинтерстициальной дисфункции происходит параллельно. Наиболее сильная взаимосвязь отмечена между маркерами выраженности почечного поражения и рентгенологической стадией РА, а также частотой и длительностью приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Наличие артериальной гипертензии, анемии, дислипидемии усугубляло поражение как канальцев, так и клубочков.
Заключение. Тубулоинтерстициальная дисфункция выявлена среди большинства пациентов с РА и является ранним признаком почечного поражения.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, тубулоинтерстиций, канальцевая дисфункция.

Об авторах

А П Ребров

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России

М А Тяпкина

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России

Е В Волошинова

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России

A P Rebrov

M A Tiapkina

E V Voloshinova

A P Rebrov

M A Tiapkina

E V Voloshinova

Список литературы

  1. Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е., Балабанова Р. М. Ревматоидный артрит В: Е. Л. Насонов, В. А. Насонова (ред.) Ревматология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008. 290 - 331.
  2. Maradit-Kremers H., Nicola P.J., Crowson C.S. et al. Cardiovascular death in rheumatoid arthritis: A population - based study. Arthritis Rheum 2005; 52:722-732.
  3. Caplan M. J. Cardiovascular disease in rheumatoid arthritis. Currrent Opinion in Rheumatology, 2006;18: 289-97.
  4. Goodson NJ, Silman AJ, Pattison DJ, et al. Traditional cardiovascular risk factors measured prior to the onset of inflammatory polyarthritis. Rheumatology, 2004; 43: 731-736.
  5. Никитина Н. М., Ребров А. П. Определение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных ревматоидным артритом. Терапевтический архив 2009;6:29-34.
  6. Leuven S.L., Franssen R., Kastelein J.J. et al. Systemic inflammation as a risk factor for atherothrombosis. Rheumatology 2008;47:3-7.
  7. Мухин Н. А., Фомин В. В., Моисеев С. В. Микроальбуминурия - универсальный маркер неблагоприятного прогноза. Клиническая медицина 2008; 11:4-9.
  8. Astor B.C., Hallan S.I.Miller E.R. et al. Glomerular filtration rate, albumin ria, and risk of cardiovascular and all-cause mortality in the US population. American Journal of Epidemiology 2008;167:1226-1233.
  9. Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечно-сосудистого риска. Национальные рекомендации по лечению. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008;7(6, прил.3).
  10. Киршина Н. С., Пименов Л.Т. Этапность развития дисфункции почек и анемии у больных с хронической сердечной недостаточностью. Российский кардиологический журнал 2009;3:21-25.
  11. А. Э. Мационис, М. М. Батюшин, П. Е. Повилайтите и соавт. Морфологический анализ патологических изменений в почках в зависимости от длительности артериальной гипертензии. Нефрология 2007;20(3):53-56.
  12. Vallon V., Richter K., Blantz RC et al. Glomerular hyperfiltration in experimental diabetes mellitus: potential role of tubular reabsorbtion. Journal American Sociently Nephrology 1999;10(12):2569-2576.
  13. Everaent K., Delanghe J., Vande Wiele C. Urinary alpha 1- microglobulin detects uropathy. A prospective study in 183 patients. Clinical Chemistry and laboratory medicine 1998; 36(5): 309-315
  14. D-Amico G., Bazzi C. Urinary protein and enzyme excretion as markers of tubular damage . Current Opinion in nephrology and hypertension 2003; 12 (6): 639-643.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать