Значение малобелковой диеты и назначения кетоаналогов незаменимых аминокислот для кардионефропротекции у больных хронической болезнью почек


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Малобелковые диеты (МБД) используются на протяжении многих десятилетий с целью уменьшения уремических симптомов и отсрочки заместительной почечной терапии (ЗПТ). МБД с ограничением потребления белка (0,6-0,3 г белка/кг/сут) и назначением кетоаналогов незаменимых аминокислот (КА) рекомендуется в сочетании с другой фармакотерапией пациентам 4-5-й стадии хронической болезни почек (ХБП). Результаты исследования влияния этой диеты на скорость прогрессирования почечной недостаточности значительные и весомые, когда в качестве конечной точки исследования оценивается время начала диализа. Коррекция симптомов уремической интоксикации позволяет инициировать процедуру гемодиализа (ГД) при более низком уровне остаточной функции почек. в большинстве случаев осложнения при ХБП связаны с сердечно-сосудистыми и метаболическими нарушениями, которые приводят к сокращению продолжительности жизни и снижению качества жизни пациентов. Строгая МБД в сочетании с назначением препаратов кетоаналогов незаменимых аминокислот позволяет предотвращать эти нарушения. Наконец, регулярный мониторинг нутритивного статуса в сочетании с назначением кетоаналогов аминокислот позволяет избегать развития его нарушений, что подтверждается отсутствием таких осложнений, влияющих на долгосрочные исходы у пациентов на додиализной стадии заболевания. Таким образом, строгая МБД в сочетании с назначением кетоаналогов незаменимых аминокислот, обладая кардионефропротективным эффектом в силу своей доступности, эффективности и безопасности заслуживает внимания как способ ведения приверженных пациентов с ХБП, позволяющий безопасно отдалить время начала диализа.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

О. Н Котенко

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 ДЗМ»

Email: info@gkb52.mosgorzdrav.ru
заместитель главного врача по нефрологии, к.м.н.

К. А Евстигнеева

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 ДЗМ»

врач-нефролог

Список литературы

  1. Mitch W.E. Dietary therapy in uremia: the impact on nutrition and progressive renal failure. Kidney Int. Suppl. 2000; 75: S38-S43.
  2. Bernhard J., Beaufrere B., Laville M., Fouque D. Adaptive response to a low-protein diet in predialysis chronic renal failure patients. J. Am. Soc. Nephrol. 2001; 12(6): 1249-1254.
  3. Aparicio M., Chauveau P., de Precigout V., Bouchet J.L., Lasseur C., Combe C. Nutrition and outcome on renal replacement therapy of patients with chronic renal failure treated by a supplemented very low protein diet. J. Am. Soc. Nephrol. 2000; 11: 708-716.
  4. Bergstrom J., Alvestrand A., Bucht H., Gutierrez A. Progression of chronic renal failure in man is retarded with more frequent clinical follow-ups and better blood pressure control. Clin. Nephrol. 1986; 25: 1-6.
  5. Khan S.S., XueJ.L.,Kazmi W.H., GilbertsonD.T., Obrador G.T., Pereira B.J.G., Collins A.J. Does predialysis nephrology care influence patient survival after initiation of dialysis? Kidney Int. 2005; 67: 1038-1046.
  6. Maroni B.J., Steinman T.I., Mitch W.E. A method for estimating nitrogen intake of patients with chronic renal failure. Kidney Int. 1985; 27: 58-65.
  7. Combe C., Deforges-Lasseur C., Caix J., Pommereau A., Marot D., Aparicio M. Compliance and effects of nutritional treatment onprogression and metabolic disorders of chronic renal failure. Nephrol. Dial. Transplant. 1993; 8: 412-418.
  8. Kopple J.D.,Levey A.S., Greene T., Chumlea W. C., Gassman J.J., Hollinger D.L., Maroni B.J., Merrill D., Scherck L., Schulman G., Wang S., Zimmer G.S. Effect of dietary protein restriction on nutritional status in the Modification of diet in renal disease study. Kidney Int. 1997; 52: 778-791.
  9. Walser M. Does prolonged protein restriction preceding dialysis lead to protein malnutrition at the onset of dialysis? Kidney Int. 1993; 44: 1139-1144.
  10. Walser M., Mitch W.E., Maroni B.J., Kopple J.D. Should protein intake be restricted in predialysis patients. Kidney Int. 1999; 55: 771-777.
  11. Pedrini M.T., Levey A.S., Lau J., Chalmers T.C., Wang P.H. The effect of dietary protein restriction on the progression of diabetic and nondiabetic renal disease: a meta-analysis. Ann Intern. Med. 1996; 124: 627-632.
  12. Fouque D., Wang P., Laville M., Boissel J.P. Low protein diets delay end-stage renal disease in non diabetic adults with chronic renal failure. Nephrol. Dial. Transplant. 2000; 15(12): 1986-1992.
  13. Molnar M.Z, Ojo A.O., Bunnapradist S., Kovesdy C.P., Kalantar-Zadeh K. Timing of dialysis initiation in transplant-naive and failed transplant patients. Nat. Rev. Nephrol. 2012; 8: 284-292.
  14. Cupisti A., Aparicio M., Barsotti G. Potential benefits of renal diets on cardiovascular risk factor in chronic kidney disease patients. Ren. Fail. 2007; 29: 529-534.
  15. Teplan V., Sch€uck O., Racek J., Mareckova O., Stoliova M., Hanzai V., Maly J. Reduction of plasma asymmetric dimethylarginine in obese patients with chronic kidney disease after three years of a low-protein diet supplemented with keto-amino acids: a randomized controlled trial. Wien Klin. Wochenschrift. 2008; 120: 478-485.
  16. Bellizzi V., Di Iorio B.R., De Nicola L., Minutolo R., Zamboli P., Trucillo P., Catapeno F., Cristofano C., Scalfi L., Conte G., ERIKA Study Group. Very low protein diet supplemented with ketoanalogs improves blood pressure control in chronic kidney disease. Kidney Int. 2007; 71: 245-251.
  17. Appleby P.N., Davey G.K., Key T.J. Hypertension and blood pressure among meat-eaters, fish-eaters, vegetarians and vegans in EPICOxford. Public Health Nutr. 2002; 5: 645-654.
  18. Weir M.R. Is it the low-protein diet or simply the salt restriction ? Kidney Int. 2007; 71: 188-190.
  19. Hillege H.L., Fidler V., Diercks G.F., van Gilst W.H., de Zeeuw D., van Veldhuisen D.J., Gans R.O., Janssen W.M., Grobbee D.E., de Jong P.E. Prevention of renal and vascular end stage disease (PREVEND) study group urinary albumin excretion predicts cardiovascular and non cardiovascular mortality in general population. Circulation. 2002; 106: 1777-1782.
  20. de Zeeuw D., Remuzzi G., Parving H.H., Keane W.F., Zhang Z., Shahinfar S., Snapinn S., Cooper M.E., Mitch W.E., Brenner B.M. Albuminuria a therapeutic target for cardiovascular protection in type 2 diabetic patients with nephropathy. Circulation. 2004; 110: 921-927.
  21. Walser M., Hill S., Tomalis E.A. Treatment of nephrotic adults with a supplemented, very low-protein-diet. Am. J. Kidney Dis. 1996; 28: 354-364.
  22. Fouque D., Aparicio M. Eleven reasons to control the protein intake of patients with chronic kidney disease. Nature Clin. Pract. Nephrol. 2007; 3: 383-392.
  23. Gansevoort R.T., de Zeeuw D., de Jong P.E. Additive anti-proteinuric effect of ACE inhibition and a low-protein diet in human renal disease. Nephrol. Dial. Transplant. 1665; 10: 497-504.
  24. Chauveau P., Combe C., Rigalleau V., Vendrely B., Aparicio M. Restricted protein diet is associated with decrease in proteinuria: consequences on the progression of renal failure. J. Ren. Nutr. 2007; 17: 250-257.
  25. Rigalleau V., Blanchetier V., Combe C., Guillot C., Deleris G., Aubertin J., Aparicio M., Gin H. A low-protein diet improves insulin sensitivity of endogenous glucose production in predialytic uremic patients. Am. J. Clin. Nutr. 1997; 65: 1512-1516.
  26. Bernard S., Fouque D., Laville M., Zech P. Effects of low-protein diet supplemented with ketoacids on plasma lipids in adult chronic renal failure. Miner Electrolyte Metab. 1996; 22: 143-146.
  27. Key T.J., Appleby P.N., Rosell M.S. Health effects of vegetarian and vegan diets. Proc. Nutr. Soc. 2006; 65: 35-41.
  28. Bergesio F., Monzani G., Guasparini A., Ciulti R., Galucci M., Cristofano C., Castrignano E., Cupisti A., Barsotti G., Marcucci R., Abbate R., Bandini S., Gallo M., Tosi P.L., Salvadori M. Cardiovascular risk factors in severe chronic renal failure: the role of dietary treatment. Clin. Nephrol. 2005; 64: 103-112.
  29. Teplan V., Sch€uck O., Knotek A., Hajny J., Horackova M., Kvapil M., Czech Multicenter Study: Enhanced metabolic effect of erythropoietin and keto amino acids in CRP patients on low-protein diet: Czech multicenter study. Am. J. Kidney Dis. 2003; 41(1): S26-S30.
  30. Di Iorio B., Di Micco L., Torraca S., Sirico M.L., Russo L., Pota A., Mirenghi F., Russo D. Acute effects of very-low-protein diet on FGF23 levels: a randomized study. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2012; 7: 581-587.
  31. Di Iorio B.R., Bellizzi V., Bellasi A., Torraca S., D’Arrigo G., Tripepi G., Zoccali C. Phosphate attenuates the anti-proteinuric effect of very-low protein diet in CKD patients. Nephrol. Dial. Transplant. 2013; 28: 632-640.
  32. Moe S.M., Zidehsaral M.P., Chambers M.A., Jackman L.A., Radclijfe J.S., Trevino L.L., Donahue S.E., Asplin J.R. Vegetarian compared with meat dietary protein source and phosphorus homeostasis in chronic kidney disease. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011; 6: 257-264.
  33. Scialla J.J., Appel L.J., Wolf M., Yang W., Zhang X., Sozio S.M., Miller E.R. III, Bazzano L.A., Cuevas M., Glenn M.J., Lurtigova E., Kallem R.R., Porter A.C., Townsend R.R., Weir M.R., Anderson C.A. Chronic Renal Insufficiency Cohort -CRIC Study Group: plant protein intake is associated with fibroblast growth factor 23 and serum bicarbonate levels in patients with chronic kidney failure: the chronic renal insufficiency cohort study. J. Ren. Nutr. 2012; 22: 379-388.
  34. Schaeffer K., Von Herrath O., Asmus G., Umlang R. The beneficial effect of ketoacid on serum phosphate and parathyroid hormone in patients with chronic uremia. Clin. Nephrol. 1988; 30: 93-96.
  35. de Brito-Ashurst I., Veragunam M., Raftery M.J., Yaqoob M.M. Bicarbonate supplementation slows progression of CKD and improves nutritional status. J. Am. Soc. Nephrol. 2009; 20: 2075-2084.
  36. Goraya N., Simoni J., Jo C., Wesson D.E. Dietary acid reduction with fruits and vegetables or bicarbonate attenuates kidney injury in patients with a moderately reduced glomerular filtration rate due to hypertensive nephropathy. Kidney Int. 2012; 81: 86-93.
  37. Mitch W.E., Remuzzi G. Diets for patients with chronic kidney disease, still worth prescribing. J. Am. Soc. Nephrol. 2004; 15: 234-237.
  38. Piccoli G.B., Deagostini M.C., Vigotti F.N., Ferraresi M., Moro I., Consiglio V., Scognamiglio S., Mongilardi E., Clari R., Aroasio E., Versino E., Porpiglia F. Which low-protein diet for which CKD patient? An observational, personalized approach. Nutrition. 2014; 30: 992-999.
  39. Liu Z., Su G., Guo X., Wu Y., Liu X., Zou C., Zhang L., Yang Q., Xu Y., Ma W. Dietary interventions for mineral and bone disorder in people with chronic kidney disease. Cochrane Database Syst. Rev. 2015; 9: CD010350.
  40. Сигитова О.Н., Архипов Е.В., Ким Т.Ю. Анализ эффективности нефропротекции с применением малобелковой диеты и кетоаналогов аминокислот у пациентов с хронической болезнью почек. Кардиология. 2015; 55(9): 77-83.
  41. Garneata L., Stancu A., Dragomir D.,Stefan G., Mircescu G. Ketoanalogue-supplemented vegetarian very low-protein diet and CKD progression. J. Am. Soc. Nephrol. 2016. pii: ASN.2015040369. [Epub ahead of print].

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах